Современные методологические подходы к медико-социальной экспертизе с учетом основных положений МКФ Ростов-на-Дону г. ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «ФЕДЕРАЛЬНОЕ БЮРО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ» Джульетта Ивановна Лаврова Заместитель руководителя ФГУ «ФБМСЭ», д.м.н., профессор

Инструкция по определению инвалидности 1965г.Основанием для установления группы инвалидности является стойкое нарушение трудоспособности, которое приводит больного к необходимости прекращения профессионального труда на длительный срок или значительных изменений условий труда. Классификации и временные критерии, используемые при осуществлении медико- социальной экспертизы, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы, 1997г. 30 Созданы классификации нарушений функций организма и ограничений жизнедеятельности по тяжести и критерии установления инвалидности с учетом 7 категорий жизнедеятельности. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, 2001г.МКФ не измеряет инвалидность (нетрудоспособность).Инвалидность это биосоциальная категория, которая является результатом взаимодействия между: имеющимися нарушениями здоровья и социально-средовыми барьерами, мешающими полноценному и эффективному участию инвалида в жизни общества. Конвенция о правах инвалидов 2000г. К инвалидам относятся лица с устойчивыми физическими, психическими, интеллектуальными или сенсорными нарушениями, которые при взаимодействии с различными барьерами могут мешать их полному и эффективному участию в жизни общества наравне с другими... Этапы 2

1010 Новые классификации Действующие классификации Психические функции Сознание Ориентированность Интеллект Личностные функции Волевые и побудительные функции Внимание Память Психомоторные функции Эмоции Восприятие Мышление Познавательные функции высокого уровня Умственные функции речи Умственные функции последовательных сложных движений Сознание Интеллект Воля Внимание Память Психомоторные функции Эмоции Восприятие Мышление Поведение Виды функций 3

Устная речь (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия) Письменная речь (дисграфия, дислексия) Вербальная речь Голосообразование Письменная речь (дисграфия, дислексия) Вербальная речь Невербальная речь Голосообразование Голосовоспроизведение Невербальные средства общения Новые классификации Языковые речевые функции Действующие классификации 4

Новые классификации Действующие классификации Сенсорные функции Зрение Слух Обоняние Осязание Тактильная чувствительность Болевая чувствительность Температурная чувствительность Вибрационная чувствительность Вестибулярные функции Болевой синдром Зрение Слух Обоняние Осязание Тактильная чувствительность Болевая чувствительность Температурная чувствительность И другие виды 5

Нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции (статодинамические) Двигательные функции головы, туловища, конечностей, в том числе функции костей, суставов, мышц; статики, координации движений Статодинамические функции Двигательные функции головы, туловища, конечностей, в том числе функции костей, суставов, мышц; статики, координации движений Новые классификации Действующие классификации Функции движений 6

Функции: Сердечно-сосудистой системы Дыхательной системы Пищеварительной системы Эндокринной систем Метаболизма Системы крови Иммунной системы Мочевыделительной функции Кровообращения Дыхания Пищеварения Внутренней секреции Обмена веществ и энергии Кроветворения Иммунитета Выделения Функции кожи и связанных с ней систем Новые классификации Действующие классификации 7

Нарушения, обусловленные физическим внешним уродством: внешнее уродство (деформации лица, головы, туловища, конечностей, аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов, нарушение размеров тела) Нарушения, обусловленные физическим внешним уродством: внешнее уродство (деформации лица, головы, туловища, конечностей, аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов, нарушение размеров тела) Новые классификации Действующие классификации Физические уродства 8

