Формирование здорового образа жизни и повышение уровня информированности населения о действиях при остром коронарном синдроме как важнейшее условие снижения сердечно-сосудистой смертности Российский кардиологический научно-производственный комплекс Доклад

Здоровый образ жизни (ЗОЖ) – категория общего понятия "образ жизни" включающая в себя благоприятные условия жизнедеятельности человека, уровень его культуры, в том числе поведенческой, и гигиенических навыков, позволяющих сохранять и укреплять здоровье, способствующих предупреждению развития нарушений здоровья и поддерживающих оптимальное качество жизни. Общее определение

Для чего нужен здоровый образ жизни? · Для выполнения всех бытовых и общественных функций в оптимальном режиме для человека · Для сохранения и укрепления здоровья · Для воплощения социальных, психологических и физических возможностей, раскрытия потенциала личности · Для продления рода и достижения активного долголетия

По современным представлениям в понятие "здоровый образ жизни" входят следующие составляющие: · Рациональная организация трудовой (учебной) деятельности · Правильный режим труда и отдыха · Рациональная организация свободного времени · Оптимальный двигательный режим · Рациональное питание · Соблюдение правил личной гигиены, закаливание · Соблюдение норм и правил психогигиены · Сексуальная культура, рациональное планирование семьи · Профилактика аутоагрессии · Контроль за своим здоровьем

Проблема здорового образа жизни всегда была и будет актуальной для человека и общества Политика по утверждению здорового образа жизни среди населения должна проводится на основе Доктрины или концепции здорового образа жизни – документ который определяет основные факторы здорового образа жизни, стратегические цели, задачи и пути их достижения и решения Доктрина здорового образа жизни официально принята в 2000 году в Республике Саха (Якутия). Наличие аналогичного официального документа в других регионах нашей страны нам не известно

Стратегическими целями здорового образа жизни являются: -создание основы для успешной социально-психологической адаптации детей и молодежи в обществе; -обеспечение высокого качества жизни народа и национальной безопасности; -создание условий для учебы, отдыха и труда каждого гражданина; -построение процесса образования личности с учетом ее особенности на каждом этапе развития; -создание условий для реализации базовых потребностей личности и развития потенциальных задатков и свойств; -формирование умений и навыков, привычек здорового образа жизни у детей, молодежи и родителей; -создание условий психологического комфорта для каждого в учебном заведении, трудовом коллективе, в социальной и бытовой сфере; -создание системы мониторинга здоровья детей, молодежи и методов его коррекции.

С медицинской точки зрения Здоровый образ жизни - это такой образ жизни, который обеспечивает максимальную продолжительность жизни при минимальном темпе снижения способности к труду и самообслуживанию С этой точки зрения проблема ЗОЖ далека от своего разрешения. Существовало и существует масса противоречивых рекомендаций по ведению ЗОЖ. Достаточно вспомнить широко известную рекомендацию бега от Инфаркта, обернувшейся для многих бегом к Инфаркту.

Как следует из медицинского определения ЗОЖ оно напрямую связано с длительностью жизни, а значит и с уровнем смертности. В нашей ситуации, в целях быстрейшего снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний проще всего и наиболее целесообразно воспользоваться опытом большого числа стран мира добившихся 2-3 кратного снижения этого показателя за последние 30 лет на основе использования двух основных стратегии: - пропаганды ЗОЖ и снижения распространенности основных факторов риска развития болезней системы кровообращения - совершенствование системы, методов и средств лечения сердечно-сосудистых заболеваний

Динамика показателя смертности среди лиц 30 лет и старше в период с 1950 по 2002 год в США, Австралии, Англии и Канаде

В таблице представлен вклад в снижение показателя смертности населения от ИБС в различных странах мира, полученный, как за счет внедрения современных технологий лечения ИБС, так и за счет санитарного просвещения, пропаганды здорового образа жизни и уменьшения факторов риска развития ИБС (Ford E.S. et al, 2007).

