Санаторно-курортные факторы: оздоровление, профилактика заболеваний, восстановительное лечение и прегравидарная подготовка гинекологических больных. Д.м.н., профессор Гордон К.В. ФБГУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет»

Репродуктивное здоровье населения – базовая основа национальной безопасности Успешная реализация репродуктивного потенциала – залог высокого качества жизни и здоровья женщины, суть существования социального института семьи, непременное условие стабильной демографической ситуации в стране

«Некорректная нормативная база», устаревшее материально-техническое оснащение ЛПУ и здравниц, отсутствие подготовленных кадров в области медицинской реабилитации больных с патологией репродуктивной системы и бесплодием Незамкнутый цикл в проведении преемственного комплексного лечения гинекологических больных, лоббируемое зарубежными производителями «пристрастие» к дорогостоящей фармакотерапии, ликвидация профильных санаторно-курортных учреждений Рост частоты хронических и осложненных форм воспалительных заболеваний, гормонозависимой и онкологической патологии обусловливает критическое снижение репродуктивного потенциала коренного населения и растущую угрозу депопуляции нации

Попытки пациентов и врачей достичь конечного результата лечения – беременности и рождения здорового потомства упираются в стену многолетней и не всегда обоснованной и недостаточно эффективной фармакотерапии

Природные и преформированные физические факторы – действенный резерв демедикализации лечебного процесса, способный объединить разрозненные этапы и обеспечить должную эффективность комплексного лечения на амбулаторно-поликлиническом и санаторно- курортном этапе медицинской реабилитации и прегравидарной подготовки больных с заболеваниями репродуктивной системы Актуален перенос акцента в оказании медико-социальной помощи населению с лечения заболеваний на их профилактику с широким использованием технологий восстановительной медицины: соотношение затрат на комплексное лечение и профилактику = 8/1

КЛИМАТОТЕРАПИЯ универсальный метод восстановительного лечения, обеспечивающий нормализацию психо-эмоционального состояния и функциональной активности вегетативной нервной системы. Рекомендуются щадящий и щадяще- тренирующие режимы климатотерапии в прохладное и теплое время года, аэроионофитотерапия в прибрежной зоне и лесопарковых массивах, умеренно прохладные и сухие воздушные ванны, морские купания, терренкур.

СЕРОВОДОРОДНАЯ, ЙОДОБРОМНАЯ И РАДОНОВАЯ БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ Лечебные эффекты: -Противовоспалительный -Анальгетический -Рассасывающий -Иммуномодулирующий -Коррекция процессов ПОЛ и АОС -Восстановление белкового спектра сыворотки крови - Нормализация психо-эмоционального и вегетативного статуса -Нормализация функциональной активности яичников, стимуляция рецепторного аппарата

Лечебная физкультура, талассотерапия и рациональное питание – эффективные элементы санаторно-курортного лечения и ингредиенты пролонгированных программ оздоровления, профилактики и восстановительной коррекции показателей здоровья гинекологических больных

Преформированные физические лечебные факторы – высоко эффективный компонент дифференцированного санаторно-курортного лечения больных с ВЗОМТ Полисенсорное воздействие и транскраниальная электростимуляция Гипокситерапия и гиперкапнотерапия Озонотерапия и органо- ориентированная аппаратная физиотерапия Преформированная ароматерапия Уровень защитно- приспособительных механизмов гомеостаза гинекологических больных

Транскраниальная электростимуляция – метод лечебного воздействия на кору головного мозга и подкорковые вегетативные центры (ядра мез- и диэнцефальной области) импульсными токами низкой частоты. Клинические эффекты ТЭС: -стимуляция выработки и обмена эндорфинов, стимуляция рецепторов к эндорфинам на мембранах различных клеток; - нормализация психофизиологического статуса за счет выраженного стресс- лимитирующего действия, обеспечивающего устранение симптомов депрессии, снятия утомления, нервного напряжения, повышения нейропсихической устойчивости, нормализации настроения и сна - стимуляция процессов репарации тканей -коррекция иммунного статуса и антиаллергический эффект - нормализация артериального давления -антитоксическое действие, нормализация -водно-солевого и азотистого обменов.

