ОПИСТОРХОЗНАЯ ИНВАЗИЯ. ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ. Д.м.н., профессор Н.В.Карбышева

«На этой планете существует одна великая истина : независимо от того, кем ты являешься и что делаешь, когда ты по - настоящему чего - то желаешь, ты достигнешь этого, ведь такое желание зародилось в душе Вселенной. И это и есть твое предназначение на Земле ». Пауло Коэльо

Язь Чебак Лещ Линь Карп Карась Вобла Сазан

Структура заболеваемости описторхозом за г.г. по контингенту все жители России и Алтайского края (на 100 тыс.населения)

Классификация описторхоза ( Белов Г. Ф. и соавторы ) 1. Острый 2. Хронический Течение : Постописторхозные явления : Латентное Гастрит Клинически выраженное Дуоденит Острый : Колит ТифоподобныйХолангит ГепатохолангитическийХолангиохолецистит Аллергический : экзантема, бронхоспазмы Холангиогепатит Хронический : Цирроз печени Гастроэнтероколитический Осложнения: ХолангитИнфицирование желчных путей ХолангиохолециститЖелчный перитонит ГепатопанкреатитПервичный рак печени Цирроз печени Экзематозный Бронхоспастический Немотивированный субфебрилитет

Хронический описторхоз - выраженный деструктивный процесс с системным ха- рактером поражений, обусловленный особой формой иммунного ответа мак- роорганизма, развивающегося на воз- действие слабоиммуногенного антигена. Это является интегральным, организую- щим моментом для понимания патоге- неза хронической фазы инвазии. Хронический описторхоз - выраженный деструктивный процесс с системным ха- рактером поражений, обусловленный особой формой иммунного ответа мак- роорганизма, развивающегося на воз- действие слабоиммуногенного антигена. Это является интегральным, организую- щим моментом для понимания патоге- неза хронической фазы инвазии.

Уровни аутоантител к антигенам ДНК в сыворотке крови больных описторхозом после антигельминтной терапии в динамике наблюдения

Частота выявления специфических маркеров у больных хроническим описторхозом в зависимости от длительности инвазии Маркеры Длительность течения описторхоза Всего 1 год лет 6 – 10 лет и более абс. чис ло % % % % IgM31,210,410,452,0 IgG4518,4114,541,66024,5 ЦИК72,8239,415061,318073,5 Всего5522,43514,315563, ,0 Маркеры Длительность течения описторхоза Всего 1 год лет 6 – 10 лет и более абс. число % % % % IgM31,210,410,452,0 IgG4518,4114,541,66024,5 ЦИК72,8239,415061,318073,5 Всего5522,43514,315563, ,0

На сегодняшний день нет лекарственных средств (включая препараты выбора бильтрицид и азинокс), которые бы обеспечивали при описторхозе 100% дегельминтизацию. Кроме того, даже при успешной дегельминтизации у больных описторхозом возникает необходимость проведения клинической реабилита- ции. Многими исследователями поднимается вопрос о реабилитационных мероприятиях в резидуальном периоде описторхоза.

Алгоритм лечебных мероприятий при описторхозной инвазии I ЭТАП Дренаж желчных путей Противовоспалительные средства Противоаллергические средства Энтеросорбенты II ЭТАП АнтигельминтикиГепатопротекторы Желчегонные средства III ЭТАП Дренаж желчных путей ИммуностимуляцияГепатопротекторыАнтиоксиданты Витамины и микроэлементы

Схема применения программы GELMOSTOP Основные эффектыСхема применения этап - 10 дней Ускорение оттока желчи Очищение кишечника Стимулирование иммунитета Утром : 1 мерная ложка « Максфайбера » Днем : 1 капсула « Гепатохолана », 2 капсулы « Витаспектра L» Вечером : 1 пакетик чая « Атлант » этап - 30 дней Процесс дегельминтизации Ускорение тока желчи Усиление детоксикации в печени продуктов распада паразитов Утром : 2 капсулы « Геракла » Днем : по 2 капсулы « Элемента 6. Индол Плюс », « Гепатохолана » Вечером : по 2 капсулы « Геракла » и « Ункарии » этап - 10 дней Ускорение выведения гельминтов Очищение кишечника Стимуляция иммунитета Уменьшение симптомов аллергии, вызванных попаданием в кровь токсинов Утром : 1 мерная ложка « Максфайбера », 2 капсулы « Витаспектра L» Днем : 2 капсулы « Ункарии », 1 капсула « Гепатохолана », Вечером : 1 мерная ложка « Максфайбера », 1 пакетик чая « Атлант »

Клинические проявления хронической фазы описторхоза у наблюдаемых больных до лечения (50 больных ) Клинические проявления До лечения Абс. число % Боли в области правого подреберья 2346,0 Тяжесть в области правого подреберья 1836,0 Боли в эпигастрии 714,0 Тошнота 1632,0 Горечь во рту 1122,0 Изжога 510,0 Отрыжка 510,0 Анорексия 1530,0 Снижение массы тела 1326,0 Диарея ( дисбактериоз )816,0 Запоры ( дисбактериоз )2142,0 Желтуха умеренная 510,0 Слабость и недомогание 1224,0 Головные боли 816,0