Не выделено Структуры нервной системы (головной мозг, спинной мозг, мозговые оболочки, симпатическая и парасимпатическая нервная система и др.); Глаз, ухо и относящиеся к ним структуры (глазница, глазное яблоко, наружное ухо, среднее ухо, внутреннее ухо и др.);Структуры, участвующие в голосообразовании и речи (нос, язык, рот, глотка, гортань и др.); Структуры сердечно-сосудистой системы (сердце, артерии, вены, капилляры), иммунной системы (лимфатические сосуды, лимфатические узлы, тимус, селезенка, костный мозг,) и дыхательной системы (трахея, легкие, грудная клетка, дыхательная мускулатура); Структуры пищеварительной системы (слюнные железы, пищевод, желудок, кишечник, поджелудочная железа, печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути), метаболизма и эндокринной системы (эндокринные железы и др.); Структуры урогенитальной и репродуктивной систем (мочевыделительная система, тазовое дно, репродуктивная система и др.); Структуры, связанные с движением (структуры головы и области шеи, плечевого пояса, верхних конечностей, тазовой области, нижних конечностей, туловища, дополнительные скелетно-мышечные структуры, связанные с движением и др.); Кожа и относящиеся к ней структуры (кожные покровы, железы кожи, ногти, волосы и др.). Структуры организма Действующие классификации Новые классификации 9

Аномалия, деформация, дефект, утрата (глаза, гортани, легкого, желудка, щитовидной железы, паращитовидных желез, надпочечника, почки, верхней или нижней конечностей, их сегментов и др.), Внешнее уродство (деформации лица, головы, туловища, конечностей, аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов, нарушение размеров тела) Другое значительное отклонение в структурах организма на органном, тканевом, клеточном, субклеточном или молекулярном уровне и представляют собой отклонения от определенных общепринятых стандартов биомедицинского статуса организма. Не предусмотрено Новые классификации Действующие классификации Нарушение структур организма 10

1 степень - незначительные нарушения 2 степень - умеренные нарушения 3 степень - выраженные нарушения 4 степень - значительно выраженные нарушения или отсутствие функций. 1 степень - незначительные нарушения 2 степень - умеренные нарушения 3 степень - выраженные нарушения 4 степень - значительно выраженные нарушения Новые классификации Действующие классификации Степень нарушения функций организма 11

Способность к обучению, получению образования и применению знаний Способность к общению и межличностному взаимодействию Способность к мобильности Способность к самообслуживанию и выполнению бытовой деятельности Способность к ориентации Способность к адекватному поведению Способность к выполнению задач и действий, обеспечивающих занятость и экономическую самостоятельность Способность к обучению Способность к общению Способность к самостоятельному передвижению Способность к самообслуживанию Способность к ориентации Способность контролировать свое поведение Способность к трудовой деятельности Новые классификации Действующие классификации Ограничения жизнедеятельности 12

Способность к самообслуживанию и выполнению бытовой деятельности Способность человека самостоятельно осуществлять основные физиологические потребности, навыки личной гигиены, выполнять повседневную бытовую деятельность. Способность человека самостоятельно осуществлять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность, в том числе навыки личной гигиены Новые классификации Действующие классификации 13

Способность к мобильности Способность самостоятельно перемещаться в пространстве, сохранять равновесие тела при передвижении, в покое и перемене положения тела, перемещать и манипулировать объектами, пользоваться общественным транспортом Способность самостоятельно перемещаться в пространстве, сохранять равновесие тела при передвижении, в покое и перемене положения тела пользоваться общественным транспортом Новые классификации Действующие классификации 14

Способность к ориентации Способность к адекватному восприятию окружающей обстановки, времени, лиц, собственной личности, состояния своего организма и происходящих в нем процессов, ситуации, интерперсональных и общественных отношений Способность к адекватному восприятию окружающей обстановки, оценке ситуации, способность к определению времени и места нахождения Новые классификации Действующие классификации 15

Способность к общению и личностному взаимодействию Способность к установлению и развитию контактов между людьми, определяемые потребностями совместной деятельности и включающими в себя обмен информацией, выработку единой стратегии взаимодействия, восприятие и понимание другого человека посредством языка, знаков и символов, использование средств связи и техник общения Способность к установлению контактов между людьми путем восприятия, переработки и передачи информации Новые классификации Действующие классификации 16

