Стимулирование профилактической деятельности учреждений первичного звена Фролова О.И. – начальник отдела разработки ТПГГ и стандартизации медицинских услуг Департамент здравоохранения Тюменской области День главного врача Тюмень, 29 мая 2009

Показатели первичного выхода на инвалидность населения трудоспособного возраста (на 10 тысяч населения соответствующего возраста)

Степень удовлетворенности медицинскими работниками, ответственными за профилактическую работу с населением, организацией работы по медицинской профилактике

Для эффективной организации профилактической работы, по мнению медицинских работников, необходимо Проблема: Отсутствие мотивации у медицинских работников к проведению профилактических мероприятий

Профилактический осмотр глазами респондентов Материалы данного доклада основаны на мнении 1004 человек – жителей Тюмени. Данные лица были отобраны случайным способом из трех округов пропорционально численности проживающего населения в возрасте от 18 лет и старше. Анонимный опрос по месту жительства проводили обученные интервьюеры. Организаторы опроса – Институт социологии РАН и Академический центр маркетинговых исследований Тюмени.

Место прохождения профилактического осмотра Место прохожденияМнение мужчин, в % Мнение женщин, в % Территориальная поликлиника 57,549,1 Частная клиника4,15,0 Мед. центр3,34,6 Здравпункт по месту работы 6,04,4 Женская консультация6,0 Кабинет врача общей практики 1,20,3

Частота посещений участкового врача за последние 3 года (в %) с целью прохождения профилактического осмотра % Возраст в годах Потребность взрослого населения Тюмени в профилактической помощи (профилактических услугах), предоставляемой в территориальной поликлинике, относительно высокая, особенно среди лиц более молодого возраста

Какие причины побудили жителей прийти на профилактический осмотр? Другие причины: 3 Собственная инициатива (17% мужчин и 19% женщин) 3 Приглашение врача ( 13% мужчин и 14% женщин) Самая главная причина – устройство на работу или необходимость получения справки. Так ответили 47% мужчин и 38% женщин. Мотивы, побуждающие население обращаться за профилактической помощью, не связаны с приверженностью здоровому образу жизни и активным отношением к собственному здоровью.

Какие врачи разъясняли респондентам результаты профилактических осмотров ? %

Говорил ли врач о риске развития заболеваний, интерпретируя результаты профилактического осмотра? Половине Половине респондентов, прошедших профилактический осмотр, врач не дал разъяснений о наличии факторов риска и суммарном риске развития ХНИЗ %

Мнение пациентов, состоящих на диспансерном учете Пациенты, состоящие на «Д» учете длительное время, особенно по профессиональным заболеваниям, в большинстве своем удовлетворены профилактической деятельностью в поликлиниках Их вызывают активно на осмотры, обеспечивают прохождение кабинетов без очереди, хорошие отношения с врачами Для пациентов с хроническими заболеваниями проводятся групповые занятия для обучения правилам оптимального поведения и способам контроля в рамках «Школ здоровья» Пациенты положительно характеризуют деятельность «Астма-школы» и «Кардио-школы»

Мнение пациентов (не состоящих на «Д» учете ) о профилактических услугах в поликлинике. Профилактические осмотры при поступлении на работу или по другим причинам проводятся достаточно формально Не всегда разъясняются результаты осмотра и даются рекомендации Молодые пациенты - учащиеся учебных заведений, говорят о том, что иногда делаются фиктивные записи о прохождении профилактических осмотров со слов самих обратившихся Первичные профилактические осмотры, которые хотели бы пройти сами пациенты, по своей собственной инициативе, редко реализуются на практике из-за больших очередей и больших временных затрат Если пациенты просят дать направление на анализы без видимых признаков заболеваний – такие просьбы удовлетворяются врачами неохотно.

Нормативно-методическое обеспечение оценки эффективности деятельности специалистов первичного звена здравоохранения по профилактической работе Стандарты доврачебной медицинской помощи неотложные состояния, наблюдение хронических больных на ФАПе, наблюдение «здоровых контингетов» на ФАПе, в школьном здравпункте, в здравпункте предприятия, в отделении профилактики, в кабинете доврачебного приема

Нормативно-методическое обеспечение оценки эффективности деятельности специалистов первичного звена здравоохранения Стандарты первичной медико-санитарной помощи: Диспансерное наблюдение хронических больных (АГ, СД, ИБС и др.) Оказание амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи Индикаторы результативности оказания помощи Регулирование этапности оказания помощи в рамках единого медицинского пространства Тюменской области Региональные алгоритмы наблюдения групп риска (коронарный риск, группа риска по развитию онкозаболеваний и др.)

