Осмотр пациенток и документация случаев НГП

Причины документирования случаев насилия Почему медицинские работники должны документально фиксировать случаи насилия над женщинами: 1.Для эффективного лечения: документация предоставляет записи о развитии ситуации насилия в течение определенного период времени; облегчает межведомственное взаимодействие; позволяет пациентке увидеть усиление насилия, если в записях зафиксированы первые эпизоды, и т.д. 2.Для соблюдения юридических формальностей с точки зрения врача: стандарты медицинской помощи и лечения, требования по отчетности, и т.д. 3.Для соблюдения юридических формальностей с точки зрения пациенток: документация может понадобится в качестве доказательства для получения неопротестованного охранного ордера, решения вопросов опеки над ребенком, и решения других вопросов в будущем. Источник: по материалам FUND Manual for Health Care Providers

Стратегии документирования 1.Используйте схему тела или рисунки для выявления телесных повреждений. Фотографии используйте, предварительно получив разрешение для этого. 2.Что фиксировать в документе: –Детали инцидента: кто прибегал к насилию, поведение обидчика, влияние насилия на здоровье пострадавшей (телесные повреждения и другие медицинские аспекты), злоупотребление алкоголем или наркотиками со стороны обидчика, использование им оружия. 3.При фиксировании телесных повреждений специалист должен указать тип повреждения - кровоподтек на коже, ссадина, кровотечение, царапина, рана, ожог, перелом.

4.Как можно точнее укажите локализацию кровоподтеков, а также их размер, форму и цвет. 5.Цитируйте слова пациентки, используйте описательный язык; избегайте упоминания излишних медицинских фактов. 6.Зафиксируйте возможности выхода из ситуации, которые обсуждались с пострадавшей, в какие службы она была направлена, что было сделано для последующего сопровождения. 7.Если отчетность обязательна, зафиксируйте, каким образом она будет произведена. 8.В некоторых странах или на местном уровне власти предоставляют стандартные формы или примерные формы для записи хода медицинской консультации. Образец такой формы представлен в материалах данного сайта. Источник: по материалам FUND Manual for Health Care Providers Стратегии документирования

Фотосъемка При фотосъемке следует учитывать следующее: Учитывайте состояние и потребности пациентки. Идентификация фотографии Масштаб Ориентация Система охраны вещественных доказательств Безопасность Чувствительность Источник: руководство ВОЗ - WHO Guidelines for Medico-legal Care of Victims of Sexual Violence

Осмотр пациенток и документация случаев сексуального насилия

Примечание: Документация случаев сексуального насилия должна производиться только специально обученными гинекологами или судебно-медицинскими экспертами. Тщательно подбирайте слова – они должны быть деликатными и успокаивающими во избежание вторичной виктимизации пациентки. Пострадавшие женщины часто находятся в очень настороженном и эмоциональном состоянии после пережитого насилия. Насилие может переживаться женщиной в подробностях и с новой силой. Беседы с представителями полиции, врачами, специалистами кризисных центров или других служб может стать как благотворным факторе для выхода из кризиса, так и усугубить кризисной состояние пострадавших от сексуального насилия. Источник: Руководство ВОЗ - WHO Guidelines for Medico-legal Care of Victims of Sexual Violence Осмотр пациенток и документация случаев сексуального насилия

При документировании следует фиксировать следующую информацию: Демографическая информация (фамилия, возраст, пол) Полученное согласие Медицинская карта (включающая общую информацию и информацию гинеколога) Описание случая насилия Результаты медицинского осмотра Результаты анализов План лечения Назначения врача Patient education Referrals given Источник: руководство ВОЗ - WHO Guidelines for Medico-legal Care of Victims of Sexual Violence

Осмотр пациенток и документация случаев сексуального насилия Памятка для врачей Фиксируйте необходимую информацию точно и четко. Записи и рисунки следует делать во время консультации – при записи по памяти часть информации может быть утеряна. Записи нельзя менять, а если это делается, необходимо четко указать, что они были изменены. Измененные части должны быть отмечены и подписаны, а не удалены совсем. Убедитесь в точности записей. Неточности могут вызвать сомнения в качестве осмотра. Записывайте высказывания пациенток о насилии дословно, а не интерпретируйте их. Запишите, как проводился осмотр, и какие симптомы были обнаружены. Источник: руководство ВОЗ - WHO Guidelines for Medico-legal Care of Victims of Sexual Violence

Общая процедура При проведении осмотра пострадавшей от сексуального насилия рекомендуется следовать следующим правилам: 1.Обратите внимание на внешний вид пациентки, ее поведение и психическое состояние. Если психическое состояние тяжелое, постарайтесь определить, как долго пациентка находится в этот состоянии (например, под влиянием алкоголя), или вызвано длительной болезнью или инвалидностью (например, задержкой психического развития). 2.Зафиксируйте основные физиологические показатели: артериальное давление; температура; пульс; частота дыхания 3.Тщательно осмотрите пациентку с головы до ног, в том числе гениталии и анальное поле.

Общая процедура 4.Тщательно опишите физические повреждения, даже если не собраны данные судебной экспертизы. Используйте схему тела для указания локализации и размера повреждений. 5.Сфотографируйте по возможности все повреждения. 6.Направьте пациентку на анализы (рентгеновский снимок, ультразвуковое обследование, компьютерная томография) для более точной диагностики переломов, повреждений головы и шеи, а также позвоночника и брюшной полости (см. раздел руководства 4.6). 7.Заберите кровь для анализа на ВИЧ (для этого необходимо получить информированное согласие), а также на гепатит Б, сифилис и другие ИППП (см. разделы 6.3–6.5). Важно соблюдение общих принципов и процедур (см. вложение). Источник : руководство ВОЗ - WHO Guidelines for Medico-legal Care of Victims of Sexual Violence

Перед осмотром объясните пациентке, какие процедуры Вы собираетесь проводить, и для чего они нужны. Дайте ей возможность задать вопросы. Разрешите присутствовать при осмотре кому-то из членов семьи пострадавшей или подруге, если она хочет. Важно, чтобы пациентку всегда кто-то сопровождал, особенно когда врач – мужчина. Главная роль сопровождающего, (желательно - специально обученного медицинского работника), - заключается в поддержке пациентки. Сопровождающий также может встать на защиту врача в случае, если пациентка безосновательно жалуется на непрофессиональное поведение врача на осмотре. Общие принципы и процедуры

Во время осмотра предупреждайте пациентку о том, что Вы будете делать дальше и просите ее разрешения на свои действия. Всегда предупреждайте пациентку, к какой части тела Вы собираетесь прикоснуться. Показывайте, какие инструменты собираетесь использовать. Пациентки могут не согласиться на какие-либо процедуры во время осмотра, и к этому решению следует отнестись с уважением. Предоставление возможности пациентке частично контролировать осмотр играет важную роль в процессе ее выхода из кризисного состояния. Осмотр должен проводиться в отдельном светлом, теплом и чистом помещении, с отдельным пространством для переодевания (за ширмой, или в соседней комнате), с кушеткой, которая обеспечивает доступ со стороны пациентки. Пациентке необходимо предоставить халат. Если на пациентке одежда, которая была на ней во время акта насилия, или если одежда была снята с нее во время акта насилия, то ей необходимо раздеться над белой простыней или большим листом светлой бумаги. Старайтесь по возможности оставить пациентку одну, пока она раздевается, или дайте ей покрывало или простыню. Если пациентка разрешила собрать ее одежду, наденьте перчатки и только после этого положите каждый предмет одежды в отдельный бумажный пакет. Если одежду собирают для судебно-медицинской экспертизы, необходимо дать пациентке сменную одежду. Общие принципы и процедуры

Во время осмотра следует собирать образцы и для медицинских анализов, и для судмедэкспертизы. Это должно быть сделано в одном месте и одним человеком, чтобы пациентке не приходилось много раз подвергаться этой процедуре, а также с целью обеспечения полного соответствия потребностям пациентки. Во время осмотра должны соблюдаться следующие универсальные меры предосторожности: надевать перчатки при контакте с кровью и выделениями, содержащими кровь; менять перчатки при осмотре следующего пациента, а при необходимости при осмотре одной пациентки с целью предотвращения заражения; мыть руки с мылом после работы с кровью и веществами, содержащими кровь, после каждой пациентки, и менять перчатки; используйте защитные маски и очки; пользуйтесь только одноразовыми иглами; не сгибайте и не ломайте иглы после использования; поместите использованные иглы в специальный герметичный контейнер сразу после использования. Общие принципы и процедуры

Медработники должны записывать все обнаруженные в ходе осмотра повреждения и симптомы, в связи с чем пациентку ожидают перерывы и паузы в беседе. Дайте ей понять, что она может попросить прервать процедуры на любой стадии, если почувствует дискомфорт, а также прекратить осмотр совсем, если ей это необходимо. Вопросы задавайте всегда спокойным голосом, сопереживая пациентке и не осуждая ее. Источник: по материалам ВОЗ -WHO Guidelines for Medico-legal Care of Victims of Sexual Violence Общие принципы и процедуры