IAEA International Atomic Energy Agency Радиационная защита в диагностике и интервенционной радиологии Л 1: Обзор радиационной защиты в рентгенодиагностике Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной радиологии

IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике2 Введение Люди облучаются в процессе диагностических или лечебных процедур В соответствии с ICRP и BSS нужно руководствоваться двумя основными правилами радиационной защиты: обоснованием и оптимизацией Ограничения доз не применяются, но даются указания об уровнях доз Настоятельно рекомендуется анализировать уровни облучения

IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике3 Предметы обсуждения Определение медицинского облучения Обоснование Оптимизация Контрольные уровни облучения – практические аспекты Контрольные уровни и эффективные дозы

IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике4 Обзор Знакомство с BSS с требованиями норм безопасности при медицинском облучении: обоснование, оптимизация, рекомендуемый уровень и исследование облучения

IAEA International Atomic Energy Agency Часть 1: Обзор радиационной защиты в рентгенодиагностике Тема 1: Определение понятия медицинского облучения Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной радиологии

IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике6 Г-н Шарп, мне дали понять что во время двух КТ обследова- ний я получил 25 мЗв, а безопасная доза составляет всего 20 мЗв. Я хочу подать в суд на врача. Что Вы думаете ??

IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике7 Различие между медицинским и профессиональным облучением

IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике8 Мой лечащий врач получила 12 мЗв по показанию индивидуального дозиметра после процедуры с барием. Она не хочет работать с радиацией. ?????

IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике9 Помогая своему ребёнку при диаг- ностической проце- дуре, г-н Джозеф получил 2 мЗв. Поскольку допустимая доза для населения составляет 1 мЗв, он не может быть облучён в этом году. ???????

IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике10 Граничные дозы облучения лиц, обеспечивающих комфорт пациента, входят в категорию медицинского облучения

IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике11 Три типа облучения Медицинское облучение (Облучение людей преимущественно при диагностике и лечении) Профессиональное облуче- ние (облучение на работе и как результат работы) Облучение населения (включает все остальные виды облучения)

IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике12 Медицинское облучение Облучение людей при диагностике и лечении Облучение (не профессиональное) сознательно и добровольно получаемое такими лицами, как члены семьи и близкие друзья, которые помогают и поддерживают пациентов в больнице или дома Облучение, получаемое добровольцами в процессе программы био-медицинских исследований

IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике13 Структура защиты от облучения при радиологических процедурах Обоснование Оптимизация Пределы доз НЕ ПРИМЕНИМЫ РЕКОМЕНДУЮТСЯ контрольные уровни доз

IAEA International Atomic Energy Agency Часть 1: Обзор радиационной защиты в рентгенодиагностике Тема 2: Обоснование IAEA Training Material on Radiation Protection in Diagnostic and Interventional Radiology

IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике15 Практическое обоснование Решение начать или продолжить какую-либо деятельность включает в себя обзор преимуществ и недостатков возможных вариантов диагностических методов Например: выбор между рентгеном и ультразвуком Часто ущерб от радиации является только малой частью общего ущерба В основном оценочные критерии, необходимые для практического обоснования, делаются на основе опыта, профессионального мнения и здравого смысла

IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике16 Три уровня обоснования На общем уровне: использование радиации в медицине допустимо когда это приносит больше пользы, чем вреда На уровне вида процедуры: (специальная целевая процедура: рентгенография грудной клетки пациента с характерными симптомами) На уровне индивидуума: применение процедур для конкретного пациента

IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике17 Обоснование на уровне вида процедуры (I) Проводится национальными профессиональ- ными организациями, иногда совместно с национальными регулирующими органами Следует принять во внимание облучение персонала (профессиональное) и населения Следует также рассмотреть возможности аварийного или непреднамеренного облучения (потенциального облучения) Решения должны время от времени пересматриваться при поступлении новой информации

IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике18 Видовое обоснование (II) Следует принять во внимание ресурсы страны или региона (флюороскопия грудной клетки вместо радиографии может быть выбрана по экономическим причинам) Обоснование диагностических исследова- ний, при которых польза для пациента не является главной целью, требует специального рассмотрения (например, радиография для целей страхования)

IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике19 Видовое обоснование (III) Любое радиологическое обследование, сделанное с целью страхования трудовой занятости или по юридическим причинам без клинических показаний считается неоправданным если не ожидается получение полезной информации о здоровье экзаменуемого или если этот тип процедуры не обоснован запрашивае- мыми его лицами после консультации с профессиональными организациями

IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике20 Обоснование для отдельного пациента (третий уровень) Проверить, что требуемой информации ещё нет в наличии Как только процедура в общем оправдана при простом диагностическом исследовании дополнительного обоснования не требуется Для сложных процедур (таких как КТ) медицинскому работнику (радиологу, направляющему врачу..) следует руковод- ствоваться индивидуальным обоснованием

IAEA International Atomic Energy Agency Часть 1: Обзор радиационной защиты в рентгенодиагностике Тема 3: Оптимизация IAEA Training Material on Radiation Protection in Diagnostic and Interventional Radiology

IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике22 Оптимизация защиты (I) Оптимизация обычно применяется на двух уровнях: Конструирование и изготовление оборудования и устройств Ежедневная радиологическая практика (процедуры) Снижение дозы облучения пациента уменьшает количество и качество получаемой информации и может требовать важных дополнительных ресурсов Оптимизация означает, что доза должна быть наименьшей из разумно достижимых, учитывая экономические и социальные факторы, совмес- тимые с достигаемой целью

IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике23 Оптимизация защиты (II) Существуют большие возможности для снижения дозы в рентгенодиагностике (ICRP 60) Имеются простые, дешёвые средства для снижения дозы без потери диагностической информации (ICRP 60, 34) Оптимизация защиты в рентгенодиагностике не обязательно означает снижение дозы облучения пациента Антирассеивающие решётки улучшают контраст и разрешающую способность изображения, но повышают дозу в 2-4 раза

IAEA International Atomic Energy Agency Часть 1: Обзор радиационной защиты в рентгенодиагностике Тема 4: Рекомендуемые (или эталонные) уровни – практические аспекты Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной радиологии

IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике25 Рекомендуемый уровень медицин- ского облучения (определён BBS) Доза, мощность дозы или активность, выбранная профессиональными организациями при согласовании с законодательным органом, указывает уровень, выше которого медицинские работники должны критически оценивать полученное значение, учитывая особенности данного клинического случая

IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике26 Рекомендуемый уровень медицин- ского облучения (определён BSS) Рекомендуемые уровни должны: a) Быть разумными индикаторами доз для пациентов средних размеров b) быть установлены соответствующей профессиональной организацией при согласовании с законодательным органом c) указывать возможности, достижимые при современной практике, а не оптимальный способ их достижения

IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике27 Рекомендуемый уровень медицин- ского облучения (определён BSS) Рекомендуемые уровни предназначены: d) для гибкого применения и использования более высоких доз, если они показаны при обоснованном клиническом подходе e) для пересмотра при усовершенноство- ванной технологии и технических приёмах

IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике28 Рекомендуемый уровень медицин- ского облучения (определён BSS) Должны быть введены необходимые поправки, если дозы или активности оказываются значительно ниже рекомендуемых уровней, не обеспечива- ют полезную диагностическую информа- цию и ожидаемую пользу для пациента

IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике29 Граничные дозы медицинского облучения Граничные дозы медицинского облучения следует использовать только при оптимизации защиты людей, облучаемых с целью исследования, или непрофессионалов, которые обеспечи- вают уход, поддержку и комфорт облученных пациентов

IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике30 Граничные дозы В медицинских научно-исследовательских работах Для посетителей и людей, обеспечивающих уход, поддержку и комфорт 5 мЗв за период обследования и лечения 1 мЗв для детей, навещающих пациентов Максимальная активность радионуклида в пациентах выписанных из госпиталя Иод МБк

IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике31 НАСЕЛЕНИЕ – оптимизация с помощью граничных уровней ПРЕДЕЛЫ ДОЗ эффективная доза 1 мЗв в год В особых обстоятельствах эффективная доза 5 мЗв за один год, если в среднем за 5 последующих лет доза меньше чем 1 мЗв в год эквивалентная доза облучения хрусталика глаза - 15 мЗв в год эквивалентная доза облучения кожи - 50 мЗв в год

IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике32 Контрольные уровни Значения измеряемых величин, выше которых должны предприниматься определённые действия или приниматься решения ICRP рекомендует использование диагностических контрольных уровней (ДКУ) для пациентов (Публикация 73, 1996) ДКУ используется как удобный тест для выявления ситуаций, когда уро- вень облучения пациентов необычно высок.

IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике33 Контрольные уровни, практические аспекты (I) Контрольные уровни не являются пре- дельно-допустимыми дозами Контрольные уровни могут быть изуча- емыми уровнями ДКУ не применяется к отдельным пациентам. Сравнение с ДКУ должно проводится только по средним значениям группы пациентов Контрольные уровни должны быть легко измеряемы

IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике34 Контрольные уровни, практические аспекты (II) Контрольные уровни должны быть легко понимаемы радиологами и рентгено- лаборантами ДКУ должны всегда использоваться параллельно с оценкой качества изобра- жения (информация должна быть достаточной для диагноза) ДКУ может означать несколько величин и параметров (таких как время просвечи- вания и количество изображений)

IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике35 Контрольные уровни, практические аспекты (III) ДКУ должен быть гибким (с установленными допусками: разные размеры пациентов, разные патологии и т.д.). ДКУ не является границей между «хорошей» и «плохой» медициной Величины НИЖЕ рекомендуемых уровней не могут быть оптимизированы (например, для очень быстрой комбинации экран-плёнка). Величины ВЫШЕ рекомендуемых уровней требуют изучения и оптимизации рентгеновских систем или протоколов Главная цель ДКУ – это их использование в постоянном процессе оптимизации

IAEA International Atomic Energy Agency Часть 1: Обзор радиационной защиты в рентгенодиагностике Тема 5: Контрольные уровни и эффективные дозы IAEA Training Material on Radiation Protection in Diagnostic and Interventional Radiology

IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике37 Контрольные уровни для рентгенографии (типичный взрослый пациент) Обследование Входная пов. доза на рентгенограмму (мГр) Поясничный отдел позвоночника AP 10 Поясничный отдел позвоночника LAT 30 Поясничный отдел позвоночника LSJ 40 Брюшная полость., IVU и холецистография AP 10

IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике38 Контрольные уровни для рентгенографии (типичный взрослый пациент) Обследование Входная пов. доза на рентгенограмму (мГр) Таз AP10 Тазобедренный сустав AP 10 Грудная клетка PA0.4 Грудная клетка LAT1.5

IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике39 Контрольные уровни рентгенографии (типичный взрослый пациент) Обследование Входная пов. доза на рентгенограмму (мГр) Грудной отдел позвоночника AP 7 Грудной отдел позвоночника LAT 20 Дентальный (околоверхушечный) снимок 7 Дентальный снимок AP5

IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике40 Контрольные уровни для рентгенографии (типичный взрослый пациент) Обследование Входная пов. доза на рентгенограмму (мГр) Череп AP5 Череп LAT3 Дозы в воздухе с учетом обратного рассеяния для обычной комбинации плёнка-экран (класс 200). Для комбинации плёнка-экран с повышенным фотографическим действием ( ), значения доз должны быть уменьшены в 2 или 3 раза

IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике41 Контрольные уровни доз для СТ (типичный взрослый пациент) Обследование Средняя доза для не- скольких слоёв (мГр) (a) Голова50 Поясничный отдел позвоночника 35 Брюшная полость25 (a) Получено из измерений на оси вращения в водных фантомах, 15 cm длинной и диаметром 16 см (голова) и 30 cm (поясница и брюшная полость) в диаметре.

IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике42 Контрольные уровни доз для маммо- графии (типичный взрослый пациент) Средняя доза при проекции сверху вниз 1 мГр (без решётки) 3 мГр (с решёткой) Определено в 4,5 cм сжатой молочной железе, состоящей из 50% железистой и 50% жировой ткани, для системы плёнка-экран и специальной маммографической установки с молибденовой мишенью/фильтром

IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике43 Контрольные уровни доз для флюоро-скопии (типичный взрослый пациент) Режим работы Входная пов. доза (мГр/мин) (a) Нормальный25 Высокий уровень (b)100 (a) В воздухе с учетом обратного рассеяния (b) Для флюороскопов, имеющих режим работы «высокого уровня», который часто применяется в интервенционной радиографии

IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике44 Типичные эффективные дозы при диагностических процедурах Из: Рекомендуемые критерии для диагн. CE, Диагностичес- кая процедура Типичная эффективная доза (мЗв) Эквивал. кол- во снимков грудной клетки Примерный период времени воздействия естественного радиац. фона Грудная клетка (один РА снимок) 0,0213 дней Череп0,073,53,511 дней Грудной отдел позвоночника 0,70,7354 месяца Поясничный отдел позв. 1,31,3657 месяцев

IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике45 Типичные эффективные дозы при диагностических процедурах Диагностичес- кая процедура Типичная эффективная доза (мЗв) Эквивал. кол- во снимков грудной клетки Примерный период времени воздействия естественного радиац. фона Бедро0,30,3157 недель Таз0,70,7354 месяца Брющная полость 1,01,0506 месяцев ВВУ2,52, месяцев Из: Рекомендуемые критерии для диагн. CE, 2000.

IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике46 Типичные эффективные дозы при диагностических процедурах Диагностическая процедура Типичная эффективная доза (мЗв) Эквивал. кол-во снимков грудной клетки Примерный период времени воздействия естественного радиац. фона Рентгеногра- фия пищевода с Ва контрастом 1,51,5756 месяцев Рентгенография ЖКТ с Ва контрастом месяцев Динамическая рентгенография ЖКТ с Ва контрастом месяцев Бариевая клизма 73503,2 лет Из: Рекомендуемые критерии для диагн. CE, 2000.

IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике47 Типичные эффективные дозы при диагностических процедурах Диагностичес- кая процедура Типичная эффективная доза (мЗв) Эквивал. кол- во снимков грудной клетки Примерный период времени воздействия естественного радиац. фона КТ головы2,32,31151 год КТ грудной клетки 84003,6 лет КТ брюшной полости или таза ,5 года Из: Рекомендуемые критерии для диагн. CE, 2000.

IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике48 Исследование облучения (B.S.S. II.29) Зарегистрированные лица и лицензиаты должны тщательно изучить: Облучения при диагностике в дозах больших, чем намеченные или неоднократно и существенно превышающих указательные уровни Любые неисправности оборудования, отказы или необычные явления, которые могут вызвать существенное отличие полученной дозы от запланированной.

IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике49 Исследование облучения (B.S.S. II.30) Лица, получившие патенты и права, должны: a) рассчитать и оценить полученные дозы и их распределение в пациенте b) указать корректировочные меры для предотвращения повторений таких инцидентов c) выполнять корректировочные меры за которые они ответственны

IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике50 Исследование облучения (B.S.S. II.30) Лица, получившие патенты и права, должны: d) как можно быстрее после расследования или не позже определённого срока подать в соответствующий орган письменный отчёт о причине инцидента, включающий соответст – вующую информацию, указанную в (а) и (с) и другие необходимые сведения; и e) информировать пациента и его врача об инциденте

IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике51 Резюме Облучение пациента во время диагностики или лечения должно быть обосновано Оптимизация облучения пациента означает минимизацию дозы без потери диагностической информации Рекомендуемые дозы служат в качестве эталонов для медицинских работников: при превышении их уровня должны быть приняты специальные решения или меры Рекомендованные (контрольные) уровни не являются допустимыми дозами

IAEA 1 : Обзор оадиационной защиты в рентгенодиагностике52 Где можно получить информацию International Basic Safety Standards for Protection Against Ionizing Radiation and for the Safety of Radiation Sources. 115, Safety Standards. IAEA, February ICRP 73. Radiological Protection and Safety in Medicine. Annals of the ICRP, 26(2), Referral Criteria for Imaging. Radiation Protection 118. Адаптировано для экспертов представляющих Европейскую радиологию и ядерную медицину. При участии Британского королевского колледжа радиологов. Координировано Европейской комиссией. Генеральная дирекция окружающей среды. Люксембург, Можно найти на: