Зам. директора СПб ГБУЗ МИАЦ д. м. н. Красильников Игорь Анатольевич

Предоставление статистических обоснований для разработки научно - практических рекомендаций по совершенствованию мер демографической политики Санкт - Петербурга в области снижения смертности населения от предотвратимых причин в контексте задач второго этапа реализации Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г. на основе использования методики оценки показателя « Потерянных лет потенциальной жизни »

расчет показателя Потерянных лет потенциальной жизни ( ПЛПЖ ) ( англ.: Potential Years of Life Lost, PYLL) для Калининского района Санкт - Петербурга и города в целом в соответствии с МКБ -10 выявление наиболее значимых для Санкт - Петербурга нозологических форм и групп заболеваний, связанных с повышением риска преждевременной смерти выявление резерва снижения заболеваемости и сокращения преждевременной смертности населения Санкт - Петербурга Точный перевод « Потенциальные годы потерянной жизни » звучит на русском языке, на наш взгляд, не совсем корректно, поэтому предлагается использовать одинаковый по смыслу перевод « Потерянные годы потенциальной жизни », или показатель Потерянных лет потенциальной жизни.

База деперсонифицированных данных о случаях смерти в Санкт - Петербурге, полученная из АИС « ЗАГС » Санкт - Петербург : дата смерти дата рождения пол код смерти по МКБ -10 ( основная причина смерти ) район регистрации В анализ включены умершие, прожившие менее 70 лет Случаи смерти, когда район регистрации умершего остался неизвестным или отсутствуют данные о возрасте умершего, в анализ не включены умерших в 2010 г.

Система управления базами данных MS Access 2010 Для записей о каждом умершем рассчитаны новые поля : « Возраст » - содержит число лет жизни умершего на день его смерти « ДатаСмерти 70» - дата, когда умершему исполнилось бы 70 лет « ПотерянныеДниЖизни » [ ДатаСмерти 70]-[ ДатаСмерти ] « ПотерянныеГодыЖизни » Round([ ПотерянныеДниЖизни ]/365,25;5)

Сведения о численности населения по состоянию на ( с учетом Всероссийской переписи населения 2010 г.) Все показатели – на 100 тыс. населения Стандартизация прямым методом ( стандарт Организации экономического сотрудничества и развития, англ. – OECD, и Всероссийская перепись населения в 2010 г., данные по Санкт - Петербургу ) доля от общей численности населения в возрасте до 70 лет Возрастные группы : До 1 года, года, лет ….

Все причины (A00-R99, V01-Y89) Инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99, J65) болезнь, вызванная ВИЧ (B20-B24) Злокачественные новообразования (C00-C97) злокачественные новообразования ободочной, прямой кишки и ануса (C18-C21) злокачественные новообразования трахеи, бронхов и легких (C33-C34) злокачественные новообразования женской молочной железы (C50) Болезни крови и кроветворных органов (D50-D89) Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90) сахарный диабет (E10-E14) Психические расстройства и расстройства поведения (F00, F02, F04- F09, F11-F99) C осудистая деменция, болезнь Альцгеймера (F01, F03, G30, R54) Болезни нервной системы и органов чувств (G00-G29,G310- G311,G318-G620,G622-G720,G722-H95)

Болезни системы кровообращения (I00–I42.5, I42.7–I99) ишемическая болезнь сердца (I20-I25) инфаркт миокарда (I21, I22) цереброваскулярные болезни (I60-I69) Болезни органов дыхания (J00-J64, J66-J99) грипп и пневмония (J10-J18, J84.9) хронические заболевания нижних дыхательных путей (J40-J47) Болезни органов пищеварения (K00-K29.1, K29.3-K67, K71-K85.1, K85.3- K93) хронические заболевания печени и цирроз (K73, K74, K76) Алкогольные заболевания и острое алкогольное отравление (F10, G31.2, G40.51, G62.1, G72.1, I42.6, K29.2, K70, K85.2, K86.0, O35.4, P04.3, X45) Несчастные случаи и насилие (V01-X44, X46-Y89) несчастные случаи дорожного движения (V01-V89) прочие несчастные случаи, происходящие при автотранспортных перевозках (V01-V89) падения (W00-W19) самоубийства (X60-X84, Y87.0)

Калининский район Санкт-Петербург

СмертностьПЛПЖ

Группа болезнейПоказательПол Калинин. р-н Санкт- Петербург Разность Инфекционные и паразитарные б-ни ПЛПЖЖенщины 232,8 323,8-28,1% Б-ни системы кровообращения ПЛПЖЖенщины 1 117, ,2-21,3% инфаркт миокардаСмертностьМужчины 36,1 45,1-20,1% цереброваскулярные болезниСмертностьЖенщины 26,8 33,8-20,7% Б-ни орг.пищеваренияПЛПЖЖенщины 213,0 274,4-22,4% хронические заболевания печени и цирроз ПЛПЖМужчины 326,8 436,2-25,1% несчастные случаи дорожного движения СмертностьЖенщины 3,1 5,1-39,0%

Группа болезнейПоказательПолКалин. р-нСПбРазность ЗНО ободочной, прямой кишки и анусаСмертностьМужчины 21,9 15,838,0% ЗНО трахеи, бронхов и легкихСмертностьМужчины 52,9 42,026,0% ЗНО трахеи, бронхов и легкихПЛПЖМужчины 556,5 415,034,1% Б-ни НС и орг.чувствСмертностьМужчины 7,6 6,222,4% Б-ни НС и орг.чувствПЛПЖМужчины 261,6 188,039,1% хронические заболев.нижних дыхат.путейСмертностьМужчины 8,8 6,144,3% Алкогол.заболев.и отравл.СмертностьЖенщины 22,8 16,241,1% Алкогол.заболев.и отравл.ПЛПЖЖенщины 366,6 299,022,6% Алкогол.заболев.и отравл.СмертностьМужчины 72,2 58,423,6% Несчастные случаи и насилиеПЛПЖЖенщины 842,0 677,924,2% несчастные случаи дорожного движенияПЛПЖМужчины 514,0 388,832,2% несчастные случаи дорожного движенияСмертностьМужчины 18,1 13,434,6% паденияСмертностьМужчины 12,7 10,126,2% паденияПЛПЖМужчины 273,2 180,351,5%

Показана приемлемость использования в практике российского здравоохранения и в условиях Санкт - Петербурга показателя Потерянных лет потенциальной жизни ( ПЛПЖ ) ( англ. - Potential Years of Life Lost, PYLL) в соответствии с МКБ -10 Продемонстрирован анализ статистических материалов, полученных в ходе расчета показателей ПЛПЖ для всех возрастных групп населения Санкт - Петербурга в целом и Калининского района в частности. В дальнейшем результаты анализа могут использоваться для разработки мероприятий по увеличение продолжительности жизни населения ; снижению смертности от несчастных случаев, травм, отравлений, убийств и самоубийств, особенно смертности мужчин в трудоспособном возрасте Полученные результаты могут использоваться для оценки социально - экономических потерь по возрастным группам и группам заболеваний ( сердечно - сосудистые заболевания и диабет, алкогольные заболевания, раковые заболевания, самоубийства, несчастные случаи и отравления )

Необходим контроль кодирования, т. к. на сегодняшний день ошибки составляют около 15%. Контроль на уровне лечебного учреждения 100% проверка правильности кодирования, наличие 2- х подписей на свидетельства о смерти ( врача и заместителя главного врача по лечебной работе ), заполнение всех граф свидетельства Контроль на уровне района выделение специалистов, их обучение и на регулярной основе проверка качества кодирования выхода в районные ЗАГСы Контроль на уровне субъекта федерации привлечение узких специалистов за счет института главных специалистов Комитета по здравоохранению ( для оценки качества кодирования в случаях перинатальной смерти, материнской, младенческой, от онкологических заболеваний и др.) Обращение в медицинские ВУЗы с предложением уделять больше внимания подготовке специалистов на додипломном и последипломном уровнях ( при обучение на сертификационных циклах ) правилам кодирования причин смерти Обращение в Центральный научно - исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения МЗ РФ с предложением разработки методических указаний по проведению контроля кодирования

Построение системы должно начинаться с момента выдачи бланков медицинских свидетельств о смерти Перевод бланков медицинских свидетельств о смерти в разряд бланков строгого учета Формирование базы данных медицинских свидетельств о смерти ( включение создания базы данных в план работы СПб МИАЦ на 2013 год ) Централизованный расчет показателей ПЛПЖ в СПб МИАЦ Обращение в ЦНИИОИЗ Минздрава РФ о необходимости подготовки обоснования для включения показателей ПЛПЖ в ежегодные Государственные доклады субъектов РФ о состоянии здоровья населения Изучение опыта работы в Финляндии, в том числе, сопоставление перечня и содержания позиций, входящих в медицинские свидетельства о смерти в РФ и в Финляндии