КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ РЕАНИМАЦИЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ РЕАНИМАЦИЯ ИФНМУ Кафедра анестезиологии и интенсивной терапии

Асистент Костирко Роман Богданович

Асистент Нестор Игор Иванович

Требования кафедры к студентам: Подготовка к занятиям; Соответствующии вид (хирургический костюм, шапочка, маска, медицинская обувь); Фонендоскоп; Рабочая тетрадь, книга; Выключеный мобильный телефон; Никаких вещей с собой (сумки, верхняя одежда и др.)

Определение дисциплины Название РЕАНИМАТОЛОГИЯ походит от латинських слов "re" - опять, "animare" - оживлять и "logos-наука). Следовательно реаниматология - это наука о оживлении организма. РЕАНИМАТОЛОГИЯ - это самостоятельная научно- практическая дисциплина, которая изучает закономерности процессов угасания и возобновления жизненных функций организма, профилактику развития терминальных состояний, разрабатывает и использует действенные методы борьбы с необоснованной смертью и лечением послереанимационного периода.

СТАТИСТИКА НЕПРЕДВИДЕННОЙ СМЕРТИ Приблизительно четверть всех смертей с неизлечимыми заболеваниями или необратимыми деструктивными изменениями в мозге человека; В США каждый год регистрируется , а в странах Европы случаев непредвиденной смерти, при этом возобновление спонтанного кровообращения достигается в 40-60% случаев; 60-70% остановок кровообращения случается не в больницах, из них 33% больных выживает к моменту эвакуации в стационар.

Интересные факты Уровень успешных мероприятий СЛР в условиях стационара 15-20%. Процент пациентов, у которых была константация остановки кровообращения не в больнице, и они были успешно выписаны из стационара- 19%. Из них только половина осталась более менее полноценными, а без неврологического дефицита – только каждый десятый. Таким образом, эффективность реанимационных мероприятий в полном объеме около 1%.

смертей ежегодно в России смертей ежегодно в США80% случаев смертей,обусловленных ВКС, происходит дома, на работе, в местах отдыха (США) (80% г.) 20% происходит в больнице смертей ежегодно в России смертей ежегодно в США80% случаев смертей,обусловленных ВКС, происходит дома, на работе, в местах отдыха (США) (80% г.) 20% происходит в больнице Внезапная кардиальная смерть (ВКС) – причина 1 смерти в России, США … *Cardiovascular Health Branch, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Centers for Disease Control and Prevention. Circulation. 2001;104:

ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРЕАГО- НИЯ ТЕРМИНАЛЬ- НАЯ ПАУЗА АГОНИЯ КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ БИОЛОГИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ Значительные нарушения функций внутренних органов, ЦНС, процессов метаболизма Временная обратная остановка дыхания и кровообращения с потерей сознания "Agonia" - борьба организма за сохранение жизни с мобилизацией всех своих резервов и возможностей " Это состояние, которое переживает организм в течение нескольких минут после прекращение дыхания и кровообращения, когда полностью исчезают все внешние проявления жизнедеятельности, однако в наиболее уязвимых гипоксией тканях еще не наступили необратимые изменения " (Неговский В.А.) Декортикация (позже апалический синдром) Децеребрация Панорганическая смерть

ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОЦЕСА УМИРАНИЯ: Он не является одномоментным, а длится определенный отрезок времени. Он не кончается остановкой дыхания и сердечной деятельности, а только начинается с этого момента. Реанимационные мероприятия только тогда могут дать положительный эффект, когда они будут начаты в период клинической смерти, то есть не позднее 5 мин. после остановки сердца. Выделение поздних стадий умирания (декортикация, децеребрации, тотальная мозговая смерть) имеет значение не столько для оживления конкретного больного, потому что это невозможно, а в плане использования его в качестве донора различных внутренних органов и тканей для трансплантации (кровь, сердце, почки, поджелудочная железа,печень,кожа и др.).

Клиническая смерть Клиническая смерть - это состояние организма после остановки дыхания и кровообращения, которое в обычных условиях длится 4-5 минут, при котором полностью исчезают все внешние проявления жизнедеятельности и с которого потенциально жизнеспособный организм можно вывести, применив комплекс сердечно-легочной реанимации.

