Стандартизация в сестринском деле. Стандарты ТПМУ.

ЭТО НОРМАТИВНЫЙ ДОКУМЕНТ, РАЗРАБОТАННЫЙ НА ОСНОВЕ КОНСЕНСУСА И УТВЕРЖДЕННЫЙ ПРИЗНАННЫМ ОРГАНОМ, В КОТОРОМ УСТАНАВЛИВАЮТСЯ ДЛЯ ВСЕОБЩЕГО И МНОГОКРАТНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРАВИЛА, ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ИЛИ ХАРАКТЕРИСТИКИ, КАСАЮЩИЕСЯ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ИЛИ ИХ РЕЗУЛЬТАТОВ, И КОТОРЫЙ НАПРАВЛЕН НА ДОСТИЖЕНИЕ ОПТИМАЛЬНОЙ СТЕПЕНИ УПОРЯДОЧЕНИЯ В ОПРЕДЕЛЕННОЙ ОБЛАСТИ. (ПРИКАЗ 12 М ЗРФ ОТ О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА «ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ СИСТЕМЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ»)

ЗАКОН РФ ОТ «О МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ ГРАЖДАН РФ» ОПРЕДЕЛИЛ СИСТЕМУ, КОТОРАЯ ПРИЗВАНА ЗАЩИТИТЬ ИНТЕРЕСЫ ГРАЖДАН КАК ПОТРЕБИТЕЛЕЙ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ; ЭТО - СИСТЕМА ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ УСТАНОВИЛ, ЧТО КРИТЕРИЕМ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖНЫ СТАТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ.

Федеральный закон от ФЗ «О техническом регулировании». Национальные стандарты; Национальные стандарты; Правила стандартизации, нормы, рекомендации в области стандартизации Правила стандартизации, нормы, рекомендации в области стандартизации Применяемые в установленном порядке классификации, общероссийские классификаторы технико-экономической и социальной информации; Применяемые в установленном порядке классификации, общероссийские классификаторы технико-экономической и социальной информации; Стандарты организаций. Стандарты организаций.

Технический комитет (ТК) «Медицинские технологии» 466 Упраздняются отраслевые и административно- территориальные стандарты. Упраздняются отраслевые и административно- территориальные стандарты. Соблюдение устанавливаемых стандартами любого уровня норм и правил носит добровольный характер. Соблюдение устанавливаемых стандартами любого уровня норм и правил носит добровольный характер. Обязательные для выполнения требования могут теперь устанавливаться только в технических регламентах Обязательные для выполнения требования могут теперь устанавливаться только в технических регламентах

Национальный стандарт Это стандарт, утвержденный национальным органом РФ по стандартизации. Федеральное агентство по техническому регулированию и метрологии (Ростехрегулирование)

Октябрь 2004 Международный Российско-Канадский проект (РОКСИ) Содействовать МЗ РФ и РАМС в создании регуляторных механизмов обеспечения качества сестринской помощи. Содействовать МЗ РФ и РАМС в создании регуляторных механизмов обеспечения качества сестринской помощи. Разработать единый перечень сестринских манипуляций. Разработать единый перечень сестринских манипуляций. Создать стандарты технологий выполнения простых медицинских услуг (ТПМУ). Создать стандарты технологий выполнения простых медицинских услуг (ТПМУ).

В рамках Международного Российско- В рамках Международного Российско- Канадского проекта (РОКСИ) - и по заданию лаборатории по стандартизации Академии им. Сеченова МЗ РФ, приказом МЗ и СР РФ 1475-ВС Читинская область в числе 11 территорий РФ определена пилотной территорией, участвующей в разработке, рецензировании и апробации технологии простой медицинской услуги.

Апробация простой медицинской услуги согласно приказа Апробация простой медицинской услуги согласно приказа Комитета здравоохранения Читинской области 226 от г была проведена была проведена во всех ЛПУ Читинской области.