В США значительное, почти двукратное снижение смертности населения от ИБС в период с 1980 по 2000 гг. произошло на 47 % за счет широкого внедрения современных технологий лечения всех форм ИБС и на 44 % за счет пропаганды здорового образа жизни и уменьшения факторов риска развития ишемической болезни сердца Снижение смертности обусловленное современными технологиями лечения произошло: - на 11 % за счет современной профилактической терапии лиц перенесших инфаркт миокарда, включая реваскуляризирующие миокард хирургические и эндоваскулярные вмешательства; - на 10 % за счет современного лечения острого коронарного синдрома (острого инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии); - на 9 % за счет современного лечения сердечной недостаточности; - на 5 % за счет реваскуляризирующих миокард хирургических и эндоваскулярных вмешательств у больных с хроническими формами ишемической болезни сердца; - на 12 % за счет других современных терапевтических, эндоваскулярных и хирургических технологий.

Снижение смертности связанное с распространением здорового образа жизни и уменьшения факторов риска развития ИБС произошло: - на 24 % за счет здорового рационального питания и снижения уровня холистерина, - на 20 % за счет контроля уровня артериального давления, - на 12 % за счет отказа от табакокурения, - на 5 % за счет увеличения физической активности, однако эти благоприятные изменения факторов риска были частично нивелированными ростом индекса массы тела и распространенностью диабета, следствием чего явился рост числа смертей (на 8 % и 10 % соответственно).

Успехи Запада в снижении смертности и увеличении продолжительности жизни потребовали мобилизации огромных материальных ресурсов, включая: - расходы на здравоохранение, - охрану окружающей среды, - пропаганду здорового образа жизни, - развитие научных исследований; - одновременно были существенно пересмотрены законодательные акты, связанные с охраной здоровья. - Кроме того, резко повысилась активность самого населения, направленная на оздоровление образа жизни и среды обитания, изменилось массовое поведение людей, влияющее на сохранение их здоровья. В конечном счете, изменился весь социальный климат, в котором протекает повседневная жизнь людей Нигде в мире снижение смертности не произошло само собой

До тех пор, пока подобное изменение социального климата не произойдет и у нас, - трудно ожидать сколько-нибудь существенного снижения уровня смертности в России особенно при условии, что на здравоохранение мы тратим практически в 10 раз меньше, чем во Франции и других европейских странах Общие душевые затраты на здравоохранение некоторых странах в 2002 г. в долларах по паритету покупательной способности (оценка ВОЗ)

Первоочередные задачи: 1. Создать общедоступные официальные каналы информирования населения о здоровом образе жизни, прогнозировании индивидуаль- ного риска развития и методах профилактике заболеваний - радиоканал - телеканал - журнал или газета - интернет сайт Обеспечить координацию их деятельности и поступление по этим каналам только достоверной информации. «Крутить» эту информацию постоянно как евроновости 2. Исходя из положительного зарубежного опыта основной акцент в пропаганде ЗОЖ должен быть сделан на повышение уровня знаний всех категорий населения о влиянии и возможностях снижения негативных факторов влияющих на здоровье и в частности на способах выявления и снижения основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Человек должен знать, что его затраты на сохранение здоровья будут значительно меньше и на много более эффективны, чем самая современная и высокотехнологичная медицинская помощь. Сохранить здоровье значительно легче, чем его восстановить

К первоочередной задаче настоящего периода относится и 3. Широкое пропагандирование методов и средств первой помощи (само- и взаимопомощи) при наиболее часто встречающихся неотложных состояниях - основных «виновниках» высокой смертности населения страны, в частности при остром коронарном синдроме На этом важном вопросе разрешите остановиться более подробно

Число и % умерших в стационаре и вне стационара От болезней системы кровообращения в 2007 г. Причина смертиЧисло умерших по этой причине Число умерших в стационарах Число умерших вне стационаров Болезни системы кровообращения (82,8%) в том числе ИБС (86,6%) Все причины (78,9%) Анализ официальных статистических данных свидетельствует, что из всех умерших от болезней системы кровообращения россиян более 80% (1 млн. человек) умирает вне стационаров на догоспитальном этапе, из них 0,5 млн. от ИБС. Аналогичная картина наблюдается и при ИМ

