Характеристика аварийных ситуаций среди медицинского персонала ЛПУ Свердловской области при оказании помощи ВИЧ-инфицированным пациентам Врач ОЦ СПИД, к.м.н. Т.Т.Федотова.

Динамика медицинских аварий в Свердловской области ( абс. значение)

Распределение медицинских аварийных ситуаций в ЛПУ СО в 2008г

Динамика аварийных ситуации у различных категорий медицинских работников Свердловской области

Структура медицинского персонала, пострадавшего в аварийных ситуациях в Свердловской области (%) в 2008 г. без г.Ек-га.

Стаж работы медицинских работников, пострадавших в аварийных ситуациях (%)в Свердловской области в 2008г.

Возраст медработников, пострадавших в аварийных ситуациях в СО в 2008 г. в %

Структура медицинского персонала, пострадавшего в аварийных ситуациях в Свердловской области (%) в 2008 г. без г.Ек-га.

Структура степени риска заражения при медицинских авариях в Свердловской области в 2008 году (%)

Структура медицинского персонала ЛПУ Свердловской области, подвергшихся риску инфицирования ВИЧ в 2008 г. Кол-во аварийных ситуаций среди врачей составляет-23,8% (25 чел.), в т.ч хирургов, 7- акушер-гинекологов, 2 – анестезиол., 2- стоматолога, 3 - прочие: патанатомы, фтизиатры, терапевты среднего медперсонала – 60,0% (63чел.), в т.ч. процедурные сестры – 23чел., палатные- 16 чел., прочие - 7чел фельдшера – 9 чел., акушерки – 8 чел. мл. медперсонал – 16,2% (17 чел.)

Структура медицинских работников, пострадавших в аварийных ситуациях при оказании помощи ВИЧ+ пациентам в Свердловской области ( %)

Виды аварийных ситуаций в СО в 2008г при оказании помощи ВИЧ+ пациентам: Врачи (51 чел): уколы полой иглой - 12 чел. уколы шовной иглой – 16 чел колото-резан. раны – 9 чел загрязнения слизистых– 10 чел загрязнения кожи - 4 чел, в т.ч.на поврежденную кожу – 2 ч Ср. медперсонал (122 ч): уколы полой иглой– 79 чел. уколы шовной иглой-15 чел колото-резаные раны – 9 ч. загрязнения слизистых –12 ч. загрязнения кожи – 7 чел. в т.ч.на поврежденную кожу – 2 ч Мл. медперсонал (24 чел): уколы –17 чел. колото-резаные раны -5 чел загрязнения слизистых – 1 чел загрязнения кожи – 1 чел

Манипуляции при которых произошли медаварии в ЛПУ Свердловской области в 2008 году (%)

Отделения ЛПУ Свердловской области, в которых произошли аварийные ситуации в 2008г.

Обстоятельства, при которых произошли аварий с ВИЧ+ пациент. в 2008г 1.Несоблюдение универсальных мер безопасности 25 сл (12,7%): Работа без защитных очков - 17 сл. Работа без перчаток – 7 сл. Разрыв перчаток – 1 сл. 2.Нарушение стандарта технологии проведения процедуры 12 сл. (6,1%): Одевание колпачка на иглу - 9 сл. Снятие рукой иглы со шприца – 3 сл. (имеют место аварии при переливание крови из пробирки в пробирку) 3.Нарушение правил утилизации о.инструментов 37 сл. (18,8 %): Неосторожность при мытье инструментов – 6 сл. При уборке помещения оставлены о. инстр. - 5 сл. Неосторожность при выносе мед.отходов (переполненные контейнеры ) – 26 сл. 4. Сл. укол рук и попадание крови на кожу и слизистые 110 сл.(55,8%) Во время операции – 41 сл. При прочих обстоятельствах – 69 сл. 5. Неадекватное поведение больного – 13 сл. (6,6%)

Несоблюдение универсальных мер безопасности Без защиты глаз: ЦРБ гг Верхотурья, Ивделя, Качканара, Камышлова ЦГБ г.Североуральска Работа без перчаток: ЦРБ г. Ачит ГБ 1, г. Краснотурьинска, ГБ4 г. Ревды Одевание колпачка на иглу: ЦГБ г.Карпинска Неосторожность при сборе и выносе отходов!!!!!!!!!!!!!!! ГБ г.Асбеста, ГБ3 г. Первоуральска, ПТД г. Н-Тагила

