АЛЕРГІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ. СУЧАСНІ ПІДХОДИ ДО ЛІКУВАННЯ

Аллергические заболевания

Аллергические заболевания – это заболевания, обусловленные повышенной чувствительностью организма к воздействию таких факторов как: пыльца растений, микрофлора жилых и служебных помещений, пищевые продукты, шерсть животных и пр. Распространенность аллергических заболеваний постоянно растет.

Острые аллергозы

Острый аллергоз – это клиническое выражение иммунной реакции немедленного типа (опосредованной IgE) на воздействие различных экзогенных аллергенов при котором повреждаются собственные ткани

Вопросы к пациенту Страдает ли больной аллергией и на какие вещества Получал ли больной ранее лекарственные препараты, какие у него были аллергические реакции и через какое время после приема лекарства они проявлялись. Возникали ли аллергические реакции от применения лечебных мазей (т.к. они могут быть вызваны как лекарственными препаратами, так и основой мази,). Вводились ли больному иммунные сыворотки и вакцины, и какие при этом были осложнения. Какие кожные болезни были или есть у пациента Имеется ли повышенная чувствительность к бытовым, косметическим или пыльцовым аллергенам.

Классификация острых АЗ Легкие – Аллергический ринит (круглогодичный или сезонный), Аллергический конъюнктивит (круглогодичный или сезонный), крапивница. Тяжелые – Генерализованная крапивница, Отек Квинке, Острый стеноз гортани, Обострение бронхиальной астмы, Анафилактический шок.

Анафилактический шок Этиология Сыворотки вакцины лекарственные вещества (анестетики, антибиотики - пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды) укусы насекомых бытовая химия Смертность – 5-10%

Анафилактический шок Прекращение поступления аллергена Противошоковые мероприятия Противоаллергическая терапия Наложение жгута, обкалывание адреналином места инъекции или укуса Адреналин, переливание жидкостей Глюкокортикоиды

Способы прекращения поступления аллергена в организм в случае реакции на лекарственный препарат, введенный парентерально или при укусе (ужалении) насекомых - наложение жгута выше места инъекции на 25 мин (каждые 10 минут необходимо ослаблять жгут на 1-2 минуты) к месту инъекции - лед или грелка с холодной водой на 15 мин обкалывание в 5-6 точках и инфильтрация места инъекции или укуса 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина

лечение прекратить введение препарата, уложить больного на кушетку, пол (голова ниже ног), голову повернуть в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, удалить имеющиеся зубные протезы и другие инородные тела. Вызвать реанимационную бригаду. Ввести 0,1-0,5 мл раствора 0,1% эпинефрина внутримышечно (можно в корень языка) с интервалом 5-10 минут. Максимальная доза эпинефрина 2 мл 0,1% раствора. преднизолон мг внутривенно струйно Оптимизация уровня АД – после восполнения ОЦК – растворы до 2000 мл (5% глюкозы, Na хлорид), затем допамин 400 мг на 500 мл 5% р-ра глюкозы

профилактика Анамнез наличие противошоковой аптечки наблюдение за больным после введения лекарственного вещества перекрестная аллергия

Крапивница Симметричные высыпания на коже и слизистых : папулы, волдыри, пятна сопровождаются зудом сопутствует повышение температуры Чаще всего связана с приемом пищи либо лекарственного вещества

Крапивница.

лечение Устранение аллергена Пероральные антигистаминные препараты нового поколения при генерализованной крапивнице - преднизолон мг внутривенно, в сочетании с отеком Квинке – бетаметазон (дипроспан) 7-14 мг внутримышечно, в случае рецидивирующего течения – добавление антигистаминных препаратов нового поколения

Отек Квинке

клиника Большой, белый, плотный, незудящий инфильтрат при надавливании- нет ямки излюбленные места (рыхлая подкожная клетчатка): губы, веки, мягкое небо, язык, миндалины, мошонка, слизистая оболочка ЖКТ

Отек гортани - 25% случаев Лающий кашель охриплость голоса затруднение дыхания, переходящее в стридор

лечение Введение преднизолона мг внутривенно При сочетании с генерализованной крапивницей – введение бетаметазона 7 – 14 мг внутримышечно При отеке гортани – введение ингаляционных глюкокортикостероидов: будесонида мкг через небулайзер госпитализация в реанимацию

Легкие аллергозы Аллергический ринит: затруднение носового дыхания или заложенность носа, отек слизистой оболочки носа, выделение обильного водянистого слизистого секрета, чихание, чувство жжения в глотке. Аллергический конъюнктивит: гиперемия, отек, инъецированность конъюнктивы, зуд, слезотечение, светобоязнь, отечность век, сужение глазной щели. Локализованная крапивница: внезапно возникающее поражение части кожи с образованием резко очерченных округлых волдырей с приподнятыми эритематозными фестончатыми краями и бледным центром, сопровождающееся выраженным зудом.