Аппаратное обеспечение аудиовизуальной синхронизации, полисенсорного воздействия и ТЭС

ОЗОНОТЕРАПИЯ В основе метода лежит преимущественно парентеральное введение в организм человека озона, растворенного в физиологическом растворе или крови человека, а также в виде газа. Попадая в организм активные формы кислорода обеспечивают повышение уровня ЛПВП и стимуляцию ферментов антиоксидантной защиты, снижают активность ПОЛ; обеспечивают структуризацию «монетных столбиков» эритроцитов и повышают пластичность мембран эритроцитов, что обеспечивает значительное улучшение микроциркуляции; улучшают транспорт кислорода и стимуляруют его утилизацию в тканях; оказывают парасимпатическое воздействие; уменьшают степень напряжения функционирования регуляторных систем организма.

Озонотерапия – высокоэффективный и экономически выгодный метод лечения, имеет широкий диапазон воздействия, обладает хорошей переносимостью и практически не имеет побочных эффектов. КЛИНИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ: БАКТЕРИЦИДНЫЙ; ИММУНОСТИМУЛИРУЮЩИЙ ПРОТИВОГИПОКСИЧЕСКИЙ; ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННЫЙ; ПРОТИВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ; МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ; ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ; ГИПОКОАГУЛЯЦИОННЫЙ.

КВЧ-ТЕРАПИЯ И МАГНИТОТЕРАПИЯ – современные методы аппаратной физиотерапии, обладающие системными эффектами на организм человека: коррекция психо-вегетативного фона, иммунотропное действие, коррекция гормонального фона, улучшение микроциркуляции и региональной гемодинамики, сосудорасширяющее и противоотечное действие,

Полифизиотерапевтическое воздействие – современный метод послеоперационной реабилитации, восстановительного лечения и прегравидарной подготовки гинекологических больных

Преформированная (профессиональная) ароматерапия – инновационный метод системного воздействия на адаптационный механизмы гомеостаза Профессиональная ароматерапия – метод дифференцированного использования тяжелых фракций натуральных эфирных масел. ЭМ могут применяться в виде мономасел или лечебных смесей. ЭМ обладают большинством достоинств природных физических факторов: универсальность и физиологичность воздействия (33% ДНК растений совпадают с ДНК человека), низкая частота аллергических реакций, отсутствие побочных эффектов, доступность применения и длительный период последействия.

ПРЕРЫВИСТАЯ НОРМОБАРИЧЕСКАЯ ГИПОКСИТЕРАПИЯ – НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ МЕТОД СТИМУЛЯЦИИ АДАПТИВНЫХ СИСТЕМ ОРГАНИЗМА, ОСНОВАННЫЙ НА РАЗВИТИИ ДОЗИРОВАННОЙ ПО ГЛУБИНЕ И ВРЕМЕНИ ГИПОКСИИ ПРИ ДЫХАНИИ ГАЗОВОЙ ГИПОКСИЧЕСКОЙ СМЕСЬЮ С КОНЦЕНТРАЦИЕЙ КИСЛОРОДА 10% И АТМОСФЕРНЫМ ВОЗДУХОМ В ЦИКЛИЧЕСКОМ РЕЖИМЕ. КЛИНИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ: УЛУЧШЕНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ; ИММУНОСТИМУЛИРУЮЩИЙ БРОНХОДРЕНИРУЮЩИЙ; БРОНХОДИЛЯТИРУЮЩИЙ; ОПТИМИЗАЦИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ; ПОВЫШЕНИЕ КИСЛОРОДНОЙ ЕМКОСТИ КРОВИ; АНТИСТРЕССОРНЫЙ; ПОВЫШЕНИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ.

Аппаратура для проведения нормобарической гипокситерапии

Лечебные эффекты воздействия природных и преформированных физических лечебных факторов на санаторно-курортного этапе лечения гинекологических больных Местные эффекты : анальгезирующий, противовоспалительный и дефибринолизирующий Коррекция сопутствующих гинекологическим заболеваниям психо-эмоциональных, вегетативных, иммунологических и обменно- метаболических нарушений: нормализация самочувствия, активности, настроения, сна, умственной и физической работоспособности, вегетативного обеспечения деятельности; нормализация уровней лейкоцитов, Т- и В-лимфоцитов и соотношения их субпопуляций, снижение уровней иммуноглобулинов G и А; коррекция диспротеинемии, снижение активности ПОЛ и оптимизации состояния АОС. Системные эффекты коррекции донозологических состояний и профилактики экстрагенитальных заболеваний : стабилизация АД, оптимизация липидограммы, улучшение функционального состояния ЖКТ, формирование рационального пищевого поведения и двигательного режима; снижение частоты обострений экстрагенитальных заболеваний

