ПЕРСПЕКТИВЫ И ПРИНЦИПЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ ЦЕЛЕЙ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ Москва г. ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «ФЕДЕРАЛЬНОЕ БЮРО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ» ЛАВРОВА ДЖУЛЬЕТТА ИВАНОВНА заместитель руководителя ФГУ «ФБМСЭ», Москва

СтепеньСодержаниеПроценты 0НЕТ проблем (никаких, отсутствуют, ничтожные) 0-4% 1ЛЕГКИЕ проблемы (незначительные, слабые) 5-24% 2УМЕРЕННЫЕ проблемы (средние, значимые) 25-49% 3ТЯЖЕЛЫЕ проблемы (высокие, интенсивные) 50-95% 4АБСОЛЮТНЫЕ проблемы (полные)96-100% МКФ

СтранаПолная инвалидность Частичная инвалидность Бельгия2/3- Дания3/31/2 Франция3/32/3 Италия2/31/2 Нидерланды80-100%15-35% ФРГ5/6- Венгрия100%2/3 ГДР2/3- Процент утраты способности к производственному труду

Утрата профессиональной трудоспособности в России СодержаниеПроценты Работать не может100% Может работать только в специально созданных условиях 70-90% Имеются ограничения в профессиональном труде 40-60% Имеется возможность использовать профессиональный труд с временными ограничениями 30% и менее

Современный подход С учетом проявлений заболеваний, последствий травм и дефектов по тяжести (стадия процесса, характер течения, нарушения структуры или функции по степени выраженности и др.) им может быть дана количественная оценка в баллах, соответствующих тяжести ограничений основных категорий жизнедеятельности, являющихся основанием для определения конкретной группы инвалидности.

БаллыСодержание 0-30Незначительная тяжесть проявления заболеваний, отсутствие оснований для установления инвалидности, может определяться необходимость мероприятий по медицинской реабилитации 40-60Характеризуют ограничения жизнедеятельности при 3 группе инвалидности 70-90Характеризуют ограничения жизнедеятельности при 2 группе инвалидности 100Характеризуют ограничения жизнедеятельности при 1 группе инвалидности Тяжесть инвалидности

Основание для установления инвалидности в Германии Постановление Правительства о порядке исполнения § 1 абзац 1 и 3, § 30 абзац 1 и § 35 абзац 1 Федерального закона «О медицинском обеспечении» от г.

СВП и СИ Степень выраженности последствий повреждения здоровья (СВП) и степень инвалидности (СИ) измеряются по одинаковым принципам. Оба понятия отличаются лишь тем, что СВП основываются только на последствиях повреждения здоровья (с учетом ее причины), а СИ определяется при всех нарушениях здоровья независимо от их причины.

В основе оценки СВП и СИ -физические -умственные -психические -и социальные расстройства, приводящие к повреждению здоровья.

ЗаболеванияБаллы Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (хронически повторяющиеся язвы, периодические обострения) С обострениями в периоды от двух до трех лет0-10 С более частыми обострениями и нарушением питания и состояния организма Со значительными осложнениями (например, стеноз привратника) Со значительным упадком питания60-70 Значение показателей в баллах

Наличие нескольких нарушений функций указывать отдельную степень выраженности каждого повреждения здоровья (СВП); учёт отдельных функциональных нарушений во взаимодействии друг с другом и их совокупное влияние на организм в целом; учёт функционального нарушения, которое обуславливает максимальную отдельную степень выраженности повреждений здоровья.

Понятие беспомощности Необходимость частых и регулярных действий в виде посторонней помощи других лиц для обеспечения жизнедеятельности тяжелого больного; если помощь необходима в форме контроля или руководства упомянутыми действиями; если помощь должна оказываться непродолжительно, однако, требуется постоянная готовность к оказанию помощи.