Контактный дерматит

Аллергия на никель

Элиминационные мероприятия являются базисными при терапии АР накрыть матрасы, подушки и одеяла чехлами, материал которых не пропускает аллергены; поменять старые подушки и одеяла на синтепоновые; постельное белье стирать в горячей (не ниже 70°С) воде не реже 2 раз в неделю; поддерживать в квартире влажность не выше 50%; убрать ковровые покрытия, прежде всего в спальне ребенка; не укладывать спать на мягкой мебели; убрать из комнаты ребенка «вещи-пылесборники», в том числе книги, мягкие детские игрушки; проводить влажную уборку не реже 1 раза в неделю.

ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ иммунодепрессивное свойство (подавление роста и дифференцировки иммунных клеток - лимфоцитов, плазмоцитов, уменьшение продукции антител); предупреждение дегрануляции тучных клеток и выделения из них медиаторов аллергии; уменьшение проницаемости сосудов, повышение артериального давления, улучшение бронхиальной проходимости

Побочные действия системных глюкокортикостероидов артериальная гипертензия, возбуждение, аритмия, язвенные кровотечения

Противопоказания к введению глюкокортикоидов язвенная болезнь желудка и 12- перстной кишки стадии обострения, тяжелая форма артериальной гипертензии, почечная недостаточность, повышенная чувствительность к глюкокортикоидам в анамнезе

Показания для применения глюкокортикоидов Генерализованная крапивница Отек Квинке Анафилактический шок ( в комбинации с другими препаратми)

Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов Классические (хлоропирамин (супрастин) и дифенгидрамин (димедрол), тавегил (клемастин) - дешевы, имеют парентеральную форму, короткая продолжительность действия, но много побочных эффектов нового поколения – 2 и 3 поколения 3 поколение – активные метаболиты препаратов 2 поколения

Фармакологические эффекты Н1- гистаминоблокаторов антихолинергическое действие (уменьшение экзокринной секреции, повышение вязкости секретов) центральная холинолитическая активность (седативное и снотворное действие) усиление действия депрессантов ЦНС потенцирование эффекта катехоламинов (колебания АД) местное анестезирующее действие антигистаминное действие (блокада рецепторов гистамина)

Побочные эффекты АГП 1 поколения Нарушение координации движений, концентрации внимания и атаксия (эффекты потенцируются алкоголем) Седативный и снотворный эффекты: сонливость, чувство усталости или возбуждения, дрожь, нарушение сна Головокружение, головные боли, понижение давления Сухость во рту, онемение слизистой полости рта, боли в желудке, запоры, тошнота, задержка мочи (атропиноподобные эффекты) Кожные высыпания Бронхоспазм Кардиоваскулярные эффекты, тахикардия При парентеральном введении – транзиторное падение артериального давления, периферическая вазодилатация.

Противопоказания к применению АГП 1 Заболевания: бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с пилородуоденальным стенозом, гиперплазия предстательной железы, задержка мочеиспускания, сердечно–сосудистые заболевания Работа, требующая психической и двигательной активности, внимания Фармакологическая несовместимость со следующими препаратами: холинолитиками, противосудорожными препаратами, нейролептиками, трициклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО, средствами для лечения паркинсонизма и диабета. Нет показаний для применения

Антигистаминные препараты нового поколения лишены кардиотоксического действия, конкурентно влияют на гистамин, не метаболизируются печенью и не вызывают тахифилаксии.

Актуальность Известно,что наиболее эффективным патогенетическим методом лечения аллергопатологии есть СИТ – специфическая иммунотерапия (специфическая аллерговакцинация аллергенами)

Similia similibus curantur Similia similibus curantur Подобнще лечится подобным Клавдий Гален Клавдий Гален гг. Як говорили ще древні римські медики: Як говорили ще древні римські медики:

На основі міжнародних програм GINA, ARIA На основі міжнародних програм GINA, ARIA р. - издано приказ 767 МОЗ Украины 767 МОЗ Украины Об утвержденнии Протоколов диагностики и лечения алергологических болезней у детей, Об утвержденнии Протоколов диагностики и лечения алергологических болезней у детей, протокол СИТ

SIT IgE базофил мастоцитэозинофил алерген LC IL-10TNF- β IL-4/IL-13 IL-4/IL-5 IL-5/IL-13 Індукция IgG4, IgA Супрессия IgE Іммунологические эффекты СИТ: у ровня общего и специфических Іg-Е у ровня общего и специфических Іg-Е синтез анти Іg-Е антител класса Ig G4 синтез анти Іg-Е антител класса Ig G4 та переориентация та переориентация Тh-2 на Тh-1 типу Тh-2 на Тh-1 типу неспецифической и специфической тканевой гиперреактивности неспецифической и специфической тканевой гиперреактивности выделения медиаторов алпергии выделения медиаторов алпергии

Для проведения СИТ чаще всего отбираются такие аллергопатологии: бронхиальная астма (БА) – 82%: БА + АР – 87% БА + АР – 87% БА + АР + АД – 13% БА + АР + АД – 13% аллергические риниты (АР) –16% аллергические риниты (АР) –16% атопические дерматиты (АД) – 2%. атопические дерматиты (АД) – 2%. 82% 16% 2% БА АР АД

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ АЛЛЕРГОПРОБИ БЫВАЮТ ЧАЩЕ ВСЕГО бытовые аллергопробы– 78% бытовые аллергопробы– 78% пыльца – 17,5% пыльца – 17,5% епидермальные – 5,7% епидермальные – 5,7% пищевые – 10,9% пищевые – 10,9% инсектные – 0,8% инсектные – 0,8%

Положительные бытовые аллергопробы микроклещи домашней пыли (91%) перья (39%) домашняя пыль разных серий (96%)

При невозможности проведения кожных аллергопроб, а также при обострении аллергической патологии проводится анализ крови на специфические IgE методом иммуноблота. Polycheck- панели (BioСheck GmbH, Germany)

Преимущества определения СПЕЦИФИЧЕСКИХ IgE можно применить при обострении и ремиссии аллергопатологии обострении и ремиссии аллергопатологии обострении дерматита обострении дерматита использовании антигистаминных средств использовании антигистаминных средств невозможности установить аллерген невозможности установить аллерген анамнестически анамнестически негативизме к болезненным манипуляциям негативизме к болезненным манипуляциям при системних аллергических реакциях на кожные аллергопробы при системних аллергических реакциях на кожные аллергопробы

Определение уровней специфических иммуноглобулинов (Ig) E Включает 6 панелей, в частности педиатрическую, состоящую из Включает 6 панелей, в частности педиатрическую, состоящую из 20 показателей пищевых, бытовых, эпидермальных грибковых аллергенов. 20 показателей пищевых, бытовых, эпидермальных грибковых аллергенов. Единственный метод, разрешающий в возрасте до 5-ти лет установить причинный фактор аллергического заболевания. Единственный метод, разрешающий в возрасте до 5-ти лет установить причинный фактор аллергического заболевания.

Харчова панель - два види 1 Лісовий горіх 2Арахіс 3 Грецький горіх 4Мигдаль 5Молоко 6 Білок курячого яйця 7 Жовток курячого яйця 8Казеїн 9Картопля 10Селера 11Морква 12Помідор 13Тріска 14Креветки 15Персик 16Яблуко 17Соя 18 Пшенична мука 19Кунжут/Сезам 20 Житня мука 1Гречка 2Арахіс 3Какао 4 Сир (голландський) 5Скумбрія 6Помідор 7 Картопля 8Тунець 9Тріска 10Лосось 11Свинина 12Курятина 13Телятина 14 Суміш цитрусових 15 Дріжджова випічка 16 Пшенична мука 17Рис 18 Ячмінна мука 19Часник 20Цибуля

Педіатрична (загальна) панель 1Арахіс 2Молоко 3 Білок курячого яйця 4 Жовток курячого яйця 5Картопля 6Морква 7Тріска 8Яблуко 9Соя 10 Пшенична мука 11 Пилок берези 12 Пилок тимофіївки польової 13 Пилок полину 14 Кліщ D. pteronyssinus 15 Кліщ D. farinae 16 Епітелій собаки 17 Епітелій кота 18 Епітелій коня 19 Грибок Asp. Fumigatus 20 Грибок Cladosp herbarum

Інгаляційна панель панель 1 Пилок берези 2 Пилок вільхи сірої 3 Пилок ліщини 4 Пилок дуба 5 Пилок тимофіївки польової 6 Пилок жита 7 Пилок полину 8 Пилок подорожника 9 Кліщ D. pteronyssinus 10 Кліщ D. farinae 11 Епітелій собаки 12 Епітелій кота 13 Епітелій коня 14 Епітелій морської свинки 15 Епітелій хом яка 16 Епітелій кролика 17 Грибок Alt. Lenius 18 Грибок Asp. Fumigatus 19 Грибок Cladosp herbarum 20 Грибок Pen. Notalum

Способи проведення СІТ Інвазивні : Інвазивні : Підшкірний: класичний, прискорений СІТ прискореним методом підшкірно в умовах Неінвазивні: Неінвазивні:Сублінгвальний