БИОХИМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Подготовка врачей включает последовательное изучение химических, морфологических, функциональных особенностей организма в норме и при патологии. Биохимическая подготовка студентов- медиков предполагает овладение ими знаниями нормальной и патологической биохимии, клинической биохимии дисциплин, являющихся основными разделами медицинской биохимии

Клиническая биохимия это клинико- диагностическая наука, в задачи которой входят разработка и использование стандартных методов диагностики, контроля над течением заболевания с позиции биохимии. Клиническая биохимия позволяет существенно облегчить научно- обоснованную постановку диагноза, выбор лечения и методов пре­дупреждения заболевания. Она также изучает тактику и методологию биохимических исследований, то есть позволяет ответить на вопросы: что исследовать? зачем? о чем говорят полученные результаты?

Биохимические исследования необходимы в клинике для: Установления причины заболевания Определения рационального лечения Мониторинга развития и течения заболевания Оценки эффективности лечения, прогноза заболевания Разработки скрининг-тестов для ранней диагностики

ПРОВЕДЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЙ

Основные биохимические исследования Натрий, калий, хлориды и бикарбонаты Мочевина и креатинин Кальций и фосфаты Общий белок и альбумин Билирубин и щелочная фосфатаза Аланиновая трансаминаза (АЛТ) и аспарагиновая трансаминаза (ACT) Тироксин (Т4) и тиреотропный гормон (ТТГ) у-глутамилтранспептидаза Креатинкиназа Н+, рСО2 и рО2 (газы крови) Глюкоза Амилаза

Специальные исследования Гормоны Специфические белки Микроэлементы Витамины Лекарственные вещества Липиды и липопротеины Анализ ДНК

Исследования при неотложных состояниях Мочевина и электролиты Газы крови Амилаза Глюкоза Салицилат Парацетамол Кальций

Проведение лабораторного обследования можно разделить на следующие этапы: назначение исследования; подготовка обследуемого лица; взятие материала; хранение и доставка его для исследования; регистрация анализа; выбор метода, подготовка, выполнение и оформление анализа; трактовка полученных результатов.

Образцы, используемые для биохимических исследований Венозная кровь, сыворотка и плазма Артериальная кровь Капиллярная кровь Моча Кал Цереброспинальная жидкость Мокрота и слюна Ткани и клетки Аспираты, например: Плевральная жидкость, Асцитная жидкость, Синовиальная жидкость, Кишечное содержимое Камни (почечные, желчные и т.д.)

Трактовка результатов Химический состав крови и мочи отражают состояние обмена веществ организма человека. Подавляющее большинство заболеваний сопровождается изменениями в содержании отдельных веществ и ионов в крови и моче, других биологических жидкостях. Многовеко­вой опыт медицины позволяет рассматривать кровь как зеркало обмена веществ. Содержание каждого отдельного биохимического компонента в крови и моче отражает деятельность многих органов и систем, а также собственную функцию данной жидкости. В силу этого, оценивая полученные результаты, следует их рассматривать в свете одновременного воздействия многих, нередко конкурирующих друг с другом факторов, взвешивать их относительное влияние на определяемый биохимический компонент. Содержание ряда веществ в крови и мочи подвержено ритмичес­ ким изменениям, отражающим периодические воздействия внешних и внутренних факторов (смена времени года, лунные месяцы, смена вре­мени суток и т.д.). Это нужно учитывать при интерпретации данных.

Биохимический состав крови, мочи, других биожидкостей, его изменения под влиянием стандартных нагрузок могут иметь индиви­дуальные колебания у отдельных людей, отражающие влияние биоло­гических факторов ( гено- и фенотип, возраст, пол, суточные, месяч­ные, сезонные ритмы отдельных показателей), факторов социальных (особенности образа жизни, питания, трудовой деятельности; вредные привычки курение, прием алкоголя) и факторов природных (клима­тические особенности географических зон солнечная радиация, ко­лебания температуры, влажность окружающей среды, вода). При принятии решения об отклонении биохимического пара­метра от нормы следует ориентироваться не на средние показатели, а на справочные величины, получаемые с учетом влияния факторов, указанных в пп. 3 и 4.

Для получения достоверных результатов биохимических иссле­ дований необходимо обеспечить строгое соблюдение правил взятия образцов крови и мочи, правильного их хранения и транспортировки в лабораторию. Выполнение этих правил полностью зависит от кли­нического персонала, самого обследуемого и должно находиться под контролем врача. Диагностическое значение результатов биохимического анали­за зависит от степени связи исследуемых параметров с патологичес­ким процессом. Поскольку содержание большинства биохимических компонентов крови, мочи, биожидкостей зависит не от одного, а от нескольких факторов, большая часть установленных в ходе исследо­ваний изменений должна рассматриваться с позиций вероятностно­го, многофакторного подхода. Должны учитываться величины диаг­ ностической чувствительности, специфичности, эффективности ис­пользуемых биохимических тестов. Никогда не следует забывать, что результаты биохимических исследований это лишь часть сведений об исследуемом человеке. Учитывая высокую вариабельность физиологических и патологичес­ких процессов в клинической диагностике, никогда нельзя опираться только на данные биохимических параметров.

Аналитические вариации точность и аккуратность; чувствительность и специфичность; референтные уровни.

Точность это воспроизводимость аналитического метода. Аккуратность определяют как соответствие измеренных уровней ре­альным уровням. Представления об этих понятиях дает аналогия с мишенью

Чувствительность определяется наименьшим количеством вещества, которое может быть идентифицировано. Специфичность отражает способность метода определять исследуемое вещество при наличии потенциально похожих веществ.

Рис. Референтные уровни в нормальной здоровой популяции (М среднее значение, σ среднеквадратичное отклонение)