Применение физических факторов в соответствии с исходной эндокринной функцией яичников – залог высокой эффективности лечения и условие профилактики онкопатологии репродуктивной системы Исходная эндокринная функция яичников Пелоиды, озокерит, парафин, ванны (сероводородные, углекислые, азотные, скипидарные), ультразвук, индуктотермия, ультратонтерапия, микроволны, медь- электрофорез, массаж, вибрационный массаж Радоновые и йодобромные ванны, йод-электрофорез Лазеротерапия, интерференц- терапия, цинк- электрофорез Импульсные токи, дарсонвализация, вакуумтерапия, магнитотерапия, гидротерапия Не изменена Возможно Гипоэстрогения ПоказаноПротивопоказаноНерациональноВозможно Относительная гиперэстрогения или НЛФ ПротивопоказаноПоказано Возможно Относительная гиперэстрогения (ановуляция) ПротивопоказаноПоказаноНерациональноВозможно

Основные составляющие программ восстановительного лечения гинекологических больных и зависимость назначения интенсивности их воздействия от климатических сезонных факторов Нозологический вариант патологии репродуктивной системы Жаркие месяцы (июль и август) Теплое время года (октябрь-ноябрь, апрель-июнь) Прохладное время года (декабрь-март) ХВЗОТ в стадии нестойкой ремиссии, без выраженных нейро- эндокринных нарушений, нормоэстрогения. Гелиотерапия + Морские куп. + ЛФК + Лазеротерапия н/л и вагинально Сероводородные орошения Гелиотерапия ++ ЛФК+ Массаж поясн.отд Лазеротерапия н/л и вагинально Сероводородные ингаляции и орошения Общее УФО + (или лазеротера- пия на кубитальную вену) ЛФК + Лазеротерапия н/л и вагинально Сероводородные ванны и орошения ХВЗОТ в стадии стойкой ремиссии, программа подготовки к ЭКО (3 и 4 стадии спаечного процесса в м/тазу) Гелиотерапия ++ Морск. куп. ++ ЛФК ++ ТЭС, НГТ, физиотерапия от аппарата «Андрогин» Сероводородные орошения Гелиотерапия ++ Бассейн ++ ЛФК ++ Массаж поясн.отд. ТЭС, НГ, физиотерапия от аппарата «Андрогин» Сероводородные ингаляции и орошения Общее УФО ++ Бассейн ++ ЛФК ++ Массаж поясн.отд. ТЭС, НГТ, физиотерапия от аппарата «Андрогин» Сероводородные ванны и орошения

ХВЗОТ в стадии стойкой ремиссии, без выраженных нейро- эндокринных нарушений, нормоэстрогения. Гелиотерапия ++ Морские куп. ++ ЛФК ++ КВЧ 5,6 мм, или ИВТ (Минитаг) (вагинально) или комплексная физиотерапия от аппарата «Андрогин» Сероводородные орошения Гелиотерапия++ Бассейн ++ ЛФК ++ Массаж поясн.отд КВЧ 5,6 мм, или ИВТ (Минитаг) (вагинально) или комплексная физиотерапия от аппарата «Андрогин» Сероводородные ингаляции и орошения Общее УФО ++ Бассейн ++ ЛФК ++ Массаж поясн.отд КВЧ 5,6 мм, или ИВТ (Минитаг) (вагинально) или комплексная физиотерапия от аппарата «Андрогин» Сероводородные ванны и орошения ХВЗОТ в стадии стойкой ремиссии, бесплодие трубно-перитонеального генеза, гипо- и нормоэстрогения, в т.ч. и в послеоперационном периоде Гелиотерапия ++ Морские куп. ++ ЛФК ++ ТЭС Лазеротерапия н/л и вагинально (или КВЧ 5,6 мм, или ИВТ ) на БАТ Сероводородные орошения Гелиотерапия ++ Циркулярный душ ЛФК ++ ТЭС Массаж поясн.отд Комплексная физиотерапия от аппарата «Андрогин» Сероводородные ингаляции и орошения Общее УФО ++ Циркулярный душ ЛФК ++ ТЭС Массаж поясн.отд Комплексная физиотерапия от аппарата «Андрогин» Сероводородные ванны и орошен ХВЗОТ в стадии стойкой ремиссии, тазовая невралгия, гипо- и нормоэстрогения Гелиотерапия ++ Морские куп. ++ ЛФК ++ ТЭС Массаж поясн.отд или мануальная терапия КВЧ 7,1мм п/кр Сероводородные орошения Гелиотерапия ++ Циркулярный душ ЛФК ++ ТЭС Массаж поясн.отд или мануальная терапия КВЧ 7,1мм п/кр Сероводородные орошения Общее УФО ++ Циркулярный душ ЛФК ++ ТЭС Массаж поясн.отд или мануальная терапия КВЧ 7,1мм п/кр (5,6мм н/л) Йодобромные ванны и сероводородные орошения

