Анатомия угла передней камеры

Первые исследования УПК у живого человека были сделаны Trantas в 1898 г. Однако эти наблюдения были сопряжены с большими трудностями. В 1918 г. Trantas дал исследованиям камерного угла название " гониоскопия ". Troncoso в 1925 г. изобрёл прибор для осмотра камерного угла, который он назвал " гониоскоп ". Своей работой " Гониоскопия и её клиническое применение " (1925) Troncoso вызвал большой интерес к этому новому методу исследования. Один из важнейших шагов в деле клинического применения гониоскопии сделал швейцарский офтальмолог Goldman. Благодаря сконструированному им гониоскопу - метод гониоскопии стал настолько простым исследованием, что теперь он применяется в повседневной офтальмологической практике.

Гониоскопию необходимо проводить при Гониоскопию необходимо проводить при: диагностике инородных тел, расположенных в УПК при рецидивирующем иридоциклите в связи с бывшим ранее проникающим ранением роговицы при травматическом иридодиализе при опухолях и кистах радужки и ЦТ при пороках развития иридо - корнеального угла диагностике глаукомы

Гониоскопия

Контактные линзы для гониоскопии ЛинзыОписание/использование I. Гониолинзы (прямая гониоскопия) 1. Koeppe1. Прототип диагностических гониолинз 2. Richardson-Shaffer2. Маленькие линзы Koeppe для младенцев 3. Layden3. Гониоскопия новорожденных 4. Thorpe4. Хирургические и диагностические линзы для операционных процедур 5. Swan-Jacob5. Хирургические гониолинзы для детей II. Гониопризмы (непрямая гониоскопия) 1. Однозеркальная линза Goldmann мм зеркало с наклоном рабочей поверхности в 62° 2. Трехзеркальная линза Goldmann 2. Одно зеркало для гониоскопии; два для сетчатки; передняя поверхность имеет специальное покрытие, которое служит для лазерных вмешательств 3. Однозеркальная линза М.М. Краснова 3. Одно зеркало для гониоскопии; требует держатель 4. Четырехзеркальная линза Zeiss 4. Все четыре зеркала наклонены под углом 62° и используются для гониоскопии, требует держатель. 5. Четырехзеркальная линза Van Beuningen 5. Все четыре зеркала наклонены под углом 62,5° и используются для гониоскопии 6. Четырехзеркальная линза Thorpe 6. Все четыре зеркала наклонены под углом 62° и используются для гониоскопии

Гониолинзы и гониопризмы

Ход лучей в гониоскопе Гольдмана Ход лучей в центральной части гониоскопа Гольдмана (0) Ход лучей в отражающей поверхности 1 гониоскопа Гольдмана Ход лучей в отражающей поверхности 2 гониоскопа Гольдмана Ход лучей в отражающей поверхности 3 гониоскопа Гольдмана

Гониоскоп Ван Бойнингена

Ход лучей в гониоскопе Ван Бойнингена

Гониоскопы М.М.Краснова

Гониоскопы Г.А.Тодора Ход лучей в парнозеркальном гониоскопе Г.А. Тодора, О.Г. Тодор. Ход лучей в разнозеркальном гониоскопе Г.А. Тодора.

Вставление гониопризмы

1 этап вставления гониоскопа Ван Бойнингена

2 этап вставления гониоскопа Ван Бойнингена

Способ Херика Узкий луч света от ЩЛ направляют на радужку в самой периферической части роговицы, как можно ближе к лимбу. Сравнивают толщину оптического среза роговицы с оптической пустотой среза влаги ПК, т.е. сравнивают толщину оптического среза роговицы с расстоянием от задней поверхности роговицы до радужки. При широком УПК это расстояние примерно равно толщине оптического среза роговицы. При угле средней ширины = 1/2 толщине среза роговицы. При узком угле = 1/4 толщины оптического среза роговицы -При щелевидном - менее 1/4 толщины среза роговицы.

Способ Вургафта (1971, 1973) Простой способ для оценки ширины УПК назван автором " феноменом внутреннего преломления " ( ФВП ). Техника определения ширины УПК по Вургафту следующая. В затемненой комнате исследуемый и иследующий располагаются друг против друга. Источник света помещают с наружной ( височной ) стороны исследуемого глаза, примерно на уровне его горизонтального меридиана, на см отступя от области виска и вровень с вершиной роговицы. Затем источник света медленно перемещают кзади. В определённый момент, когда лучи света падают на роговицу под критическим углом, в области склерального лимба с внутренней стороны в норме появляется яркое световое пятно. По характеру возникающего свечения различают четыре степени выраженности ФВП. В случаях, когда в склеральной части лимба возникает яркое свето ­ вое пятно диаметром в 1,5-2 мм - это соответствует широкому УПК. Такое свечение автор характеризует как три креста (+++). Менее яркое свечение, в виде полоски размером в 0,5-1 мм - (++) - угол средней ширины. Если неяркое свечение лимба удаётся вызвать лишь при условии, когда пациент отклоняет глаз кнутри (+) - угол узкий, щелевидный. Когда не удаётся вызвать свечение в зоне лимба ни при каких положениях глаза (" О ") - угол закрытый. Как способ Герика, так и способ М. Б. Вургафта позволяют оценить ширину УПК только в носовом и височном сегментах глаза. Но следует иметь в виду, что вверху УПК несколько уже, а внизу - несколько шире, чем в боковых отделах глаза.

УПК по Шафферу (Shaffer) Угол передней камеры ГрадусыСтепеньГониоскопическая картина Возможность закрытия УПК Широко открыт Видны все опознавательные зоны УПК; можно осмотреть зону цилиарного тела (миопичные, афакичные глаза) Закрытие невозможно Умеренно открыт Опознавательные зоны идентифицируются до склеральной шпоры включительно Закрытие невозможно Умеренно узкий 202 Видны переднее пограничное кольцо Швальбе, корнеосклеральная трабекула Закрытие возможно, но маловероятно Очень узкий101 Видны переднее пограничное кольцо Швальбе и верхняя часть корнеосклеральной трабекулы Закрытие возможно Щелевидный

УПК по Шафферу (Shaffer)

Ширина УПК по Ван Бойнингену Ширина УПК Гониоскопическая картина ШирокийВидны все опознавательные зоны Средней ширины КРО на уровне цилиарного тела, которое видно в виде узкой полосы УзкийКРО на уровне склеральной шпоры Очень узкий КРО на уровне передних отделов корнео-склеральной трабекулы ЗакрытКРО на уровне переднего пограничного кольца Швальбе

Профиль УПК Профиль угла передней камеры соответствует степени дивергенции между линией проведенной по внутренней поверхности корнеосклеральной трабекулы и передней поверхностью наиболее периферической части радужной оболочки (приблизительно 1/3 расстояния).

Кривизна радужки Периферия радужной оболочки имеет 3 степени кривизны: 1. Regular = R, нормальная. Плоскость радужки, начиная от места своего прикрепления, лежит ровно без заметного искривления кпереди или кзади. В большинстве нормальных глаз имеется небольшой изгиб радужки. 2. Steep = S, крутая. Радужка, начиная от места своего прикрепления, резко и круто изгибается кпереди (convex). Глаза с явным передним расположением радужки с крутым изгибом ее периферической части имеют высокий риск закрытия УПК. 3. Queer = Q, сомнительная. Радужка, начиная от места своего прикрепления, изгибается кзади (posterior concavity), что имеет место при афакии, сублюксации хрусталика, миопии высокой степени, пигментной глаукоме.