Раздевание и одевание, прием пищи, личная гигиена, исполнение естественных потребностей Если психически больной человек не требует непосредственной помощи при выполнении ежедневных действий, однако, вследствие отсутствия мотивации без постоянного контроля он бы не выполнял этих действий Частые и регулярные исполняемые ежедневные действия

При тяжелых видах инвалидности При слепоте и нарушении зрения в высокой степени При параличе при поперечном поражении спинного мозга и других нарушениях, которые требуют продолжительного и постоянного использования инвалидной коляски При повреждениях мозга, эпилепсии, умственной неполноценности и психозах, если эти степени инвалидности сами по себе обуславливают СВП 100 баллов При потере двух или более конечностей, за исключением ампутации голени или стопы (потерей конечности считается потеря, как минимум, целой руки или целой ноги).

Беспомощность у детей и подростков Руководство «ежедневными действиями», например, помощь в управлении своими конечностями или помощь в познании окружающей среды и обучении речи) а также необходимый контроль за этими действиями При умственной неполноценности часто при СВП=100, как правило, вплоть до 10-го года жизни При синдроме аутизма, а также других эмоциональных и психосоциальных нарушениях беспомощность должна подтверждаться, как правило, до 16-летнего возраста При эпилептических нарушениях мозговой деятельности чаще, чем у взрослых, даже при СВП менее 100 с учетом частоты эпилептических приступов и возможного необычного поведения

У слабовидящих детей и подростков с ограничениями зрения, которые обуславливают для себя СВП от минимум 80, вплоть до получения специального школьного образования При глухоте и состоянии, граничащим с глухотой, начиная с самой ранней потребности в общении –тогда возникнет повышенное требование коммуникации – вплоть до окончания образования. В этой связи к образованию относятся: посещение школы, профессионального учебного заведения и ВУЗа, первое профессиональное образование и переподготовка, а также сравнимые мероприятия профессионального обучения. Беспомощность у детей и подростков

Беспомощность у детей и подростков При бронхиальной астме тяжелой степени до завершения 16-летнего возраста При врожденных или приобретенных в детстве сердечных нарушениях в случае тяжелого нарушения жизнедеятельности до момента восстановления функциональной способности (например, вследствие операции), вплоть до завершения 16-летнего возраста. При лечении с помощью искусственной почки до завершения 16-го года жизни. При почечной недостаточности, которая обуславливает СВП на уровне 100, вплоть до завершения 16-летнего возраста. При сахарном диабете вплоть до 16-летнего возраста. При фенилкетонурии с момента диагностики – как правило, до 14- летнего возраста. После 14 лет - при возможном нарушении умственного развития.

Беспомощность у детей и подростков При врожденной, приобретенной или терапевтически индуцированной тяжелой иммунологической недостаточности на период иммунодефицита, который требует постоянного надзора по причине опасности инфицирования. При гемофилии при необходимости заместительной терапии постоянно до 6-летнего возраста, кроме того, часто в зависимости от склонности к кровотечениям (два или больше выраженных кровоизлияний в суставы в год).

Беспомощность у детей и подростков При юношеском хроническом полиартрите при поврежденных конечностей, вплоть до достижения 16-летнего возраста. При системной форме заболевания и других системных заболеваниях соединительной ткани (например, красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит) на период активной фазы заболевания. При несовершенном остеогенезе - два или более переломов кости в год до тех пор, пока не истек период в два года без переломов кости, однако, самое позднее, до достижения 16-летнего возраста.

Учет результатов лечения После трансплантации внутренних органов, при злокачественных новообразованиях. После оперативного или другого устранения опухоли. Временный период ожидания результатов лечения составляет, как правило, пять лет; самые короткие периоды (не менее 2 лет). При злокачественных заболеваниях, как правило, до истечения пятого года после устранения опухоли – СВП устанавливается до не менее 50. Диагноз рака - принципиально не предполагает никаких ожиданий результатов лечения. Исключением являются рак мочевого пузыря и рак молочной железы (внутрипротоковый и дольчатый рак), при которых вследствие клинических особенностей результаты лечения могут быть эффективными.

Наименование болезниГерманияРоссия Церебрально обусловленные парезы и параличи легкие остаточные парезы и нарушения тонуса конечностей Умеренный гемипарез Выраженный гемипарез, тетрапарез Гемипарез, паралич конечностей, тетраплегия Сравнение баллов (Германия и Россия)

Наименование болезни Германи яРоссия Болезни дыхательных органов при длительном ограничении легочной функции Незначительная степень Значение газов крови в норме Средняя степень Частичная дыхательная недостаточность Тяжелая степень Глобальная дыхательная недостаточность Сравнение баллов (Германия и Россия)

Наименование болезни Германи яРоссия Хроническая болезнь поджелудочной железы (выделительная функция) в зависимости от воздействия на общее состояние, частоту и размер болей без существенных жалоб, нарушения питания 0-10 незначительные до значительных жалоб, незначительные до умеренных нарушений питания20-40 выраженные жалобы, стеаторея, отчетливое до выраженного снижение питания50-80 После удаления злокачественной опухоли поджелудочной железы следует выждать в течение первых 5 лет лечения; СВП в течение этого времени 100 Необходимость постоянного врачебного контроля процесса очистки крови (например, гемодиализ, перитонеальный диализ) при патологии почек Сравнение баллов (Германия и Россия)

Наименование болезниГерманияРоссия После трансплантации почек нужно выждать период лечения (в общем 2 года); на этот период уровень СВП следует установить Затем СВП устанавливается четко в зависимости от оставшегося нарушения; при учете необходимого подавления иммунитета, однако, не ниже, чем во время лечения в течение двух лет после удаления клеточной карциномы почек (гипернефрома) на стадии T1 N0M0 (градацияG1) 50 - после удаления опухоли почечной лоханки на стадии T1аN0M0 (градацияG1) 50 - во время лечения в течение пять лет после удаления клеточной карциномы почек (гипернефрома) на стадии (T1 [градация с G2], T2) N0 M На более высоких стадиях80 - После удаления опухоли почечной лоханки на стадии (T1 до T2) N0 M060 - На более высоких стадиях80 - После удаления нефробластомы на стадиях I и II60 - На более высоких стадиях80 - Сравнение баллов (Германия и Россия)

Наименование болезниГерманияРоссия После удаления злокачественной опухоли простаты следует выждать период лечения. СВП во время периода лечения в течение двух лет после удаления на стадии T1a N0 M0 (Градация G1) 50- СВП во время периода лечения в течение пяти лет после удаления на стадиях T1a N0 M0 (Градация с G2) и (T1b до T2) N0 M После удаления на более высоких стадиях80- При длительном гормональном лечение60- После удаления злокачественной опухоли молочных желез следует выждать в течение первых пяти лет лечения. СВП в течение этого времени при удалении на стадии (T1 до T2) pN0 M0 50- при удалении на стадии (T1 до T2) pN1 M060- На более высоких стадиях80- После удаления рака молочной железы следует выждать в течение первых двух лет лечения. СВП составляет в течение этого времени 50 Сравнение баллов (Германия и Россия)

Наименование болезниГерманияРоссия Острая лейкемия до конца интенсивной терапии 100- после этого на срок 3 года (период лечения)60- После резекции гортани по поводу рака в течение первых 5 лет после лечения при удалении опухоли на ранней стадии (T1 NQ MQ) Более высоких стадий80- После удаления злокачественной опухоли легких или опухоли бронхов в течение первых 5 лет после лечения. 80- при нарушении функции дыхания от средней до тяжелой степени Сравнение баллов (Германия и Россия)

Пятилетняя выживаемость – менее 40%: Рак пищевода – 10% Рак бронхов, легкого – 30% Рак предстательной железы – 25% Рак мочевого пузыря – 40% Рак прямой кишки – 40% Рак молочной железы – 50% Онкология в России

Одногодичная летальность: Рак пищевода – 70% Рак желудка – 50% Рак ободочной кишки – 40% Рак гортани – 50% Рак костной ткани – 55% Рак прямой кишки – 30% Рак мочевого пузыря – 40%

1010 Благодарю за внимание