Причины развития клинической смерти Острые: - внезапная сердечная смерть - механическая асфиксия - електротравма - отравления, шоки ; Хронические: - терминальные стадии хронических заболеваний (ЦП, ХНН и т.п.);

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ ПЕРВИЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА: 1. ИНФАРКТ МИОКАРДА 2. МИОКАРДИТЫ (бактериальные и ревматические) 3. ВРОЖДЕННЫЕ И ПРИОБРЕТЕН- НЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА. 4. АРИТМИИ ПЕРВИЧНАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 1. ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 2. ХРОНИЧЕСКАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ НАРУШЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ ДЫХАНИЯ И КРОВООБРАЩЕНИЯ: 1. Перераздражение вегетативной нервной системы 2. Синдром каротидного синуса 3. Гормональные нарушения (гипофиза, надпочечников, щитовидной железы) ВЛИЯНИЕ НАРУЖНЫХ ФАКТОРОВ: 1. ФИЗИЧЕСКИХ (утопление, механическая асфиксия, травмы сердца, поражения електротоком, высокая и низкая температура) 2. ХИМИЧЕСКИХ (яды, фармакологические средства) НАРУШЕНИЯ ГОМЕОСТАЗА И РЕАКТИВНОСТИ ОРГАНИЗМА: 1. Нарушения ВЭО 2. Нарушения КЩС 3. Кровотечения 4. Стрессы 5. Шоки

Причины остановки СЛД 1. Обструкция ВДП Депрессия ЦНС Кровь, рвотный материал, инородные тела Травма Инфекция, воспаление Ларингоспазм Бронхоспазм

Причины остановки СЛД 2. Дыхательные проблемы Снижение респираторного драйва –Депрессия ЦНС Слабость «дыхательного насоса» –Неврологические нарушения –Слабость дыхательных мышц –Рестриктивный дефект гр. клетки Проблемы с лёгкими –Пневмоторакс, лёгочная патология

Причины остановки СЛД 3. Патология сердца Первичная Ишемия Инфаркт миокарда Гипертоническая болезнь сердца Клапанная патология Препараты Электролитные нарушения Вторичная Асфиксия Гипоксемия Кровопотеря Септический шок

Снижение АД до 60 мм рт.ст. и ниже; Резкое замедление пульса (менее 40 уд / мин); Тахикардия (150 уд / мин с аритмией и желудочковой экстрасистолией); Резкое замедление предсердно- желудочковой проводимости, особенно наличие полной av блокады; Бради-(8 в мин.) или тахипноэ ( в мин.) Патологические типы дыхания (Биота, Чейн-Стокса, гаспинг-дыхание). Предвесники клинической смерти

Критерии вызова Команды неотложной помощи А) ВДП – угроза обструкции А) ВДП – угроза обструкции В) Дыхание В) Дыхание Остановка дыхания Остановка дыхания ЧД 36 ЧД 36 С) Циркуляция С) Циркуляция Остановка кровообращения Остановка кровообращения ЧСС 140 ЧСС 140 АД сист. < 90 АД сист. < 90 Неврология Неврология Резкое снижение ШКГ > 2 Любые другие причины для беспокойства Любые другие причины для беспокойства

ОСТАНОВКА ДЫХАНИЯ ОСТАНОВКА КРОВООБРАЩЕНИЯ 1. Изменение цвета кожи и слизистых - резкая бледность 2. Отсутствие сердечного толчка при пальпации 3. Отсутствие сердечных тонов при аускультации 4. Отсутствие пульсации крупных артерий 5. Артериальное давление не определяется 6. Максимальное расширение зрачков и отсутствие фотореакций 7. Безсознательное состояние 8. Утрата всех видов чувствительности 9. Полная арефлексия 10. Тотальная миоплегия 11. Симптом "сухой раны" 1. Отсутствие дыхательных движений грудной клетки и передней брюшной стенки 2. Изменение цвета кожи и слизистых - тотальный цианоз 3. Отсутствие дыхательных шумов при аускультации легких 4. Вспомогательные методы: пробы с ниткой, ваткой, пламенем, зеркальцем, металлическим полированным предметом ДИАГНОСТИКА КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ

ДИАГНОСТИКА КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ не более 10 СЕК. 1.Основные признаки -Отсутствие сознания -Отсутствие дыхательных движений или дыхание не правильное(задыхается)

Отсутствие дыхания - Максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет 2.Дополнительные - Изменение цвета кожи и слизистых оболочек - -Отсутствие пульсации на крупных артериях -атония -арефлексия -клонико-тонические судороги

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ УВЕЛИЧИВАЮТ:СОКРАЩАЮТ: а) гипотермия б) фармакологические препараты (опиаты, нейролептики, седативные, снотворные, общие анестетики, антигипоксанты) в) ГБО а) гипертермия б) длительные периоды пре-и агонии вследствие изнурительных и хронических заболеваний

Реанимация Реанимация - комплекс мероприятий, предусматривающий временное искусственное замещение функций органов жизнеобеспечения (дыхания и кровообращения), их восстановление, стабилизацию и направленный на возвращение к жизни еще жизнеспособного организма Реанимация - комплекс мероприятий, предусматривающий временное искусственное замещение функций органов жизнеобеспечения (дыхания и кровообращения), их восстановление, стабилизацию и направленный на возвращение к жизни еще жизнеспособного организма

Структура реанимационных мероприятий ( за П.Сафаром ) І стадия: элементарного поддержания жизни. Её цель – экстренная оксигенация ІІ стадия: последующего поддержания жизни. Её цель – возобновление самостоятельного кровообращения ІІІ стадия: длительного поддержания жизни. Её цель – церебральная реанимация и послереанимационная интенсивная терапия полиорганной дисфункции

І стадия: элементарного поддержания жизни Этап С (circulation his blood) – искуственное поддержание кровообращения (наружный массаж сердца, остановка кровотечения, оптимальное положение тела) Этап С (circulation his blood) – искуственное поддержание кровообращения (наружный массаж сердца, остановка кровотечения, оптимальное положение тела) Этап А (air-way open) – поддержание проходимости ВДП ; Этап А (air-way open) – поддержание проходимости ВДП ; Этап В (breath for victim) – исскуственное поддержание дыхания; Этап В (breath for victim) – исскуственное поддержание дыхания;

ІІ стадия: последующего поддержания ЖИЗНИ Оптимизация реанимационных мероприятий І-й стадии Этап D (defibrillation) Электроимпульсная терапия Этап D (drugs) – медикаментозная терапия Етап D (differential) – диагностика вида остановки кровообращения

ІІІ стадия: длительного поддержания жизни оценка состояния потерпевшего (определение причины остановки кровообращения,коррекция) и возможности его полноценного спасения с определением степени нарушения ЦНС оценка состояния потерпевшего (определение причины остановки кровообращения,коррекция) и возможности его полноценного спасения с определением степени нарушения ЦНС церебральная реанимация церебральная реанимация интенсивная терапия, направленная на возобновление экстракраниального гомеостаза интенсивная терапия, направленная на возобновление экстракраниального гомеостаза

Цепочка выживания

Невозможность реанимации Нет возможности распознать остановку кровообращения Нет возможности распознать остановку кровообращения Не готовность спасателя Не готовность спасателя Реальный или ожидаемый риск для спасателя при попытке реанимации Реальный или ожидаемый риск для спасателя при попытке реанимации

СЛР должна начинаться всегда кроме случаев когда: Состояние пациента показывает, что восстановление кровообращения не приведет к увеличению продолжительности жизни и(или) качеству жизни, приемлимой для больного ? Состояние пациента показывает, что восстановление кровообращения не приведет к увеличению продолжительности жизни и(или) качеству жизни, приемлимой для больного ? Это не соответствует документированному подтвержденному желанию умственно дееспособного больного ? Это не соответствует документированному подтвержденному желанию умственно дееспособного больного ? 13 – –

Горизонтальное положение на спине Горизонтальное положение на спине Твердая основа – земля, пол, стол, кушетка Твердая основа – земля, пол, стол, кушетка Ослабление воротничка, галстука, ремней Ослабление воротничка, галстука, ремней Поднимание ног на 20 0 Поднимание ног на 20 0 При переохлаждении – начать согревание При переохлаждении – начать согревание Условия проведения реанимации

Положение пациента во время реанимации

І стадия СЛР: элементарной поддержки жизни Этап С (circulation his blood) – искуственная поддержка кровообращения Этап С (circulation his blood) – искуственная поддержка кровообращения

1.Пульс не определяется в течение 10 секунд вне зависимости от возраста (только для медицинс- кого персонала). 2.Последовательность СЛР C-A-B. 3.Частота компрессион- ных сжатий не менее 100 в минуту 4.Глубина вдавливания грудной клетки –не менее 5 см взрослые -не менее одной трети диаметра грудной клетки (приблизительно 5 см дети)(приблизитель- но 4 см новорожденые) 5.Полное расправление грудной клетки между сжатиями 6.Медицинские работни- ки, выполняющие комп- рессионные сжатия, меняются каждые 2 минуты 7.Интервалы между сжатиями грудной клетки должны быть минимальными и не превышать 10 секунд 8.Запрокидывание головы и поднятие подбородка (при подозрении на травму выдвигание челюсти) 9.Соотношение «сжатия- вдохи» (до установки интубационной трубки) -30:2 взрослые - 1 или 2 реаниматора. -30:2 дети 1 реаниматор -15:2 дети 2 медицинских работника 10.Искусственное дыхание если реаниматор не обучен или обучен, но не имеет опыта, не проводится. Только компрессионные сжатия. 11.Искусственное дыхание с помощью интубационной трубки (выполняется медицинс- ким работником) 1 вдох каждые 6-8 секунд (8-10 вдохов в минуту)асинхронно с компрессионными сжатиями. Приблизительно 1 секунда на вдох с видимой экскурсией грудной клетки. 12.Дефибрилляция- как можно скорее наложите и используйте АНД. Сократите перерывы между сжатиями до и после подачи разряда, продолжайте СЛР с выполнения компрессионных сжатий после каждого разряда.

Найдите рёберный край Этап С (circulation his blood) – искуственная поддержка кровообращения (наружный массаж сердца, остановка кровотечения, оптимальное положение тела)

Идентифицируйте мечевидный отросток

Определите положение руки на грудине

Компрессии: Сжатие грудины на глубину не менее 5 cм У детей не менее 1/3 диаметра грудной клетки Частота не менее: 100/мин

Наружный (закрытый, непрямой) массаж сердца

Прямой (открытый) массаж сердца

Проведение реанимации 30:2 3:1

Техника массажа сердца у новорожденных

І стадия СЛР: елементарного поддержания жизни Этап А (air-way open) – возобновление и поддержание свободной проходимости дыхательных путей

Частые причины обструкции ДП ВДП ВДП язык язык отёк мягких тканей, инородный материал отёк мягких тканей, инородный материал кровь, рвотные массы кровь, рвотные массы Гортань Гортань ларингоспазм, инородные тела ларингоспазм, инородные тела Трахея и бронхи Трахея и бронхи мокрота, отёк, кровь мокрота, отёк, кровь бронхоспазм бронхоспазм желудочный аспират желудочный аспират

Распознавание обструкции ДП НАБЛЮДЕНИЕ за движениями живота НАБЛЮДЕНИЕ за движениями живота /гр. клетки ВЫСЛУШИВАНИЕ у рта и носа на предмет наличия дыхательных шумов, храпа, клокотания ВЫСЛУШИВАНИЕ у рта и носа на предмет наличия дыхательных шумов, храпа, клокотания ОЩУЩЕНИЕ у рта и носа на предмет движения выдыхаемого воздуха ОЩУЩЕНИЕ у рта и носа на предмет движения выдыхаемого воздуха

Очищение верхних дыхательных путей

Пальцем и салфеткой Механическим или электроотсосом Очищение верхних дыхательных путей

Приём Геймлиха

Возобновление проходимости дыхательных путей. Удаление чужеродного тела. Приём Геймлиха

Возобновление проходимости дыхательных путей. Удаление чужеродного тела. Аутоприём Геймлиха

Открытие ДП Разгибание головы Разгибание головы Поддерживание подбородка Поддерживание подбородка Выведение челюсти Выведение челюсти ОСТОРОЖНО! – травма шейного отдела – НО, гипоксия - более частая причина смерти, чем смерть от повреждения шейного отдела ОСТОРОЖНО! – травма шейного отдела – НО, гипоксия - более частая причина смерти, чем смерть от повреждения шейного отдела

1.Максимальное разгибание головы (в атланто-окципитальном соединении) 2.Выведение вверх нижней челюсти 3.Приоткрывание рта Возобновление и поддержание проходимости дыхательных путей Тройной приём Сафара - используется для профилактики западения корня языка

