ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница 1» Золотые стандарты в эндоскопической хирургии Черняева Валентина Семёновна старшая операционная медицинская сестра, Член специализированной секции «Операционное дело» ТРОО ТОПСА

Вторая половина двадцатого и начало двадцать первого века характеризуется бурным развитием новых технологий в хирургии. Во многом это связано с возникновением и стремительным развитием эндоскопической хирургии, позволяющей выполнять радикальные операции без широкого рассечения тканей через точечные проколы под контролем видеомонитора.

методики в абдоминальной хирургии, торакальной хирургии, кардиохирургии, травматологии, урологии и гинекологии. Это скопические методики в абдоминальной хирургии, торакальной хирургии, кардиохирургии, травматологии, урологии и гинекологии. Данная технология позволила существенно уменьшить травматичность хирургических вмешательств, сократить продолжительность госпитального периода и сроков реабилитации пациента, снизить частоту и тяжесть послеоперационных осложнений. Особое значение имеет снижение стоимости лечения и косметический эффект лапароскопического доступа.

Общие принципы Выполнение эндоскопических операций требует специального, достаточно сложного и дорогостоящего, оборудования и инструментария.

Стандартный набор Оборудование (фирмы «Stryker»; «Karl Storz»; «Ricard Wolf»)

Оборудование - - Приборная эндоскопическая тележка; - Видеосистема- состоящая из видеокамеры, усиливающего устройства, видеомагнитофона и монитора. - Инсуффлятор для подачи газа и поддержания постоянного давления в полости

-Источник холодного света: ксеново-галогеновый. -Электрохирургический блок. (с монополярными и биполярными электродами). -Serfas с радиочастотной системой, которая позволяет удалять и коагулировать мягкие ткани. -Аквапуратор - прибор для отсасывания и нагнетания жидкости в полость. -Эндоскопическая оптика (Лапароскоп).

Инструменты: -инструментальные порты 2/11мм (канюли, мультифункциональные клапаны, редукционная гильза, трокары); -Электрохирургические инструменты с диэлектрическим покрытием ; - петлевой, шарообразный и L-образный электроды.

- Диссектора и ножницы. - Группа щипковых инструментов. - Зажимы хирургические и анатомические.

-Инструменты для проведения и затягивания лигатуры, наложения клипс на трубчатые образования. -Пункциональные иглы(игла Вереша), трубки для аспирации/ирригации. - Инструменты для взятия и резекции биоматериала.

- Изучить внимательно инструкцию по эксплуатации прибора и точно соблюдать. Хранить её в доступном месте, чтобы при необходимости всегда можно было заглянуть в неё. - Чётко ориентироваться элементами управления, индикации, разъёмы и их функции.

При работе с эндоскопической аппаратурой необходимо: - Использовать рекомендованный и сертифицированный расходный материал. - Соблюдать меры безопасности при работе с прибором. Строго выполнять указания по безопасности. - Подготовительные мероприятия – настройка, разборка, очистка и дезинфекция прибора. - Уход за оборудованием, инструментарием.

Предупреждение: ПРОВЕРКА ФУНКЦИЙ -ПРОВЕРКА ФУНКЦИЙ - перед применением оборудования необходимо убедиться в надёжности работы и состояния прибора. -ОПАСНОСТЬ ОСЛЕПЛЕНИЯ! -ОПАСНОСТЬ ОСЛЕПЛЕНИЯ! Никогда не смотреть в открытый конец световода. ожоговне следует класть световод на пациента -Во избежание ожогов не следует класть световод (с подсоединенным эндоскопом или без него) на пациента. «Предупреждение»; «Осторожно»; «Указание» следует внимательно изучить - Обозначения «Предупреждение»; «Осторожно»; «Указание» где бы они не встречались в инструкции, следует внимательно изучить, чтобы обеспечить надёжную и эффективную работу прибора.

Перед проведением любых работ по очистке оборудования следует: Отключить прибор от сети! Система ламп должна быть охлаждена. Избегать попадания жидкости в корпус прибора. Внешние поверхности приборов можно протирать салфеткой, пропитанной дезинфицирующим средством (без содержания спирта!)

Правильный уход за инструментарием Строгое следование инструкциям Строгое следование инструкциям по эксплуатации. Соблюдение правил обработки, дезинфекции и стерилизации Соблюдение рекомендованных правил обработки, дезинфекции и стерилизации инструментария. Организация рабочего места для чистки Организация рабочего места для чистки инструментов.

рабочего места для чистки Организация рабочего места для чистки инструментов

Организация рабочего места для чистки инструментов - Пластиковые контейнеры для замачивания. - Дезинфектант. - Шприцы, губки и щетки для ручной очистки. - Дистиллированная вода для ополаскивания. - Пистолет для сжатого воздуха, хлопчатобумажные салфетки для высушивания. - Средства защиты: защитные очки, маска, перчатки. - Вентиляционная система.

Принадлежности для чистки инструментов

Обработка эндоскопов Рекомендовано: Использовать пластиковые ванны для дезинфекции и мытья. Использовать специальные контейнеры для стерилизации. Снимать переходники к световоду. Протирать насухо световолоконные и оптические конечные поверхности спиртом. Предпочтительно применять фракционные форвакуумные методы стерилизации паром.

Разборные ручные инструменты

Принадлежности для ухода

(По каждому инструменту смотреть инструкцию!) Методы стерилизации (По каждому инструменту смотреть инструкцию!) -Паровой при 134 С 5 мин. (Инструментарий стерилизуется в собранном виде с открытым клапаном и раздвинутыми браншами). -Правильная упаковка.

Низкотемпературная плазменная стерилизация

( Не упоминается ни в одной инструкции европейского законодательства) Холодная жидкостная стерилизация ( Не упоминается ни в одной инструкции европейского законодательства) Химический метод Стерилизация проводится способом погружения изделий в соответствующий стерилизующий раствор в разобранном виде, обеспечивая его полный контакт с поверхностями изделий, используя стерильные ёмкости. Плюсы Короткое время цикла. Нет необходимости в дорогом оборудовании. Минусы Нет упаковки –сложно организовать хранение. Риск потерять гарантию на эндоскопы и инструменты. Много ручного труда, невозможность автоматизации и документации. Вредное воздействие на персонал.

Смотри инструкцию!

Пароформалиновые камеры

не только от врачано и от медицинской сестры, для этого необходимо Использование любого нового оборудования требует знаний его использования не только от врача, но и от медицинской сестры, для этого необходимо обучение не только врачебного персонала, но и операционных медицинских сестер по работе с оборудованием, что является необходимым условием для развития современных технологий. Операционное дело ставит новые задачи перед современным развитием медицины и без обоюдного контакта невозможно развитие хирургии.