«Поддержка развития системы учреждений первичной медицинской помощи на государственном и муниципальном уровнях, Российская Федерация» EuropeAid/ /C/SV/RU Support to the Development of a System of Primary health Care Facilities at Federal and Municipal level, Russian Federation Методические рекомендации «Дифференцированная оплата труда медицинского персонала ПМСП на основе критериев оценки эффективности деятельности» Москва 2009 Департамент здравоохранения Тюменской области Методические рекомендации КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПОЛИКЛИНИК ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ОПЛАТЫ ТРУДА ЧЕРЕЗ ВЫПЛАТЫ СТИМУЛИРУЮЩЕГО ХАРАКТЕРА Тюмень, 2009

2.Врачи специалисты структурных подразделений поликлиники 2.1.Врач-терапевт участковый, врач общей практики Критерии оценки эффективности деятельности - за месяц: Охват « Школами здоровья » Охват школами, % Число лиц посетивших школы за мес., ед. = х 100 Общее число лиц состоящих на ДН за мес., ед. не менее >90% Выполнение установленного плана дополнительных диспансерных осмотров работающих граждан за месяц Процент выполнения плана осмотров за мес., % Фактическое число законченных случаев ДДРГ за мес., ед. = х 100 Плановое число ДДРГ за мес., ед. не менее 100% Выполнение установленного плана углубленных осмотров работников вредных (опасных) производств за месяц Процент выполнения плана осмотров за мес., % Фактическое число законченных случаев УМО за мес., ед. = х 100 Плановое число УМО за мес., ед. не менее 100% Выполнение установленного плана дополнительных диспансерных осмотров мужчин лет за месяц Процент выполнения плана осмотров за мес., % Фактическое число законченных случаев осмотров за мес., ед. = х 100 Плановое число осмотров за мес., ед. не менее 100% Число посещений прикреплённого населения с профилактической целью в месяц Удельный вес числа посещений Число проф. посещений за мес., ед. = х 100 Общее число посещений за мес., ед. не менее 5% (увеличение за сопоставимый период)

Критерии качества профилактической работы: Охват профилактическими прививками (ПП) прикреплённого населения: против дифтерии против гепатита В против краснухи против гриппа Формула расчёта показателя полноты охвата профилактическими прививками (ПП) для всех групп (Полнота охвата ПП, за месяц, % ): Число лиц привитых в течение мес. = х 100 Общее число лиц, подлежащих ПП по плану в течение мес. не менее 90% в каждой возрастной группе от общего числа прикреплённого населения, подлежащего прививкам в течение месяца не менее 90% от общего числа лиц в возрасте до 35 лет, подлежащих прививкам в течение месяца не менее 90% от общего числа женщин в возрасте до 25 лет, подлежащих прививкам в течение месяца выполнение месячного плана на 100%

Критерии качества диспансерного наблюдения Охват лечебно-профилактической помощью (ЛПП) лиц, состоящих под диспансерным наблюдением (ДН) по нозологическим формам, за месяц Полнота охвата ЛПП лиц, состоящих под ДН за мес., % Число охваченных ЛПП лиц, состоящих под ДН (за месяц) = х 100 Общее число лиц, состоящих под ДН не менее 10% от общего числа лиц, состоящих под ДН Критерии оценки эффективности деятельности при социально значимых заболеваниях Туберкулёз: Охват флюорографическим обследованием (ФО) лиц Артериальная гипертония: Вызовы скорой медицинской помощи (СМП) к прикреплённому населению по поводу ранее установленной артериальной гипертонии в течение месяца Сахарный диабет: Вызовы скорой медицинской помощи (СМП) к прикреплённому населению по поводу декомпенсации ранее установленного сахарного диабета в течение месяца Случаи госпитализации (СГ) прикреплённого населения по поводу декомпенсации ранее установленного сахарного диабета в течение месяца Полнота охвата ФО лиц, подлежащих ФО в течение мес., % Число фактически охваченных ФО лиц в течение месяца = х 100 Общее число лиц, подлежащих ФО в течение месяца Число вызовов СМП по поводу ранее установленной артериальной гипертонии в течение месяца Число вызовов СМП по поводу декомпенсации ранее установленного сахарного диабета в течение месяца Число СГ по поводу декомпенсации ранее установленного сахарного диабета в течение месяца более чем на 90% от числа лиц, подлежащих ФО в течение месяца 0 (отсутствуют) 0 (отсутствуют) 0 (отсутствуют)