Условия и техника исполнения приёма Сафара

Выбор воздуховода подходящего размера

Установка орофарингеального воздуховода

Установка назофарингеального воздуховода

Возобновление проходимости дыхательных путей Ларингеальная маска

Держать ЛМ как карандаш Держать ЛМ как карандаш Ввести кончик маски в рот пациента Ввести кончик маски в рот пациента Введение ЛМ Портекс

Легко придавить кончик маски ІІ пальцем к твердому небу, так, чтоб манжетка достаточно плотно прилегала к твердому небу. Легко придавить кончик маски ІІ пальцем к твердому небу, так, чтоб манжетка достаточно плотно прилегала к твердому небу. Введение ЛМ Портекс

Держать рот открытым – для контроля за продвижением трубки ЛМ Продолжить введение ЛМ до гипофарингса Введение ЛМ Портекс

Продвигать трубку ЛМ до ощущения легкого сопротивле- ния со стороны верхнего пищеводного сфинктера Продвигать трубку ЛМ до ощущения легкого сопротивле- ния со стороны верхнего пищеводного сфинктера Введення ЛМ Портекс

Проверить, чтобы голубая линия находилась по средине трубки Проверить, чтобы голубая линия находилась по средине трубки Наполнить манжетку воздухом с давлением не > 60 cм H 2 O для образования герметичности между ней и входом в гортань Наполнить манжетку воздухом с давлением не > 60 cм H 2 O для образования герметичности между ней и входом в гортань Введение ЛМ Портекс

Правильное положение ларингеальной маски

ЭТАПЫ ИНТУБАЦИИ

Вентиляция с помощью Комбитьюба

Возобновление проходимости дыхательных путей Коникотомия

Этап В (breath for victim) – искусственная вентиляция легких (экстренная ИВЛ и оксигенация); Этап В (breath for victim) – искусственная вентиляция легких (экстренная ИВЛ и оксигенация); І стадия СЛР: элементарное поддержание жизни

Атмосферный воздух содержит 20,94% кислорода. Экспираторный воздух содержит 16-17% кислорода. Эта концентрация является достаточной для реанимаци при условии, что легкие больного нормальные, а реаниматор используэт дыхательный обьем= 6-7 мл/кг массы тела (0,5 л.) Вентиляция методом рот ко рту

Вентиляция за методом изо рта в S- воздуховод, в эндотрахеальную трубку

Вентиляция спомощью маски Лаердала

Вентиляция с помощью маски Ключ жизни

Ключ жизни

Мешок Амбу

Использование мешка и маски с клапаном. Два помощника.

Автоматические портативные респираторы

Если невозможно открыть рот больного (тризм, реанимация утоплеников в воде). Если невозможно открыть рот больного (тризм, реанимация утоплеников в воде). Техника исполнения: 1. Использовать тройной прийом Сафара. 2. Вдохнуть, полотно обхватить своими губами нос потерпевшего и вдувать в его легкие воздух, потерпевшего и вдувать в его легкие воздух, наблюдая за движениями грудной клетки. наблюдая за движениями грудной клетки. 3. В фазе выдоха необходимо потерпевшему открыть рот, поскольку у 30% случаев в состоянии комы возникаетэкспираторная обструкция носоглотки вследствие клапановидных движений мягкого нёба. Вентиляция методом рот к носу

1.Реаниматор находится со стороны от пациента 2.Проводит этап С 3.Закрытый массаж сердца: 30 компрессий грудины с частотой не менее 100 в 1 мин., после чего проводятся два вдоха. Через каждые 5 таких циклов делается пауза на несколько секунд для проверки пульса на сонной артерии 4.Проводятся 2 вдоха продолжительностью по 1 сек с ДО 500 мл и с паузой для пасивного выдоха. Проведение СЛР одним реаниматором

1.Реаниматоры находятся с противоположных сторон от потерпевшего 2.Первый реаниматор (который проводит вентиляцию) поддерживает проходимость дыхательных путей, проверяет пульс на сонной артерии и он же проводит 2 вдоха после каждых 30 компрессий 3. Второй реаниматор начинает компрессии грудной клетки с частотой не менее 100 в 1 мин. Во время вдохов второй реаниматор делает паузу 4. Через каждые 5 циклов 30:2 делает паузу на несколько секунд для проверки пульса на сонной артерии Проведение СЛР двумя реаниматорами

ИВЛ: ИВЛ: - экскурсии грудной клетки в момент каждого вдоха; - адекватный выдох; - изменение цвета кожи. Массаж сердца: Массаж сердца: - пульсовые толчки на магистральных артериях, синхронно с надавливаниями на грудину; - умеренное сужение зрачков; - изменение цвета кожи. Контроль эффективности реанимационных мероприятий

ІІ стадия СЛР: последующее поддержание жизни (специализированный этап реанимации) Задание: возобновление спонтанного кровообращения

На этом этапе врач: 1.Проверяет адекватность и эфективность реанимационных мероприятий, которые проводились до него 2.Оптимизирует эти мероприятия, например: этап А: проводит интубацию трахеи, вводит ларингеальную маску или Сombi Tube этап В: вентиляция легких портативным вентилятором з FiO 2 =100%; вентилятором з FiO 2 =100%; этап С: обеспечивает венозний доступ (катетеризация периферических или центральных вен) Оптимизация реанимационных мероприятий І стадии

Этап D (drugs) – медикация ІІ стадия СЛР: последующее поддержание жизни (специализированный этап реанимации)

Препараты, которые используют на этом этапе СЛЦР Адреналин Адреналин Кордарон Или Лидокаин Кордарон Или Лидокаин ? Натрия гидрокарбонат ? Натрия гидрокарбонат Медикация при реанимации

α и β – адреномиметик α и β – адреномиметик Стимуляция α-рецепторов вызывает увеличение сопротивления периферических сосудов (без спазма мозговых и коронарных сосудов), повышает систолическое и диастолическое давление во время массажа сердца; Стимуляция α-рецепторов вызывает увеличение сопротивления периферических сосудов (без спазма мозговых и коронарных сосудов), повышает систолическое и диастолическое давление во время массажа сердца; Стимуляция β-рецепторов повышает сократительность миокарда при возобновлении спонтанного сокращения сердца Стимуляция β-рецепторов повышает сократительность миокарда при возобновлении спонтанного сокращения сердца При асистолии адреналин повышает перфузию и сократимость миокарда, помогает перевести асистолию в фибриляцию. При асистолии адреналин повышает перфузию и сократимость миокарда, помогает перевести асистолию в фибриляцию. Адреналин

Дозирование адреналина на этапах А- В-С: 1,0 мг для взрослых (7-10 мкг/кг) в/в каждые 3-5 мин. Дозирование адреналина на этапах А- В-С: 1,0 мг для взрослых (7-10 мкг/кг) в/в каждые 3-5 мин. В дозе 2-10 мкг/мин адреналин имеет α- и β- адреномиметическое влияние, в дозе мкг/мин превалирует α- миметический эффект, что повышает диастолическое давление. В дозе 2-10 мкг/мин адреналин имеет α- и β- адреномиметическое влияние, в дозе мкг/мин превалирует α- миметический эффект, что повышает диастолическое давление.

Амиодарон (Кордарон) 1 амп.=3 мл=150 мг; 1 амп.=3 мл=150 мг; антиаритмик первой линии при ФЖ/ЖТ без пульса, которая рефрактерна к ЭИТ; антиаритмик первой линии при ФЖ/ЖТ без пульса, которая рефрактерна к ЭИТ; вводять 300 мг после 3-го неэффективного разряда; вводять 300 мг после 3-го неэффективного разряда; при неэффективности вводят дополнительно по 150 мг; при неэффективности вводят дополнительно по 150 мг;

Мгновенная: В случае остановки сердца: фибриляция желудочков или желудочковая тахикардия без пульса начальная доза 300 мг в/в болюсно (6 мл раствора амиодарона развести в 14 мл 5% раствора глюкозы) Следующая медленная: развести 900 мг в 500 мл 5% глюкозы, вводить со скоростью 33,3 мл/час = капель/мин (1 мг/мин) на протяжении 6 часов. Поддерживающая инфузия: уменшить скорость до 0,5 мг/мин, вводить со скоростью 16,6 мл/час = капель/мин. на протяжении последующих18 часов. Дополнительная инфузия: развести 150 мг в 100 мл 5% глюкозы, вводить на протяжении 10 мин со скоростью 15 мг/мин (10 мл/мин = 200 кап/мин). Амиодарон (кордарон)