Способность к адекватному поведению Способность строить свое поведение с учетом ситуаций, обстоятельств и их изменений исходя социально-правовых и морально-этических норм Способность к осознанию себя и адекватному поведению у четом социально-правовых и морально- этических норм Новые классификации Действующие классификации 17

способность к адекватному реагированию на поступающую информацию; способность правильно вести себя в соответствии с морально- этическими и социально-правовыми нормами, соблюдать установленный общественный порядок, личную чистоплотность, порядок во внешнем виде др.; способность выполнению ролевых функций; способность менять свое поведение при изменении условий или неэффективности своего поведения (пластичность, критичность и изменчивость); способность осознания личной безопасности (понимания внешней опасности, распознавания объектов, могущих принести вред и др.); способность использования орудий, знаковых систем по назначению. Показатели, характеризующие способность к адекватному поведению 18

оценка состояния психических функций (сознания, ощущений, восприятия, гнозиса, внимания, памяти, мышления, устной и письменной речи, невербальных средств общения, интеллекта, эмоций, воли); оценка личностных особенностей – самоосознания, самооценки, критичности и др.; возможность коррекции (частичной, полной, с помощью других лиц, терапевтической коррекции); оценка способности контролировать свое поведение в различных жизненных ситуациях (бытовой, семейной, производственной, и др.); оценка состояния сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания, вкуса) Параметры оценки 19

Способность к обучению, получению образования и применению знаний Способность к восприятию, запоминанию, усвоению и воспроизведению знаний (общеобразовательных, профессиональных и др.), овладению и применению навыков и умений (профессиональных, социальных, культурных, бытовых) Способность к восприятию, запоминанию, усвоению и воспроизведению знаний (общеобразовательных, профессиональных и др.), овладению навыками и умениями (профессиональными, социальным, культурными, бытовыми) Новые классификации Действующие классификации 20

Способность к выполнению задач и действий, обеспечивающих занятость и экономическую самостоятельность Способность к осуществлению деятельности, связанной с удовлетворением личных и общественных потребностей, не противоречащей законодательству и приносящей, как правило, заработок (трудовой доход) и обеспечивающей экономическую самостоятельность Способность осуществлять трудовую деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему, качеству и условиям работы Новые классификации Действующие классификации 21

1 степень - возможно самостоятельное осуществление самообслуживания и бытовой деятельности с большей затратой времени (в 2 раза), дробного выполнения действия (перерывы через 1-2 часа), уменьшения объема (в 2 раза) с использованием вспомогательных технических средств или адаптации жилья с учетом имеющихся барьеров в бытовой среде; 2 степень - возможно самообслуживание и выполнение бытовой деятельности с регулярной, частичной посторонней помощью и с использованием вспомогательных технических средств или адаптации жилья при наличии барьеров в бытовой среде; 3 степень - неспособность к самостоятельному самообслуживанию и выполнению бытовой деятельности, нуждаемость в постоянном постороннем уходе и помощи. Способность к самообслуживанию и бытовой деятельности 22

1 степень – способность к общению и межличностному взаимодействию со снижением качества, темпа, объема и продолжительности получения и передачи информации (в 2 раза); использование при необходимости вспомогательных технических средств: например, при изолированном поражении органа слуха способность к общению с использованием невербальных средств и услуг по сурдопереводу с учетом имеющихся барьеров в общении; 2 степень - способность к общению и межличностному взаимодействию при регулярной помощи других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств и с учетом имеющихся барьеров в общении; 3 степень – неспособность к общению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц. Способность к общению и межличностному взаимодействию 23