Обстоятельства, при которых произошли аварий с ВИЧ+ пациентами в 2008г. (%) Постановка в/м инъекций21,0 Постановка в/в инъекций14,3 Постановка катетера4,8 Разбор, мытье инструментов9,5 Сбор, вынос медотходов6,7 Забор крови3,8 Во время операции24,7 прочие15,2

Профилактика профессионального заражения медицинских работников ВИЧ-инфекцией

ИНФЕКЦИОННО ОПАСНЫЕ БИОЛОГИЧЕСКИЕ ЖИДКОСТИ при ВИЧ-инфекции КРОВЬ – 10 тыс-70 тыс инфицир. доз в 1 мл При ВГВ – 1,5 млн. до 150 млн инфицирующих доз в 1 мл. При ВГС – от 1 до 100 тыс. инфицирующих доз в 1 мл. СПЕРМА инфицирующих доз в 1 мл ВАГИНАЛЬНЫЙ СЕКРЕТ – инфицирующих доз в 1 мл ГРУДНОЕ МОЛОКО СЛЮНА 1 инфицирующая доза в 100 мл СЛЕЗА Для заражения необходимо и.д. Механизм заражения - гемаконтактный

При прогрессировании болезни происходит эволюция ВИЧ от менее вирулентного к более вирулентному варианту. ВИЧ нестоек во внешней среде: Инактивируется при 56 градусах –через 30 мин. ВИЧ очень быстро погибает при кипячении, через 1-3 мин., а также изменении ph среды, а также под воздействием дезинфицирующих веществ, обычно используемых в ЛПУ. Может сохраняться в высушенном состоянии в каплях крови и спермы, но как правило, количество вируса в высушенной крови недостаточно для заражения. Хорошо сохраняется при минусовых температурах.

Процент пострадавших медработников С О, которым была назначена АРВТ.

Причины не назначения АРВТ медработникам Свердловской области, пострадавшим в аварийных ситуациях

Сроки назначения АРВТ медработникам Свердловской области, пострадавшим в аварийных ситуациях

Аварийная ситуация – попадание крови или других биологических жидкостей пациента на кожу, слизистые оболочки медицинского работника, а также при травматизации их при выполнении медицинских манипуляций (укол, порез).

Кровь, компоненты и препараты крови; Кровь, компоненты и препараты крови; Семенная жидкость, вагинальный секрет; Семенная жидкость, вагинальный секрет; Спинно-мозговая жидкость, синовиальная, плевральная, перикардиальная, перитониальная и амниотическая жидкости; Спинно-мозговая жидкость, синовиальная, плевральная, перикардиальная, перитониальная и амниотическая жидкости; Другие биологические жидкости, контаминированные кровью. Другие биологические жидкости, контаминированные кровью. Вирусные частицы могут находиться почти во всех биологических жидкостях, но в различных концентрациях, в связи с чем, их эпидемиологическая опасность как факторов передачи не однозначна. Наибольшее значение имеют кровь, сперма, содержащие достаточную для заражения дозу вируса. Риск инфицирования: ВГС 5-7% ВГС 5-7% ВГВ 10-30% ВГВ 10-30% ВИЧ-инфекция 0,3-1,0% ВИЧ-инфекция 0,3-1,0%

Типы контактов при аварийных ситуациях 1.Загрязнение кожных покровов Причина - Работа без перчаток -Работа без масок -Работа в спецодежде с коротким руковом -Использование спецодежды не в полном объеме - Контакт неповрежденной кожи с биоматериалом, содержащим ВИЧ не представляет риска инфицирования – 0,005% Загрязнение поврежденных кожных покровов по степени риска можно разделить: -Малой степени риска: небольшие капли крови, непродолжительный контакт -Средней степени риска: пятна крови большой площади, длительный контакт

Риск заражения ВИЧ при попадании на незащищенные кожные покровы невелик и зависит от объема, длительности контакта и количества вируса (ВН) в крови инфицированного. Риск заражения ВИЧ при попадании на незащищенные кожные покровы невелик и зависит от объема, длительности контакта и количества вируса (ВН) в крови инфицированного. Назначение АРВТ требуется только при длительном контакте и высокой ВН у пациента Назначение АРВТ требуется только при длительном контакте и высокой ВН у пациента при попадании зараженного биоматериала на кожу, тщательно протереть тампоном, смоченным кожным антисептиком (70% р-ром спирта), обмыть водой с мылом и повторно обработать 70% р-ром спирта; при попадании зараженного биоматериала на кожу, тщательно протереть тампоном, смоченным кожным антисептиком (70% р-ром спирта), обмыть водой с мылом и повторно обработать 70% р-ром спирта;

2. Загрязнение слизистых оболочек глаз, носа, полости рта - Работа без средств защиты глаз, рта и носа -Работа в некачественных, неудобных для работы средствах защиты глаз, рта и носа Загрязнение слизистых оболочек биологическим материалом пациентов относится к аварийной ситуации средней степени риска и составляет 0,09% при попадании зараженного биоматериала на АРВТ назначается на 4 недели. слизистые оболочки: рот и горло прополоскать 70% р-ром спирта или 0,05% р-ром марганцовокислого калия; при попадании биологических жидкостей в глаза промыть их 0,01% р-ром марганцовокислого калия (1:10 000);

3. Уколы Причины Надевание колпачка на иголку Надевание колпачка на иголку Транспортировка использованных систем с неснятыми иглами Транспортировка использованных систем с неснятыми иглами Небрежность во время медицинских манипуляций Небрежность во время медицинских манипуляций -Нарушение технологии медицинской манипуляции: неправильная передача инструмента от врача медсестре -Нарушение технологии медицинской манипуляции: неправильная передача инструмента от врача медсестре Небрежность при разборке использованного инструмента Небрежность при разборке использованного инструмента Аварии средней степени риска: Проколы шовной иглой Проколы шовной иглой Поверхностные повреджения Поверхностные повреджения Аварии высокой степени риска: Игла для инъекций большого диаметра Игла для инъекций большого диаметра Глубокое проникновение Глубокое проникновение Видимая кровь на ране Видимая кровь на ране Игла вводилась в вену или артерию ВИЧ- инфицированного Игла вводилась в вену или артерию ВИЧ- инфицированного

Риск заражения ВИЧ при чрезкожном проникновении зависит от глубины прокола, диаметра полой иглы, наличия видимой крови на ране и составляет в среднем 0,3% (от 0,2 до 0,5%). Риск заражения ВИЧ при чрезкожном проникновении зависит от глубины прокола, диаметра полой иглы, наличия видимой крови на ране и составляет в среднем 0,3% (от 0,2 до 0,5%). АРВТ назначается при обязательной консультации со специалистом Центра СПИД АРВТ назначается при обязательной консультации со специалистом Центра СПИД при уколах и порезах вымыть руки не снимая перчаток водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% р-ром иода. при уколах и порезах вымыть руки не снимая перчаток водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% р-ром иода. - Перед одеванием перчаток осмотреть и обработать имеющиеся микротравмы, царапины и т.д. При инвазивных процедурах использовать барьерные средства защиты!

4. Порезы Причины - Во время проведения медицинских манипуляций, оперативных вмешательств - Стеклянными предметами, загрязненными биоматериалом, в лабораторной службе и у постовых медицинских сестер Порезы относятся к аварийным ситуациям высокой степени риска – 0,3-1%

Риск заражения ВИЧ при глубоком колющем или резанном поражении, сопровождающимся кровотечением относится к высокой степени риска. Риск заражения ВИЧ при глубоком колющем или резанном поражении, сопровождающимся кровотечением относится к высокой степени риска. Требуется назначение высокоактивной АРВТ при обязательной консультации врача Центра СПИД. Требуется назначение высокоактивной АРВТ при обязательной консультации врача Центра СПИД.

У медработника после аварии забирается кровь для исследования на ВИЧ, ВГ. У медработника после аварии забирается кровь для исследования на ВИЧ, ВГ. Пострадавший медработник должен быть предупрежден о том, что он может быть источником инфекции в течение всего дальнейшего периода наблюдения и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ. Пострадавший медработник должен быть предупрежден о том, что он может быть источником инфекции в течение всего дальнейшего периода наблюдения и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ.