ХВЗОТ в стадии нестойкой ремиссии, нейро-эндокринная патология, гипо- и нормоэстрогения. Гелиотерапия + Морские куп. + ЛФК + Массаж воротниковой зоны Лазеротерапия н/л Сероводородные орошения Гелиотерапия ++ Циркулярный душ ЛФК + Массаж воротниковой зоны Лазеротерапия н/л Сероводородные ингаляции и орошения Лазеротерапия на кубитальную вену и местно Циркулярный душ ЛФК ++ Массаж воротниковой зоны Сероводородные ванны и орошения ХВЗОТ в стадии стойкой ремиссии, нейро- эндокринная патология, гипо- и нормоэстрогения Гелиотерапия ++ Морские куп. ++ ЛФК ++ ТЭС Массаж воротниковой зоны Лазеротерапия н/л Сероводородные орошения Гелиотерапия ++ Циркулярный душ ЛФК ++ ТЭС Массаж воротниковой зоны Лазеротерапия н/л Сероводородные ингаляции и орошения Лазеротерапия на кубитальную вену Циркулярный душ ЛФК ++ ТЭС Массаж воротниковой зоны Сероводородные ванны и орошения ХВЗОТ в стадии нестойкой ремиссии, нейро- эндокринная патология, относительная гиперэстрогения Гелиотерапия + Морские куп. + ЛФК + Массаж воротниковой зоны КВЧ – ИК терапия 5,6 мм н/л Лэнар или ТЭС Гелиотерапия ++ Циркулярный душ ЛФК + Массаж воротниковой зоны КВЧ –ИК терапия ТЭС Йодобромные ванны Общее УФО + + Циркулярный душ ЛФК ++ Массаж воротниковой зоны КВЧ –ИК терапия ТЭС Йодобромные ванны и орошения

ХВЗОТ в стадии стойкой ремиссии, бесплодие неясного генеза, нормо- или гипоэстрогения Гелиотерапия + Морские куп. + + ЛФК + Массаж воротниковой зоны ИВТ (Минитаг) на п/кр.область Гелиотерапия ++ Циркулярный душ (бассейн ++) ЛФК + Массаж воротниковой зоны ИВТ (Минитаг) на п/кр. Область Йодобромные ванны Общее УФО + Циркулярный душ (бассейн++) ЛФК + Массаж воротниковой зоны ИВТ (Минитаг) на п/кр. Область Йодобромные ванны и орошения ХВЗОТ в стадии стойкой ремиссии, программа подготовки к ЭКО (3 и 4 стадии спаечного процесса в м/тазу) Гелиотерапия ++ Морские куп. ++ ЛФК ++ Комплексная физиотерапия от аппарата «Андрогин» Сероводородные орошения Гелиотерапия ++ Бассейн ++ ЛФК ++ Массаж поясн.отд. Комплексная физиотерапия от аппарата «Андрогин» Сероводородные ингаляции и орошения Общее УФО ++ Бассейн ++ ЛФК ++ Массаж поясн.отд. Комплексная физиотерапия от аппарата «Андрогин» Сероводородные ванны и орошения ХВЗОТ в стадии стойкой ремиссии, программа подготовки к ЭКО (ановуляторный менструальный цикл) Гелиотерапия ++ Морские куп. ++ ЛФК ++ Массаж воротниковой зоны Комплексная физиотерапия от аппарата «Андрогин» Сероводородные орошения Гелиотерапия ++ Циркулярный душ ЛФК ++ Массаж воротниковой зоны Комплексная физиотерапия от аппарата «Андрогин» Сероводородные ингаляции и орошения Общее УФО ++ Циркулярный душ ЛФК ++ Массаж воротниковой зоны Комплексная физиотерапия от аппарата «Андрогин» Сероводородные ванны и орошения