Критерии оценки эффективности деятельности при социально значимых заболеваниях Онкологические заболевания: Случаи онкологических заболеваний (СОЗ) видимых локализаций, впервые выявленных в 3-4 клинических стадиях Случаи онкологических заболеваний (СОЗ) видимых локализаций, впервые выявленных в 1-2 клинических стадиях абсолютный показатель: Число СОЗ видимых локализаций, впервые выявленных в 3-4 клинических стадиях относительный показатель: Удельный вес числа СОЗ видимых локализаций, впервые выявленных в 3-4 клин.ст., % Число СОЗ видимых локализаций, впервые выявленных в 3-4 кл. ст. = х 100 Общее число впервые выявленных СОЗ относительный показатель: Удельный вес числа СОЗ видимых локализаций, впервые выявленных в 1-2 клин.ст., % Число СОЗ видимых локализаций, впервые выявленных в 1-2 кл. ст. = х 100 Общее число впервые выявленных СОЗ 0 (отсутствуют) 0 (отсутствуют) уменьшение за сопоставимый период увеличение за сопоставимый период

Примерные критерии оценки эффективности деятельности врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей), медицинских сестер участковых врачей-терапевтов участковых, медицинских сестер участковых врачей-педиатров участковых, медицинских сестер врачей общей практики (семейных врачей) по оказанию дополнительной медицинской помощи Критерии оценки эффективности работы медицинских работников вводятся с целью осуществления денежной выплаты с учетом его функциональных обязанностей, объема и качества оказываемой медицинской помощи. Критерии качестваИндикатор (оценка критерия)Показатель Значимость каждого показателя (%) 1. Критерии качества оказания медицинской помощи врача-терапевта участкового, врача общей практики А. Критерии оценки эффективности деятельности 1Выполнение установленного плана дополнительных диспансерных осмотров работающих граждан за месяц Процент выполнения плана осмотров за мес., % Фактическое число законченных случаев ДДРГ за мес., ед. = х 100 Плановое число ДДРГ за мес., ед. не менее 100%10% 2Выполнение установленного плана углубленных осмотров работников вредных (опасных) производств за месяц Процент выполнения плана осмотров за мес., % Фактическое число законченных случаев УМО за мес., ед. = х 100 Плановое число УМО за мес., ед. не менее 100%10% 3Выполнение установленного плана дополнительных диспансерных осмотров мужчин лет за месяц Процент выполнения плана осмотров за мес., % Фактическое число законченных случаев осмотров за мес., ед. = х 100 Плановое число осмотров за мес., ед. не менее 100%10% 4Процент охвата профилактическими прививками приписного населения. Полнота охвата по плану в течение мес. % Число лиц привитых в течение мес. ПП, за месяц, = х 100 Общее число лиц, подлежащих прививкам в течение месяца Не ниже 95% в каждой возрастной группе от общего числа прикреплённого населения, подлежащего прививкам в течение месяца 95% – 10% 90-94% – 5% < 90% -0%

Примерные критерии оценки эффективности деятельности врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей), медицинских сестер участковых врачей-терапевтов участковых, медицинских сестер участковых врачей-педиатров участковых, медицинских сестер врачей общей практики (семейных врачей) по оказанию дополнительной медицинской помощи Критерии оценки эффективности работы медицинских работников вводятся с целью осуществления денежной выплаты с учетом его функциональных обязанностей, объема и качества оказываемой медицинской помощи. Критерии качестваИндикатор (оценка критерия) ПоказательЗначимость каждого показателя (%) Б. Критерии качества профилактической работы: 5Случаи онкологических заболеваний видимых локализаций, впервые выявленных в 3-4 клинических стадиях Число онкологических заболеваний видимых локализаций, впервые выявленных в 3-4 клинических стадиях 0 (отсутствуют) 15% 6Вызовы скорой медицинской помощи к прикреплённому населению по поводу ранее установленной артериальной гипертонии в течение месяца Число вызовов скорой медицинской помощи по поводу ранее установленной артериальной гипертонии в течение месяца 0 (отсутствуют) 15% В. Критерии качества медицинской помощи 7Выявленные дефекты при оформлении установленной документации по льготному лекарственному обеспечению и дополнительной диспансеризации Число случаев (абсолютный показатель) 0 (отсутствуют) 30%

Оплата профилактической работы в организациях здравоохранения Тюменской области производится из расчета подушевого норматива на проведение профилактической работы с населением, с учетом суммы месячного финансирования, определенной исходя из 75% среднедушевого тарифа и количества населения, подлежащего охвату профилактической работой в соответствии с заказом (заданием). Дополнительно осуществляется расчет суммы квартального финансирования исходя из 25% среднедушевого тарифа и количества населения, подлежащего охвату профилактической работой в соответствии с заказом (заданием) и оценкой критериев эффективности профилактической работы, установленных Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Тюменской области. ПОРЯДОК ОПЛАТЫ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ В ОРГАНИЗАЦИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ в 2009 году

Критерии качестваИндикатор (оценка критерия)Показател ь Значимость показателя (%) Критерии качества профилактической работы амбулаторно-поликлинического учреждения 1Число пациентов, которым оказана профилактическая помощь Число пациентов, которым оказана профилактическая помощь за квартал, предъявленных в реестре оказанных медицинских услуг Страховщику. Не менее 90% квартально го заказа (задания) 25% 2 Выявление заболеваний в запущенных стадиях: - туберкулез - онкологических заболеваний Количество вновь выявленных случаев туберкулеза и/или онкологических заболеваний в запущенных стадиях за квартал, по заключению врачебной комиссии имеющих дефекты организации и оказания медицинской помощи 0 25% 3Процент охвата флюорографическим обследованием Число фактически охваченных лиц в течение квартала = х 100 Общее число лиц СП, подлежащих ФО в течение квартала 80% от квартально го плана 25% 4Процент охвата профилактическими прививками приписного населения. Число лиц привитых в течение квартала = х 100 Общее число лиц, подлежащих вакцинации по плану в течение квартала % 95% от квартально го плана 25% Основные критерии качества профилактической работы учреждений первичного звена здравоохранения в Тюменской области

Предварительные методы оплаты амбулаторной помощи Подушевое финансирование на объём собственной деятельности амбулаторно-поликлинического звена (обычный подушевой метод) Подушевое финансирование поликлиники на общий объём внебольничной помощи (комплексную амбулаторно- поликлиническую услугу) Подушевое финансирование поликлиники с реализацией принципа фондодержания при расчетах за внебольничную и стационарную помощь (метод фондодержания)

Достоинства и недостатки обычного подушевого метода оплаты АПП Достоинства: Сдерживает расширение необоснованных посещений и услуг Позволяет обеспечить предсказуемость затрат страховщиков Врач заинтересован в здоровом населении Недостатки: Высока вероятность «недопроизводства» услуг Есть риск потери информации

Сравнительная характеристика методов оплаты услуг первичного звена Методы оплатыСтимулировани е координирующе й функции Стимулирование расширения объема работ Сдерживание затратного механизма Стимулировани е профилактики Оплата по числу посещений --+ Оплата за каждую услугу (гонорарный метод) ? Оплата за законченный случай амбулаторной помощи ? Подушевое финансирование амбулаторной помощи ++ + (слабое) ++

Главный подход Подушевой норматив плюс поощрение за установленный набор показателей цель - Расширение профилактической функции первичного звена - Снижение нагрузки на участковую службу - Повышение ответственности за состояние здоровья приписного населения повышение доступности профилактических услуг здоровому населению раннее выявление заболеваний, мотивация здорового населения на сохранение здоровья организация непрерывного наблюдения за группами риска

Благодарю за внимание!