Инфицирование зависит: Степени нарушения целостности кожных покровов и слизистых при травмировании (глубина проникновения), типа контакта (укол, порез, попадание биоматериала на кожу, слизистые); Степени нарушения целостности кожных покровов и слизистых при травмировании (глубина проникновения), типа контакта (укол, порез, попадание биоматериала на кожу, слизистые); Дозы инфекта, обусловленной объемом инъецируемой крови; Дозы инфекта, обусловленной объемом инъецируемой крови; Стадии болезни пациента, концентрации и активности вируса в крови; Стадии болезни пациента, концентрации и активности вируса в крови; Получение пациентом АРВТ: риск инфицирования персонала снижается; Получение пациентом АРВТ: риск инфицирования персонала снижается; Своевременности получения медработником антиретровирусной терапии (в первые 72 часа); Своевременности получения медработником антиретровирусной терапии (в первые 72 часа); Своевременности обработки раневой поверхности; Своевременности обработки раневой поверхности; Наличия барьерных средств защиты; Наличия барьерных средств защиты; Доза инфекта – активность возбудителя – -длительность контакта -длительность контакта

Факторы увеличивающие риск заражения : Факторы увеличивающие риск заражения : - отсутствие барьерных средств индивидуальной защиты; - отсутствие барьерных средств индивидуальной защиты; - контакт с большим объемом инфекционного материала; - контакт с большим объемом инфекционного материала; - высокая концентрация вируса в инфекционном материале (серонегативная или терминальная стадия ВИЧ-инфекции); - высокая концентрация вируса в инфекционном материале (серонегативная или терминальная стадия ВИЧ-инфекции); - глубина повреждения; - глубина повреждения; - высокая напряженность труда (ночное время); - высокая напряженность труда (ночное время); - укомплектованность штатов - укомплектованность штатов - отсутствие современных технологий по обработке и утилизации изделий медицинского назначения. - отсутствие современных технологий по обработке и утилизации изделий медицинского назначения.

С целью снижения травматизации медработников от уколов острыми инструментами рекомендуется: Сокращать число необоснованных диагностических и лечебных инвазивных процедур; Сокращать число необоснованных диагностических и лечебных инвазивных процедур; Максимально использовать инструментарий Максимально использовать инструментарий одноразового пользования; одноразового пользования; Использованный мединструментарий сразу после окончания манипуляции погружать в емкость с дезраствором; Использованный мединструментарий сразу после окончания манипуляции погружать в емкость с дезраствором; Разборку, мойку, прополаскивание медицинского Разборку, мойку, прополаскивание медицинского инструментария, который соприкасался с кровью инструментария, который соприкасался с кровью или сывороткой, проводить только в перчатках или сывороткой, проводить только в перчатках после предварительной дезинфекции; после предварительной дезинфекции; Хранить использованные острые инструменты в специальных контейнерах; Хранить использованные острые инструменты в специальных контейнерах; Собирать пинцетом упавшие иглы; Собирать пинцетом упавшие иглы; Не надевать колпачки на использованные иглы. Не надевать колпачки на использованные иглы.

Алгоритм действия медицинских работников при «аварийных ситуациях Алгоритм действия медицинских работников при «аварийных ситуациях - обезвредить место повреждения - обезвредить место повреждения - определить ВИЧ статус пациента, с которым произошла авария - определить ВИЧ статус пациента, с которым произошла авария - в случае ВИЧ+ результата информировать ответственного врача об аварии для дальнейшего оказания помощи пострадавшему - в случае ВИЧ+ результата информировать ответственного врача об аварии для дальнейшего оказания помощи пострадавшему - начать АРВТ (азидотимидин по 0,2 г х 3 раза в сутки в течении 4-х недель - начать АРВТ (азидотимидин по 0,2 г х 3 раза в сутки в течении 4-х недель - оформить все необходимые документы ( запись в журнале, акт) - оформить все необходимые документы ( запись в журнале, акт) - встать на учет в центре СПИДа, обязательное консультирование пострадавшего медицинского работника - встать на учет в центре СПИДа, обязательное консультирование пострадавшего медицинского работника - наблюдение в течении 12 мес. ( сдача анализов сразу же после аварии, через 3,6,12 мес.) - наблюдение в течении 12 мес. ( сдача анализов сразу же после аварии, через 3,6,12 мес.) - контроль госпитального эпидемиолога за сдачей анализов пострадавшим мед.работником в указанные сроки - контроль госпитального эпидемиолога за сдачей анализов пострадавшим мед.работником в указанные сроки все медицинские работники должны быть привиты против ВГВ

Форма журнала «аварийных ситуаций» п/ п ФИО постр а Давш ег омед. Работ н ика Мест о Рабо т ы долж н остьВозРаст Дат а Ава р ии Обст о ятел ь ства Авар и иФИО больн о го,адрес ист истории болез ни ВИЧ- статус, налич ие HBsAgОбъем оказа н ной помо щ ипостра давше му ФИО руков о дител я, котор о гопроинформи ровал и об авари и

Перечень медикаментов, входящих в «аварийную аптечку» 70% р-р спирта ( мл.) 70% р-р спирта ( мл.) 5% р-р йода 5% р-р йода Навеска марганцевокислого калия для приготовления 0,01% Навеска марганцевокислого калия для приготовления 0,01% р-ра (10 мг на 100мл) Дистиллированная вода Дистиллированная вода Лейкопластырь Лейкопластырь Ножницы Ножницы Салфетки Салфетки Бинт Бинт Глазные пипетки в футляре Глазные пипетки в футляре перчатки перчатки

Профилактика профессионального заражения ВИЧ Профилактика профессионального заражения ВИЧ -Универсальная предосторожность – относится к каждому пациенту как к условно инфицированному - Правильное использование барьерных средств защиты - Безопасная организация труда - Непрерывное обучение персонала методам постконтактной профилактики - Обеспечение ЛПУ неснижаемым запасом АРВП для предотвращения заражения ВИЧ и экспресс тест- системами для своевременной диагностики статуса пациента в случае «аварийной ситуации» - Контроль соблюдения сан- эпид. режима

Передача ВИЧ в условиях ЛПУ возможна: Передача ВИЧ в условиях ЛПУ возможна: от пациента мед.работнику от пациента мед.работнику от мед.работника пациенту от мед.работника пациенту от пациента пациенту от пациента пациенту

Инструктивно- методические документы по проблеме профилактики профессионального инфицирования 1. СанПиН Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров(п 11.8) 2. СанПиН Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений 3.Методические указания МУ Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения 4.Методические рекомендации МЗ и СР РФ от г 5961 Предупреждение заражения, в том числе медработников вирусом иммунодефицита человека на рабочем месте

Инструктивно- методические документы по проблеме профилактики профессионального инфицирования 5. Приказ МЗ Свердловской области от г 63- п Об организации мероприятий по профилактике заражения ВИЧ- инфекцией медработников лечебно- профилактических учреждений при исполнении служебных обязанностей 6. Методические рекомендации МЗ Свердловской области от г Факторы риска и профилактика заражений ВИЧ- инфекцией медицинских работников при исполнении служебных обязанностей 7. Инструктивно- методическое письмо МЗ Свердловской области от г 01-24/562 Об аварийных ситуациях у медработников при оказании лечебно- диагностической помощи ВИЧ- инфицированным пациентам

Благодарю за за внимание внимание

Манипуляции, при которых произошли медаварии, в ЦГБ г. Североуральска 2006 г – 2 ав., 2007 г – 4 ав., 10мес г – 6 ав. Структура медицинского персонала 2 врача (хир.отд и РАО- позднее обращение АРВТ-) 2 фельдшера СМП 1 акушерка 6 процедурных м/с 1 санитарка (АРВТ –,нет риска заражения) Виды аварийных ситуаций: 9 уколов, 3 брызги в глаза Причины:- работа без очков – 3 сл. -небрежность при разборке инструмента -3 сл. -одевание колпачка на иглу (при оказ. помощи на дому) -передача шприца; -случайный укол в предплечье др. м/с -укол выброшенным шприцем в туалете; - Неадекватное поведение б-го ПИН.