Показания: Желудочковая экстрасистолия Фибриляция желудочков / желудочковая тахикардия без пульса, рефрактерные к электроимпульсной терапии (после 3-х неэфективных разрядов дефибрилятора) Доза: 1-1,5 мг/кг (100 мг) в 10 мл. NaCl болюсно Если нужно дальше по 50 мг болюсно кождые 9-10 мин. К общей дозы = 3 мг/кг на протяжении 1 часа. Внимание !!! Лидокаин – это альтернатива кордарона, а не его дополнение Лидокаин

Коррекция метаболического ацидоза что возникает в условиях гипоксии Необходимость введения NaHCO 3 возникает в таких случаях: - если реанимационные мероприятия начаты позже 3-5 мин. с момента остановки кровообращения, а рН крови < 7,2 - через 10 мин. неуспешных реанимационных мероприятий; - при гиперкалиемической остановке сердца; Доза NaHCO 3 = 0,5 ммоль/кг каждые 10мин. СЛР Гидрокарбонат натрия

Пути введения лекарств при СЛР Внутривенный (периферическая или центральная вена); Внутрикостный (плечевая или больше- берцовая кость) – эффект почти аналогичный введению в центральные вены; Время проведения в/к доступа – 10 сек;

Внутрикостный путь введения при СЛР

ІІ стадия СЛР: поддержание жизни (специализированный этап реанимации) Этап Е (diferention) – диагностика вида остановки кровообращения

Асистолия Желудочковая тахикардия. Фибриляция желудочков Електромеханическая диссоциация (ЭАбП) Виды остановки кровообращения

1.В госпитальных условиях регестрируется в % случаях. 2.Это вид остановки кровообращения, что характеризируется отсутствием пульса на магистральных сосудах (сонной, бедренной) с изоэлектрической ЭКГ, на фоне которой периодически возникают нормальные или видоизмененные ЭКГ- комплексы с регулярными или нерегулярными интервалами (идиовентрикулярный ритм). 3.Другими словами словами, это такое состояние, когда миокард останавливает механическую функцию насоса при сохраненной его электрической активности. 4.Относительно длительная ЭМД может привести к асистолии или фибриляции желудочков. Электромеханическая диссоциация (ЭАбП)

Причины вторичной ЭМД: тампонада перикарда тромбоэмболия легочной артерии напряженный пневмоторакс тяжелая гиповолемия (шок) оклюзия тромбом протезированного клапана передозировка лекарственних препаратов (β- блокаторы, антагонисти кальция, трициклические антидепресанты, сердечные гликозиды) Электромеханическая диссоциация (ЭАбП)

Характеризируется деполяризацией кардиомиоцитов желудочков с высокой частотой. При желудочковой тахикардии очаг эктопических импульсов размещен в проводящей системе желудочков – пучке Гисса, волокнах Пуркинье. Частота желудочковых комплексов в минуту, при сохранении в большинстве случаев правильного ритма. Желудочковая тахикардия без пульса

Фибриляция желудочков – самая частая причина мгновенной сердечной смерти. 1.Ритм неправильний. Некоординированные волновые колебания с частотой уд/мин. 2.Зубцы Р отсутствуют. Очаги возбуждения размещеныпо всему миокарду. 3.Комплексы QRS отсутствуют. 4.Вместо них отмечаются фибрилярные волны разных размеров, формы и длительности. 5.При фибриляции желудочков сердечный мускул дрожит, работа желудочков = 0. Фибриляция желудочков

Асистолия – характеризуется отсутствием пульса с изоэлекрической ЭКГ. Первичная электрическая асистолия розвивається при передозировке медикаментов, что владеют депресивным влиянием на миокард, поражении током высокго напряжения, блокаде сердца с брадикардией (синдром Морганьи-Адамса- Стокса) Вторичная электрическая асистолия возникает как терминальный этап нарушения ритма по типу ФЖ, ЭМД или ЖТ. Асистолия (остановка сердца)

Этап F (defibrillation) - електроимпульсная терапия поддержание жизни (специализированный этап реанимации) ІІ стадия СЛР: поддержание жизни (специализированный этап реанимации)

Электродефибрилляция Кардиоверсия Электрокардиостимуляция: - транскутанная - подкожная - чрезпищеводная - трансвенозная - трансторакальная Виды электроимпульсной терапии

Дефиб- риллятор Дефиб- риллятор- кардиовертер Дефимонитор МонополярныеБиполярные Дефибрилляторы Класификация

Маленький прибор с питанием от батарей, который может произвести электрический разряд для восстановления нормального ритма при возникновении фибрилляцииИспользует современное программное обеспечение для оперативного анализа, обработки и подготовки предварительных результатов Разряд не производится если у пациента не выявлена фибрилляция ! Голосовые инструкции на русском языке Что такое автоматический внешний дефибриллятор (АВД)?