Позитивная динамика психо-вегетативного статуса на фоне санаторно-курортного лечения

Позитивная динамика показателей кардиоинтервалографии на фоне санаторно- курортного лечения

Позитивная динамика иммунологического статуса на фоне санаторно-курортного лечения

Позитивная динамика биохимического статуса на фоне санаторно-курортного лечения

Эффективность применения санаторно-курортных факторов в лечении ВЗОМТ и прегравидарной подготовки: снижение частоты рецидивов ВЗОМТ в 3,7 раза; наступление беременности у 64,8% больных; снижение частоты акушерской и перинатальной патологии в 4 раза.

Лечебно-профилактическая эффективность применения преформированных физических лечебных факторов при санаторно-курортном лечении

Эффективность применения климато- и талассотерапии в профилактике симптомов ХФПН Показатель Контрол. группа Основная группа подгруппа I подгруппа II подгруппа III подгруппа IV Мекониальное окрашивание вод (в родах) Маловодие (О41) 311- Многоводие (О40) 4-- Преждевременное «старение» плаценты при УЗИ Патологическое расширение МВП при УЗИ 5-- Всего 15,8% 6,6% 4,8%4% 4,8%

Комплексная лечебно-профилактическая и медико-экономическая эффективность применения природных и преформированных физических факторов при профилактике и восстановительном лечении Показатели Стандартное лечение Стандартное лечение с применением технологий ВМ Подготовка к родам (количество случаев) 75%40% Суммарное количество койко-дней10617 Средние затраты на одну беременную3.634,2 р р. Лечение патологического предвестникового периода 131 Суммарное количество койко-дней323 Общие затраты р р. Лечение гестоза, в т.ч. с явлениями ФПН 44 (из них 8 – повторно)1 Суммарное количество койко-дней11312 Общие затраты р.5.760р. Переведено детей в ДГБ334 Затраты на 1 ребенка607,3р.273р. Послеродовая акушерская госпитализация, в среднем дней 5,725,5 Итого затрат на 1 женщину и новорожденного 7.684,6р.4.685р.

Внедрение инновационных лечебно-диагностических технологий восстановительной медицины на санаторно-курортном этапе – оптимальный механизм повышения лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности лечения гинекологических заболеваний. Высокий уровень потребности в оказании преемственной специализированной помощи в охране репродуктивного здоровья и высококвалифицированном лечении патологии репродуктивной системы у лиц активного репродуктивного возраста Наличие современных медицинских технологий комплексной диагностики, первичной профилактики, восстановительного лечения гинекологических заболеваний и ассоциированной с ними экстрагенитальной патологии, профилактики беременности и родов Острая необходимость создания санаторно-курортного учреждения, специализирующегося на проблемах репродуктивной системы

Достоинства функционирования клинического санаторно- курортного учреждения, специализирующегося на проблемах репродуктивной системы Реализация упреждающего подхода в профилактике патологии репродуктивной системы на основе комплексного применения современных лечебно-диагностических технологий. Своевременное выявление донозологических состояний и ранних стадий гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, обусловливающее резкое снижение материальных затрат на лечение развивающейся патологии. Снижение частоты социально значимых гинекологических заболеваний (бесплодие, онкопатология), частоты и продолжительности случаев временной нетрудоспособности, повышение общей работоспособности и качества жизни. Минимизация материально-экономических затрат на функционирование здравницы за счет научно-обоснованного использования комплекса природных и преформированных физических лечебных факторов, а также демедикализации лечебного процесса. Круглогодичная загрузка здравницы за счет высокого уровня востребованности санаторно-курортного лечения больных с фаторами риска и патологией репродцктивной системы.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!