МЕДИЦИНСКАЯ УСЛУГА (МУ) ЭТО МЕРОПРИЯТИЕ ИЛИ КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ПРОФИЛАКТИКУ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ИХ ДИАГНОСТИКУ, ЛЕЧЕНИЕ, ИМЕЮЩИХ САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ ЗАКОНЧЕННОЕ ЗНАЧЕНИЕ И ОПРЕДЕЛЕННУЮ СТОИМОСТЬ ПО СТЕПЕНИ СЛОЖНОСТИ : ПРОСТЫЕ (ПМУ), СЛОЖНЫЕ И КОМПЛЕКСНЫЕ; ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ: ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ, ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ, ВОССТАНОВИТЕЛЬНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ, ТРАНСПОРТНЫЕ. УСЛОВИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ: АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ, СТАЦИОНАРНЫЕ, В ПРОЦЕССЕ ТРАНСПОРТИРОВКИ

ПРОСТАЯ МЕДИЦИНСКАЯ УСЛУГА (ПМУ) ЕСТЬ НЕДЕЛИМАЯ УСЛУГА, ВЫПОЛНЯЕМАЯ ПО ФОРМУЛЕ «ПАЦИЕНТ + СПЕЦИАЛИСТ = ОДИН ЭЛЕМЕНТ ПРОФИЛАКТИКИ, ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ, РЕАБИЛИТАЦИИ» НОМЕНКЛАТУРА РАБОТ И УСЛУГ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ ОТ

МАТРИЦА ТЕХНОЛОГИЙ ВЫПОЛНЕНИЯ ПМУ (13 РАЗДЕЛОВ) 1.ТРЕБОВАНИЯ К СПЕЦИАЛИСТАМ И ВСПОМОГАТЕЛЬНОМУ ПЕРСОНАЛУ 2.ТРЕБОВАНИЯ К ОБЕСПЕЧЕНИЮ БЕЗОПАСНОСТИ ТРУДА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА 3.УСЛОВИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ УСЛУГИ 4.ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ УСЛУГИ 5.ОПИСАНИЕ МАТЕРИАЛЬНЫХ РЕСУРСОВ 6.ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДИКИ ВЫПОЛНЕНИЯ ПМУ 7.ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ОСОБЕННОСТЯХ ВЫПОЛНЕНИЯ ПМУ 8.ДОСТИГАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОЦЕНКА 9.ФОРМА ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ ПАЦИЕНТА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПМУ 10.ПАРАМЕТРЫ ОЦЕНКИ И КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ДАННОЙ ПМУ 11.СТОИМОСТНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИОКАЗАНИЯ УСЛУГИ 12.ГРАФИЧЕСКОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПМУ 13.ФОРМУЛЫ, РАСЧЕТЫ И ДР. ДОКУМЕНТАЦИЯ

СТАНДАРТЫ ТЕХНОЛОГИЙ ПРОСТЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ (ТПМУ) ОТВЕЧАЮТ НА ВОПРОСЫ ЧТО ДОЛЖНА ДЕЛАТЬ МЕДСЕСТРА? СКОЛЬКО ВРЕМЕНИ ОНА ЗАТРАТИТ? ЧЕМ ОСНАЩЕНО РАБОЧЕЕ МЕСТО? КАКОВ ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ? КАК ОБЕСПЕЧИТЬ БЕЗОПАСНОСТЬ?

Пример заполнения раздела 1 в ТПМУ «Внутривенное введение лекарственных средств» (А ) РазделОписание 1.1 Перечень специальностей(кто участвует в выполнении услуги) 1.Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям: Лечебное дело Педиатрия Стоматология Сестринское дело 2.Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего специального медицинского образовательного учреждения по специальностям: 0401 Лечебное дело 0402 Акушерское дело 0406 Сестринское дело 1.2 Дополнительные или спец. требова ния к спец. или вспо могательному персоналу Имеются навыки владения манипуляцией

Пример заполнения раздела 2 в ТПМУ «Внутривенное введение лекарственных средств» (А ) РазделОписание 2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги До и после процедуры провести гигиеническую обработку рук. До и после процедуры провести гигиеническую обработку рук. Использование перчаток во время процедуры. Использование перчаток во время процедуры. Использование непрокалываемого контейнера для игл Использование непрокалываемого контейнера для игл Использование защитных средств (маски, очки, щиток) при угрозе разбрызгивания крови. Использование защитных средств (маски, очки, щиток) при угрозе разбрызгивания крови.