1 степень - способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени (снижением скорости до 2 км в час, темпа до шагов в мин., длительности двойного шага до 1,8-2,4 сек.), дробности выполнения (перерывы каждые м или мин.) и сокращении расстояния (до 3 км), затруднениях в манипулировании объектами (при умеренных нарушениях двигательных функций верхних конечностей) с использованием при необходимости вспомогательных технических средств с учетом имеющихся барьеров в окружающей среде; 2 степень - способность к самостоятельному передвижению (с выраженным снижением скорости менее 1 км в час, темпа – менее 20 шагов в минуту, увеличением длительности двойного шага менее 2,7 сек., уменьшением коэффициента ритмичности ходьбы менее 0,53, дробностью ее выполнения, сокращением расстояния передвижения преимущественно в пределах квартиры) и затруднению манипулирования объектами (выраженные нарушения двигательных функций верхних конечностей) с регулярной частичной помощью других лиц с использованием вспомогательных технических средств с учетом имеющихся барьеров в окружающей среде. При второй степени способность к мобильности характеризуется, при необходимости использования вспомогательных технических средств и частичной помощи других лиц; 3 степень - неспособность к самостоятельному передвижению и манипулированию объектами и нуждаемость в постоянной помощи других лиц Способность к мобильности 24

1 степень – способность к ориентации только в привычной ситуации с эпизодами дезориентации в ситуациях, в межличностных и общественных отношениях самостоятельно и/или с помощью вспомогательных технических средств с учетом имеющихся барьеров в окружающей среде; 2 степень - способность к ориентации с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств или адаптации жилья с учетом имеющихся барьеров в окружающей среде; 3 степень – неспособность к ориентации (дезориентация) и нуждаемость в постоянной помощи и /или надзоре других лиц. Способность к ориентации 25

1 степень - периодически возникающее ограничение способности к адекватному поведению в отдельных (сложных) жизненных ситуациях и (или) постоянное затруднение выполнения некоторых ролевых функций и адаптации к меняющимся обстоятельствам с возможностью частичной самокоррекции, а также адекватного поведения вследствие затруднения оценки окружающей обстановки из-за нарушения сенсорных функций. 2 степень – постоянное снижение способности к адекватному поведению вследствие снижения критики к окружающему и своему состоянию, охватывающему несколько сфер жизни, с возможностью частичной коррекции при помощи других лиц, а также неадекватной оценки окружающей обстановки и реакция на неё в связи с выраженными сенсорными нарушениями. 3 степень - неспособность к адекватному поведению, отсутствие критики к своему состоянию и окружающему во всех сферах жизни (производственной, профессиональной, общественной, семейной, бытовой), невозможность коррекции и нуждаемость в постоянной помощи и надзоре со стороны других лиц. Способность к адекватному поведению 26

Ограничения жизнедеятельности 1 группа2 группа 3 группа Самообслуживание и выполнение бытовой деятельности 1 степень2 степеньЗ степень Обучение, получение образования и применение знаний 1 степень2 степеньЗ степень Ориентация 1 степень2 степеньЗ степень Общение и межличностное взаимодействие 1 степень2 степеньЗ степень Адекватное поведение 1 степень2 степеньЗ степень Мобильность 1 степень2 степеньЗ степень Выполнение задач и действий, обеспечивающих занятость и экономическую самостоятельность 1 степень2 степеньЗ степень Ограничения жизнедеятельности 27

2 степень - возможность обучения, овладения знаниями, умениями и навыками с использованием только коррекционных программ в специализированном образовательном учреждении; на дому; с использованием дистанционного обучения без возможности получения полного законченного среднего образования; 3 степень – способность к обучению только элементарным базисным навыкам и умениям (социальным, культурным, бытовым), в том числе усвоению элементарных навыков речи, чтения, письма, счета; 3 степень – выполнение работы по основной профессии недоступностно или противопоказано при сохранении возможности выполнения малосложной работы небольшого объема, нуждаемости при этом в постоянной посторонней помощи, надзоре; экономическая самостоятельность полностью нарушена. Принципиальные изменения 28

1010 Благодарю за внимание 29