Клинические проявления хронической фазы описторхоза у наблюдаемых больных до лечения (50 больных ), продолжение Клинические проявления До лечения Абс. число % Головокружение 714,0 Раздражительность 1326,0 Сухость во рту 612,0 Боли в сердце 24,0 Перепады АД 714,0 Высыпания на коже 1020,0 Крапивница 1020,0 Кожный зуд 1224,0 Отек Квинке 714,0 Боли в суставах 714,0 Субфебрилитет 1632,0 Кашель 36,0 Приступы удушья 918,0 Аллопеция 714,0 Васкулиты 48,0

Клинические проявления у наблюдаемых больных через 2 недели после лечения ( в %) Клинические проявления Группы больных p Основная (n=35) Сравнения (n=15) Боли в области правого подреберья -46,7 < 0,001 Тяжесть в области правого подреберья 5,733,3 < 0,01 Боли в эпигастрии 2,97,7 > 0,05 Тошнота 8,620,0 < 0,01 Горечь во рту -20,0 < 0,01 Изжога -7,7 < 0,01 Отрыжка -13,3 < 0,01 Анорексия -7,7 > 0,02 Снижение массы тела -- - Диарея ( дисбактериоз )-- - Запоры ( дисбактериоз )-13,3 < 0,01 Желтуха умеренная -13,3 < 0,01 Слабость и недомогание ( астеновегетативный синдром ) 8,640,0 < 0,01 Головные боли -26,7 < 0,01

Клинические проявления у наблюдаемых больных через 2 недели после лечения ( в %), продолжение Клинические проявления Группы больных p Основная (n=35) Сравнения (n=15) Головокружение 5,7- < 0,02 Раздражительность -- - Сухость во рту -20,0 < 0,01 Боли в сердце -- - Перепады АД -13,3 < 0,01 Высыпания на коже 14,320,0 > 0,1 Крапивница 5,7- < 0,02 Кожный зуд 2,920,0 < 0,01 Отек Квинке -- - Боли в суставах 5,733,3 < 0,05 Субфебрилитет -60,0 < 0,001 Кашель -7,7 > 0,05 Приступы удушья -20,0< 0,01 Аллопеция 8,626,7> 0,05 Васкулиты 2,920,0> 0,05

Клинические проявления у наблюдаемых больных через 1 месяц после лечения ( в %) Клинические проявления Группы больных p Основная (n=35) Сравнения (n=15) Боли в области правого подреберья -13,3 < 0,01 Тяжесть в области правого подреберья 2,920,0 < 0,01 Боли в эпигастрии -7,7 >0,05 Тошнота -7,7 >0,05 Горечь во рту -- - Изжога -- - Отрыжка -- - Анорексия 5,7- >0,05 Снижение массы тела -- - Диарея ( дисбактериоз )-- - Запоры ( дисбактериоз )-- - Желтуха умеренная -- - Слабость и недомогание ( астеновегетативный синдром ) 5,713,3>0,05 Головные боли -13,3>0,05

Клинические проявления у наблюдаемых больных через 1 месяц после лечения ( в %), продолжение Клинические проявления Группы больных p Основная (n=35) Сравнения (n=15) Головокружение 2,9- - Раздражительность -- - Сухость во рту -- >0,5 Боли в сердце -- - Перепады АД -13,3 < 0,01 Высыпания на коже 2,920,0 < 0,01 Крапивница -- - Кожный зуд 2,920,0 < 0,01 Отек Квинке -- - Боли в суставах 2,933,3 < 0,05 Субфебрилитет -13,3 < 0,01 Кашель -7,7 >0,05 Приступы удушья -20,0< 0,01 Аллопеция -26,7< 0,01 Васкулиты 2,920,0< 0,01

Клинические проявления у наблюдаемых больных через 3 месяца после лечения ( в %) Клинические проявления Группы больных p Основная (n=35) Сравнения (n=15) Боли в области правого подреберья -20,0 < 0,01 Тяжесть в области правого подреберья 2,933,3 < 0,01 Боли в эпигастрии -7,7 >0,05 Тошнота -7,7 >0,05 Горечь во рту -- - Изжога -- - Отрыжка -- - Анорексия -- - Снижение массы тела -- - Диарея ( дисбактериоз )-- - Запоры ( дисбактериоз )-- - Желтуха умеренная -- - Слабость и недомогание ( астеновегетативный синдром ) 5,713,3>0,05 Головные боли -13,3

Клинические проявления у наблюдаемых больных через 3 месяца после лечения ( в %), продолжение Клинические проявления Группы больных p Основная (n=35) Сравнения (n=15) Головокружение -- - Раздражительность -- - Сухость во рту -13,3 0,05 Перепады АД -13,3 0,05 Приступы удушья -26,7< 0,01 Аллопеция -13,3< 0,01 Васкулиты -20,0< 0,01

Клинико - биохимические показатели у больных хроническим описторхозом в зависимости от проводимого лечения в динамике наблюдения Клинико - биохимические показатели Частота выявления после лечения (%) Через 2 неделиЧерез 1 месяцЧерез 3 месяца 1 группа n = 35 2 группа n = 15 1 группа n = 35 2 группа n = 15 1 группа n = 35 2 группа n = 15 Синдромы : Астеновегетативный 8,640,05,713,35,713,3 Диспепсический 8,6 20,02,97,7 нет 7,7 Гепатомегалиянет 13,3 нет Гипербилирубинемиянет 13,3 нет 13,3 Гиперферментемия ( явления цитолиза ) 5,726,7 нет 20,0

Эффективность дегельминтизации в зависимости от вида терапии Препарат Число наблюдений Обнаружены Op. felineus Здоровы Эффективность, % «GelmoStop» ,9 Бильтрицид ,3

Благодарю за внимание !