Пример заполнения раздела 2 ТПМУ «Измерение роста» (А ) 3. Условия выполнения ПМУ 3.1 Амбулаторно-поликлинические Амбулаторно-поликлинические Стационарные Стационарные Санаторно-курортные Санаторно-курортные

Пример заполнения раздела 4 ТПМУ «Измерение роста» (А ) 4. Функциональное назначение ПМУ 4.1Диагностическое

Пример заполнения раздела 5 ТПМУ «Измерение роста» (А ) 5. Материальные ресурсы 5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения Ростомер вертикальный(проверен и допущен к работе) Ростомер вертикальный(проверен и допущен к работе) Ростомер горизонтальный для детей грудного возраста (проверен и допущен к работе) Ростомер горизонтальный для детей грудного возраста (проверен и допущен к работе) 5.2РеактивыОтсутствуют 5.3 Иммунобиологические препараты и реагенты Отсутствуют 5.4 Продукты крови Отсутствуют 5.5 Лекарственные средства Отсутствуют 5.6 Прочий расходуемый материал Салфетка бумажная однократного применения Салфетка бумажная однократного применения Пеленка однократного применения для детей грудного возраста Пеленка однократного применения для детей грудного возраста

Пример заполнения раздела 6 ТПМУ «Измерение роста» (А ) 6. Характеристика методики выполнения ПМУ 1.Подготовка к процедуре 1.1Подготовить ростомер к работе в соответствии с инструкцией 1.1Подготовить ростомер к работе в соответствии с инструкцией 1.2Представиться пациенту, объяснить ход процедуры, получить согласие 1.2Представиться пациенту, объяснить ход процедуры, получить согласие Выполнение процедуры Окончание процедуры

Пример заполнения раздела 7 ТПМУ «Измерение роста» (А ) 7. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики Особенности измерения роста у детей до года Особенности измерения роста у детей до года Особенности измерения роста у пациентов с психическими нарушениями Особенности измерения роста у пациентов с психическими нарушениями Особенности измерения роста у пациентов с нарушениями слуха Особенности измерения роста у пациентов с нарушениями слуха Измерение роста у новорожденного в родильном зале Измерение роста у новорожденного в родильном зале

Пример заполнения раздела 8 в ТПМУ «Постановка горчичников» (А ) Описание раздела 8 Достигаемые результаты и их оценка РезультатОценка Гиперемия кожи, чувство жжения Процедура выполнена правильно Отсутствие гиперемии, нет чувства жжения Процедура выполнена неправильно, лечебный эффект не достигнут Признаки химического ожога (появление пузырей на коже) Процедура выполнена неправильно, не соблюдено время постановки горчичников

Пример заполнения раздела 9 ТПМУ «Измерение роста» (А ) 9. Форма информированного согласия пациента при выполнении ПМУ и дополнительная информация для пациента и членов семьи Пациент и его родственники (законные представители) должны быть информированы о клиническом значении измерения роста и порядке его проведения. Письменного согласия не требуется, т.к. метод не является потенциально опасным для здоровья и жизни пациента.

Пример заполнения раздела 10 в ТПМУ «Пособие при гастростоме»(А ) Описание раздела 10. Параметры оценки и контроля качества выполнения пособия при гастростомах Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) Отсутствие осложнений Отсутствие осложнений Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения услуги Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения услуги

Пример заполнения раздела 11 ТПМУ «Оценка степени риска развития пролежней» (А ) 11. Графическое, схематическое и табличное представление ТПМУ В соответствии с отраслевым стандартом «Протокол ведения больных. Пролежни» и приказ МЗ РФ от 17 апреля Шкала Waterlow 12. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация при необходимости Отсутствует

КОДИРОВКА ПМУ 7- ЗНАЧНЫЙ ЦИФРОВОЙ КОД ПМУ ХХ – КОД ТИПА УСЛУГИ (ОТ 01 ДО 99) – 24 ТИПОВЫХ РАЗДЕЛА ХХ – КОД КЛАССА УСЛУГИ (ОТ 01 ДО 99) – 31 КЛАССОВЫХ РАЗДЕЛА ХХХ – КОД ВИДА УСЛУГИ (ОТ 001 ДО 999) А – МАНИПУЛЯЦИИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА (ТИПОВОЙ РАЗДЕЛ) 01 – КЛАССОВЫЙ РАЗДЕЛ – КОЖА, П\К ЖИРОВАЯ КЛЕТЧАТКА, ПРИДАТКИ КОЖИ 001 – ВИД УСЛУГИ – УХОД ЗА КОЖЕЙ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО ПАЦИЕНТА

Специалисты сестринского дела Забайкальского края включены в число разработчиков изданного Сборника стандартов технологий простых медицинских услуг, утвержденных Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации

ТПМУ разработанные, апробированные и внедренные в ЛПУ Забайкальского края (Всего 440): Физиотерапия – 28 Физиотерапия – 28 Массаж – 17 Массаж – 17 ЛФК – 12 ЛФК – 12 Функциональная диагностика – 12 Функциональная диагностика – 12 Акушерское дело – 32 Акушерское дело – 32 Лабораторная диагностика – 28 Лабораторная диагностика – 28 Гистология – 5 Гистология – 5 Стоматология ортопедическая - 3 Стоматология ортопедическая - 3 Лечебное дело – 1 Лечебное дело – 1 Сестринское дело в педиатрии – 66 Сестринское дело в педиатрии – 66

Продолжение Продолжение Сестринское дело – 193 Сестринское дело – 193 в том числе: в том числе: Сестринское дело в терапии - 19 Сестринское дело в терапии - 19 Сестринское дело в офтальмологии – 6 Сестринское дело в офтальмологии – 6 Сестринское дело в хирургии – 10 Сестринское дело в хирургии – 10 Сестринское дело при инфекциях – 30 Сестринское дело при инфекциях – 30 Сестринское дело во фтизиатрии – 12 Сестринское дело во фтизиатрии – 12 Сестринское дело в поликлиниках – 10 Сестринское дело в поликлиниках – 10 Сестринское дело в стоматологии – 20 Сестринское дело в стоматологии – 20 Сестринское дело в психиатрии -38 Сестринское дело в психиатрии -38 Сестринское дело (трансфузиология) – 9 Сестринское дело (трансфузиология) – 9 Сестринское дело в дерматовенерологии – 12 Сестринское дело в дерматовенерологии – 12 Сестринское дело в диетологии – 2 Сестринское дело в диетологии – 2 Сестринское дело в гериатрии-14 Сестринское дело в гериатрии-14 Сестринское дело в наркологии - 1 Сестринское дело в наркологии - 1 Сестринское дело в онкологии – 10 Сестринское дело в онкологии – 10 Операционное дело – 4 Операционное дело – 4 Анестезиология и реаниматология – 6 Анестезиология и реаниматология – 6 Рентгенология – 33 Рентгенология – 33 Всего разработано 440 ТПМУ. Всего разработано 440 ТПМУ.

Перечень типовых должностных инструкций, разработанных Краевым Советом Сестер и профессиональными комитетами Ассоциации (Всего - 26): Типовая должностная инструкция медицинской сестры амбулаторно- поликлинического отделения областного кожно-венерологического диспансера. Типовая должностная инструкция медицинской сестры амбулаторно- поликлинического отделения областного кожно-венерологического диспансера. Типовая должностная инструкция медицинской сестры по специальности «Анестезиология и реаниматология» Типовая должностная инструкция медицинской сестры по специальности «Анестезиология и реаниматология» Типовая должностная инструкция медицинского технолога, медицинского лабораторного техника, фельдшера-лаборанта, лаборанта(далее лаборанта-гистолога) по специальности «Гистология» Типовая должностная инструкция медицинского технолога, медицинского лабораторного техника, фельдшера-лаборанта, лаборанта(далее лаборанта-гистолога) по специальности «Гистология» Типовая должностная инструкция медицинской сестры грязелечебницы Типовая должностная инструкция медицинской сестры грязелечебницы ТИПОВАЯ ИНСТРУКЦИЯ практической деятельности главной медицинской сестры стационара. ТИПОВАЯ ИНСТРУКЦИЯ практической деятельности главной медицинской сестры стационара. Типовая должностная инструкция инструктора лечебной физкультуры Типовая должностная инструкция инструктора лечебной физкультуры Типовая должностная инструкция медицинской сестры лечебно- диагностического отделения кожно-венерологического диспансера. Типовая должностная инструкция медицинской сестры лечебно- диагностического отделения кожно-венерологического диспансера. Типовая должностная инструкция медицинской сестры детского образовательного дошкольного учреждения Типовая должностная инструкция медицинской сестры детского образовательного дошкольного учреждения

Перечень типовых должностных инструкций, разработанных Краевым Советом Сестер и профессиональными комитетами Ассоциации (Продолжение): Типовая должностная инструкция медицинской сестры педиатрического участка Типовая должностная инструкция медицинской сестры педиатрического участка Типовая должностная инструкция медицинской сестры микологического отделения областного кожно-венерологического диспансера. Типовая должностная инструкция медицинской сестры микологического отделения областного кожно-венерологического диспансера. Типовая должностная инструкция медицинской сестры наркологического стационара Типовая должностная инструкция медицинской сестры наркологического стационара Типовая должностная инструкция медицинской сестры Типовая должностная инструкция медицинской сестры амбулаторно-поликлинической службы психоневрологического диспансера. амбулаторно-поликлинической службы психоневрологического диспансера. Типовая должностная инструкция участковой медицинской сестры диспансерного фтизиатрического отделения Типовая должностная инструкция участковой медицинской сестры диспансерного фтизиатрического отделения Типовая должностная инструкция практической деятельности палатной медицинской сестры cтационара Типовая должностная инструкция практической деятельности палатной медицинской сестры cтационара Типовая должностная инструкция перевязочной медицинской сестры Типовая должностная инструкция перевязочной медицинской сестры Типовая должностная инструкция медицинской сестры психиатрического стационара Типовая должностная инструкция медицинской сестры психиатрического стационара

Перечень типовых должностных инструкций, разработанных Краевым Советом Сестер и профессиональными комитетами Ассоциации: (Продолжение) Типовая должностная инструкция медицинской сестры по физиотерапии Типовая должностная инструкция медицинской сестры по физиотерапии Типовая должностная инструкция медицинской сестры по ЛФК Типовая должностная инструкция медицинской сестры по ЛФК Типовая должностная инструкция по массажу Типовая должностная инструкция по массажу Типовая должностная инструкция медицинской сестры детского отделения Типовая должностная инструкция медицинской сестры детского отделения фтизиатрического стационара фтизиатрического стационара Типовая должностная инструкция старшей медицинской сестры стационара Типовая должностная инструкция старшей медицинской сестры стационара Типовая должностная инструкция медицинской сестры стоматологического кабинета Типовая должностная инструкция медицинской сестры стоматологического кабинета Типовая должностная инструкция фельдшера-лаборанта лаборатории иммуноферментного анализа Типовая должностная инструкция фельдшера-лаборанта лаборатории иммуноферментного анализа Типовая должностная инструкция фельдшера-лаборанта клинико- диагностической лаборатории. Типовая должностная инструкция фельдшера-лаборанта клинико- диагностической лаборатории. Типовая должностная инструкция фельдшера образовательного учреждения Типовая должностная инструкция фельдшера образовательного учреждения Должностная инструкция медицинской сестры функциональной диагностики Должностная инструкция медицинской сестры функциональной диагностики

Перечень профессиональных стандартов, разработанных Краевым Советом Сестер и профессиональными комитетами Ассоциации (Всего -23): Сестринское дело в дерматовенерологии Сестринское дело в дерматовенерологии Фельдшер ФАП, здравпунктов, ССМП Фельдшер ФАП, здравпунктов, ССМП Лаборант гамма-аппаратной Лаборант гамма-аппаратной Акушерское дело Акушерское дело Медицинская сестра поликлиники Медицинская сестра поликлиники Сестринское дело в хирургии Сестринское дело в хирургии Медицинская сестра педиатрического участка Медицинская сестра педиатрического участка Палатная медсестра Палатная медсестра Рентген-лаборант Рентген-лаборант Операционное дело Операционное дело Сестринское дело в психиатрии Сестринское дело в психиатрии Сестринское дело в наркологии Сестринское дело в наркологии

Перечень профессиональных стандартов, разработанных Краевым Советом Сестер и профессиональными комитетами Ассоциации (Продолжение): Медико-профилактическая помощь детям Медико-профилактическая помощь детям Сестринское дело во фтизиатрии Сестринское дело во фтизиатрии Функциональная диагностика Функциональная диагностика охрана детей и подростков. С/д в педиатрии охрана детей и подростков. С/д в педиатрии Медицинская сестра по уходу за новорожденными Медицинская сестра по уходу за новорожденными Сестринское дело при инфекциях Сестринское дело при инфекциях Сестринское дело в стоматологии Сестринское дело в стоматологии Сестринское дело в диетологии. Сестринское дело в диетологии. Сестринское дело по физиотерапии Сестринское дело по физиотерапии Лечебная физкультура Лечебная физкультура Массаж Массаж

Спасибо за внимание!