Планы ведения больных – эффективный инструмент управления объемом и качеством медицинской помощи АССОЦИАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОБЩЕСТВ ПО КАЧЕСТВУЕ.И.Полубенцева Заслуженный врач РФ, д.м.н., проф. МГУ им. М.В.Ломоносова Г.Э.Улумбекова Исполнительный директор АСМОК

Качество: разделение ответственности Органы управленияВрачи Правильность – степень соответствия медицинской помощи медицинским показаниям Гуманность Результативность Своевременность Безопасность Экономическая эффективность Доступность Справедливость Преемственность

Клинические рекомендации - международный клинический стандарт Документ, содержащий научно обоснованные рекомендации для практического врача по выбору методов диагностики и лечения при определенных клинических обстоятельствах А высокая достоверность В умеренная достоверность С неопределенная достоверность Класс I – мероприятие эффективно Класс II – данные об эффективности противоречивы Класс III – мероприятие бесполезно или противопоказано

Как организовать правильное лечение?

Путь от книги к пациенту Лист назначений Повышение квалификации КнигиЖурналыКР Интернет Приказы МЗСР Базовое образование Протоколы МЗСР Что нужно?

ПЛАН ВЕДЕНИЯ Типовой ПЛАН ВЕДЕНИЯ в данном ЛПУ План ведения – инструмент адаптации клинических рекомендаций к условиям ЛПУ Клинические рекомендации Стандарты Возможности ЛПУ Лист назначений Рецепты Направления в другие ЛПУ Выполнение on line Программы ДМС Отсроченное выполнение

План ведения ( критический путь, 1990 ) Это оптимальный по времени и последовательности план выполнения лечебно-диагностических мероприятий в конкретном медицинском учреждении у больного с установленным диагнозом, разработанный на основе клинических рекомендаций в целях оптимизации использования ресурсов клиники, достижения максимально возможного качества, минимизации отклонений

План ведения Сетевой график клинический путь, протокол …

Формализованная история болезни

Клинические рекомендации Общая часть Индикаторы качества Безопасность Краткая справка ДиагностикаЛечение МКБ 10 Стандарт МЗСР

Общая часть Продолжительность лечения Название по клинической классификации Название по МКБ Продолжительность ВН Стандарт медицинской помощи МЗСР

Место Время Объем мероприятий Ранжирование по видам методов исследования Ранжирование по обязательным и дополнительным мероприятиям Код услуги Диагностика

Место Время Объем мероприятий Ранжирование по видам методов лечения Полное древо АТХ Лечение Коды АТХ

Обоснование плана ведения: оценка эффективности рекомендованных мероприятий

Безопасность пациентов: как не надо лечить инфаркт миокарда

Индикаторы качества

Технология контроля объема и обоснованности назначения мероприятий медицинской помощи Клинические рекомендации можно перевести на язык цифр путем использования отечественных и международных кодировок Соответствующее программное обеспечение и информатизация ЛПУ позволят в автоматическом режиме контролировать объемы медицинской помощи и обоснованность назначенных диагностических и лечебных мероприятий, т.е. правильность медицинской помощи

Технология контроля правильности диагностики Нозология и возможности ЛПУ объем обязательных услуг специальность врача объем дополнительных услуг..

Технология контроля амбулаторного лечения Нозология возможности ЛПУ специальность врача Перечень разрешенных к назначению лекарств Коды классов АТХ

Проверка оптимальности лечения Проверка безопасности

Клинические рекомендации План ведения Лист назначений Рецепты

Применение технических приемов только на первый взгляд сокращает дистанцию между общим знанием науки и правильным решением, принимаемым в данный момент… (H.G. Gadamer, 1996 )

Авторы планов ведения В.В.Попов, к.м.н.В.А.Епифанов, д.м.н.А.А.Кишкун, О.Э.Ворсин, к.м.н.Т.Н.Брескина, С.Г.Пушкарева, к.м.н.А.В.Фарбер, к.м.н.П.И.Куличенко, д.м.н.С.В.Плюснин, к.м.н.Г.И.Варенцов, д.м.н.В.А.Сидоров, А.Б.Рудницкий, В.П.Гомзяк, А.В.Соловов, к.м.н.И.А.Дорошев, к.м.н.А.В.Образцов, С.Н.Крыжов, к.м.н.М.И.Царев, А.В.Филиппов, к.м.н.Н.С.Крячко, С.Ф.Мигаль, к.м.н.М.Ф.Калашникова, д.м.н.Р.Д.Сафаев, к.м.н.М.В.Писарев АСМОК: авторы и участники проекта Академики и чл.-корр. РАМН проф. Ю.Б.Белоусов проф. В.Т.Ивашкин проф. Н.А.Лопаткин проф. Г.А.Мельниченко проф. Н.А.Мухин проф. Р.Г.Оганов проф. В.И.Скворцова проф. А.Г.Чучалин Вице-президент ООО «РЖД» проф. О.Ю.Атьков Начальник инспекции Счетной палаты РФ проф. О.В.Андреева Заместитель руководителя ФА по ВМП проф. Ю.В.Немытин И.о.директора ФОМС Д.В.Рехарт проф. А.В.Араблинский проф. А.В.Азаров проф. Е.А.Егоров проф. А.И.Кириенко проф. М.В.Маевская проф. А.А.Шептулин д.м.н. С.Н.Переходов д.м.н. С.К.Зырянов д.м.н. И.С. Явелов д.м.н. Д.А.Бешлиев Научные редакторы к.м.н.Н.Н.Гамолка к.м.н. Ф.М.Ермоленко к.м.н. В.А.Игонин к.м.н. Ю.В.Кушель к.м.н. Т.Л.Лапина к.м.н. И.С.Торопов к.м.н. А.С.Трухманов