Снижение выживания на 10% каждую минуту опоздания проведения разряда Время – это критический фактор * АНА, Chapter 4: Defibrillation. In: Cummins RO, ed. Textbook of Advanced Cardiac Life Support. Dallas, TX: American Heart Association; 1994:1-2.

Приблизительное Где происходит сердечный приступ Выживание Где нет АВД Вне больницы5%* Где присутствует АВД В казино/развлекательных учреждениях74% На борту самолетов/в аэропортах 40%-60% На работе52% Автоматическая Внешняя Дефибрилляция – путь к спасению жизни *Gillum RF. Sudden coronary death in the United States: Circulation. 1989;79: American Heart Association and Emergency Cardiac Care 2000 Guidelines, JAMA Chicago Department of Aviation, 2002 Cardiac Science, Inc. Internal Data

80 % - людей умирает вне медицинских учреждений (ВКС) 98 % - эффективность дефибрилляции в первую минуту NB! Обязательное условие спасения - дефибрилляция в первые 5 минут NB! 2 : 1000 – средняя общемировая статистика внезапной кардиальной смерти. NB! При достаточном оснащении АВД в Украине в течение 1 года можно спасать от 20 до 50 тысяч жизней! NB! Обязательное наличие дефибриллятора в доступных местах NB!

Варианты оснащения АВД В офисах В аэропортах В автомобилях

Механизм дефибрилляции Определение Прекращение фибрилляции или отсутствие ФЖ/ЖТ через 5 секунд после разряда Деполяризуется вся масса миокарда Естественные пейсмейкеры возобновляют работу

Автоматические наружные дефибрилляторы Анализируют сердечный ритм Производят разряд Специфичность в распознавании ритма, подлежащего дефибрилляции приближается к 100%

Безопасность дефибрилляции Никогда не держите оба электрода в одной руке Заряд только когда электроды на груди пострадавшего Избегайте прямого или непрямого контакта Вытрите насухо грудь больного Уберите кислород из зоны дефибрилляции

Критерии остановки реанимации 1.Возобновление самостоятельного дыхания (останавливают ИВЛ) и кровообращения (появляется пульс на крупных артериях – останавливают масаж серця) 2.Неэфективность реанимационнихмероприятий на протяжении 30 мин. Исключения: переохлаждение (гипотермия) утопление в ледяной воде передозировка медикаментов или наркотиков Электротравма или поражение молнией 3.Поява признаков биологической смерти: высыхание роговицы (симптом сухого селедочного блеска), максимальное росширение зрачков с отсутствием фотореакций, позиционный цианоз, ригидность конечностей, трупное окоченение.

Задания: 1.Определение причины клинической смерти и по возможности ее остановка 2.Оценка возможности полноценного сохранения пациента с учетом степени повреждения ЦНС 3.Церебральная реанимация 4.Лечение послереанимационной болезни ІІІ стадия: длительная поддержка жизни (церебральная реанимация)

Оценка уровня сознания по шкале Глазго: 15 бал. - ясное сознание 7 – 8 бал. - кома умеренная (І) 14 бал. - оглушение умеренное 4 – 6 балов - кома глубокая (ІІ) 13 –оглушение глубокое 9 – 12 бал. - сопор 3 бала - кома запредельная смерть мозга) СимптомРезультатБали Открывание глаз Самостоятельное По команде врача Ответ на болевое раздражение Отсутствует Речевой контакт Правильные ответы Спутанный язык Отдельные не понятные слова Нечленороздельныезвуки Отсутствие речи Двигательная активность Исполняет команды Целенаправленная реакция (локализирует боль) Не целенаправленная реакция на боль Декортикационная ригидность (згибание)) Децеребрационная ригидность (разгибание) Отсуствие двигательной активности Шкала ГЛАЗГО: