Разработка возможных программ или политики для решения проблемы Калев О.Ф., Челябинская государственная медицинская академия Глазунов И.С., ГНИ Центр профилактической медицины МЗ РФ Камардина Т.В., ГНИ Центр профилактической медицины МЗ РФ

4-й шаг в принятии решений Кратко определить проблему и подходы по ее решению Установить, что известно из научной литературы Выразить проблему в количественных показателях Разработать возможные программы или политику для решения проблемы Разработать план действий для осуществления программы или политики Оценить программу или политику

Выбор приоритетных программ или политики 1. Значимость проблемы для общественного здоровья 2. Стратегии осуществления программы 3. Эффективность программы, в том числе экономическая 4. Осуществимость на практике

1. Значимость проблемы для общественного здоровья Распространенность фактора риска, заболевания среди населения и тенденция за последние годы Влияние на смертность – доля в общей смертности, ущерб от фактора риска для смертности Заболеваемость и нетрудоспособность по причине заболевания Экономический ущерб для общества

Распространенность курения среди населения лет в некоторых городах России, гг. (стандартизовано по возрасту), (%) [ ссылки 1, 2, 3 ]

Динамика распространенности курения среди женщин лет г. Москвы (стандартизовано по возрасту), (%) [ ссылки 1, 4 ]

Социально-экономический ущерб курения Более 376 тысяч смертей ежегодно обусловлены курением Ежегодно теряется 17 млрд. долларов внутреннего валового продукта [Ссылка 5]

2. Стратегии осуществления программы. Популяционный подход или стратегия высокого риска? Первичная или вторичная профилактика? Распространенность факторов риска или заболеваний среди населения Эффективность, в т.ч., экономическая эффективность

Примеры: Контроль табакокурения среди населения Предотвращение начала курения среди детей и подростков - первичная профилактика – популяционный подход Помощь курящим при отказе от курения - вторичная профилактика – популяционная стратегия и стратегия высокого риска Распространенность курения и его снижение среди населения (см. следующий слайд) Затраты и выгода при том или ином подходе

Численность курящего населения и его снижение Распространенность курения в России среди мужчин 60%, среди женщин 20%. Это означает, что в России насчитывается 40 млн. курящих. Чтобы снизить число курящих на 1% нужно, чтобы человек бросили курить.

«…важный общий принцип профилактической медицины: много людей, имеющих небольшой риск, генерируют больше случаев (заболевания, смертей), чем небольшое число людей, имеющих большой риск». Rose, G. Strategies of prevention: the individual and the population. В книге: Coronary heart disease epidemiology, 1992, с. 315.

2. Стратегии для осуществления программы Межсекторальное партнерство Законодательство Маркетинг и организационное развитие Образование населения, СМИ Профессиональное образование Оценка

3. Интегрированный подход «ИНТЕГРИРОВАННАЯ ПРОГРАММА ПРОФИЛАКТИКИ И КОНТРОЛЯ НИЗ ОБЪЕДИНЯЕТ ОРГАНИЗАЦИОННО ОСУЩЕСТВИМЫМ СПОСОБОМ РЕСУРСЫ И ПОДХОДЫ,ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И КОНТРОЛЯ ОТДЕЛЬНЫХ НИЗ И СВЯЗАННЫХ С НИМИ ФАКТОРОВ» ГЛАЗУНОВ,И,ГРАБАУСКАС,В, HOLLAND,W,EPSTEIN,F. J.CRON.DIS.,1983,36,

Интегрированный подход: основные компоненты Факторы риска Заболевания Подходы профилактики – стратегии Оценка

Интегрированный подход: основные черты (продолжение) Интегрированная программа профилактики НИЗ может быть реализована только через межсекторальное действие. Ее невозможно реализовать только через структуры здравоохранения.

Интегрированный подход : итоги опыта развития Интегрированные программы профилактики развиваются в Европе –27 стран - программа CINDI - и в пяти других регионах ВОЗ. Этот подход осуществим и практичен. Он с самого начала ставит акцент на диссеминации профилактики в стране : внимание на ресурсы,разработку политики, политическую поддержку,соответствующее партнерство и структуры управления.

Проект «Северная Карелия»: пример интегрированной программы профилактики НИЗ Адресуется основным ФР ССЗ: - курения - несбалансированное питание - АГ, - гиперхолестеринемия, Используют комбинацию стратегий: - партнерство - маркетирование - образование и вовлечение населения - образование персонала - оценка/мониторирование

4. Эффективность программы Отклик населения на программу Результативность Затраты Экономическая эффективность

Пример: отклик на кампанию по отказу от курения в России [6, 7, 8]

Пример: относительный отклик на кампанию от численности курящих Охват курящего населения программой Отношение числа курящих участников программы к числу охваченных программой = влияние на общественное здоровье – снижение курения среди населения

Пример: отказ от курения через 12 месяцев среди участников кампании в России, %

Пример: эффективность различных методов по отказу от курения

Примеры: затраты – результат: затраты на одну спасенную жизнь при маммографии среди женщин старше 49 лет составляют 36,000 долларов (США), при аортокоронарном шунтировании – 26,000 (США), при отказе от курения в среднем –2,000 долларов (США) «Брось курить и выиграй в Швеции – доллара (Швеция), в России – 800 долларов (Россия). (ссылка:9, 10, 11, 12).

4. Возможность осуществления профилактической программы на практике Требует наличия: организационных возможностей (структур) обученного персонала технических возможностей ресурсов

Заключение Выбор приоритетных проблем и стратегий их решения осуществляется с рассмотрением: Значимости проблемы, Приемлемости стратегий, Эффективность программы и в т.ч. экономической эффективности, Практической осуществимости.