Место смерти Число и % умерших по месту смерти ВсегоМужчинЖенщин Вне стационара Из них:- дома - на улице - на рабочем месте - в других местах 839 ( 77% ) 610 (55,9%) 108 (9,9%) 84 (7,7%) 37 (3,4%) 613 ( 80,0% ) 431 (56,3%) 91 (11,8%) 63 (8,2%) 28 (3,7%) 226 ( 69,5% ) 179 (55,1%) 17 (5,0%) 21 (6,5%) 9 (2,9%) В стационаре252 (23%)153 (20,0%)99 (30,5%) Все места1091 (100%)766 (100%)325 (100%) Место смерти населения г. Новосибирска в возрасте года от острого инфаркта миокарда* (Гафаров В.В., Благинина М.Ю. Кардиология 2005 ) * Качество диагностики ИМ осуществлялось Центром контроля качества в Шотландии, результаты признаны удовлетворительными. В 84,6% случаях диагноз подтвержден на вскрытии Это среди работающего населения крупного промышленного города России в возрасте от 25 до 65 лет

В Финляндии 67 % случаев смерти от ОИМ имеют место вне госпиталя (Eur. H. J. 2003) В г. Баку 97% больных умирающих от ОИМ погибает вне стационара (Алиев А.Ф., 2003) Для сравнения: (данные включают все возрастные группы) В Соединенных Штатах Америки Число и % смертей от болезней системы крово- обращения в 1999 г. составляло

Если у нас взять все возрастные группы, сельские и отдаленные регионы страны, то результат будет незначительно лучше, чем в столице Азербайджана В настоящее время средний возраст смерти трудоспособного мужчины от сердечно- сосудистых заболеваний составляет 50 лет. Вывод: В тоже время по данным Ковалевой Н.Н. (2005) Кулешова, Э. В., Демченко, Е. А., Шляхто, Е. В.(2006) и многих других исследователей из всех умирающих внезапно вне стационара около70% составляют лица с ишемической болезнью сердца из которых только 20-40% умирают действительно внезапно – в течении 1 ч. от начала симптомов. Остальным, (а это в масштабах страны более 200 тысяч человек) реально можно и нужно помочь

В связи с поздней госпитализацией резко снижается эффективность лечения и увеличивается госпитальная летальность Данные официальной статистики Обобщенные данные из литературы

По Gersh et al. JAMA 2005, 293; Часы % «спасенный миокард» (% от области риска) A B C D Интервал времени от начала ОКСпST до начала реперфузии и вероятность «спасения миокарда»

03 помощь скраяскрая можно обоснованно предположить, что представленная ситуация не является характерной лишь для Рес- публики Татарстан, а наблюдается в большинстве регионов России По данным М.Ф. Исмагилова (2002) в Республике Татарстан 87% больных инсультом поступают в стационар через ч от начала заболевания и только 2,8% больных поступает в первые 6 ч. По мнению автора, основные принципы организации, кадровые и материальные возможности службы скорой и неотложной помощи разных регионов нашей страны практически имеют один знаменатель, следовательно

В Москве, поступает в стационары 50% от всех больных с инсультом и госпитальная летальность составляет 28,6%, что на 13,2% выше чем в среднем по России и на 10% выше чем в Краснодаре (где в стационары поступает только 40% от всех больных инсультом) Как это ни парадоксально, но поздняя госпитализация при ряде заболеваний резко снижает госпитальную летальность Это происходит тогда когда основная масса тяжелых раненых и больных погибает еще до поступления в стационар Пример Поэтому наши достижения в снижении госпитальной летальности при инсульте, остром ИМ и других неотложных состояниях, особенно в последние годы, во многом обусловлены все более поздней госпитализацией больных. Из 100 умерших от ИМ, ( в зависимости от степени задержки госпитализации в регионе ) умирает вне стационара

Находясь и работая в клиниках мы видим только вершину айсберга 20 % 80 % В больницах и клиниках смертность (летальность) уменьшается А в стране она катастрофически растет и за 30 лет увеличилась в 2,2 раза Любые самые современные и высокие технологии стационарного лечения не позволят снизить смертность населения страны когда более 80% людей умирает вне стационаров, и когда каждый второй-третий госпитализированный больной с угрожающим жизни состоянием поступает в стационар с задержкой более 24 ч.

Временные затраты на этапе: приступ болей в сердце – госпитализация Д о в р а ч е б н ы й п е р и о д Само- и взаимопомощь 30 мин Время принятия решения о вызове СМП 7 ч Время приезда бригады СМП 30 мин В р а ч е б н ы й п е р и о д Время купирования болей 30 мин Время прибытия спецбригады 15 мин Время проведения лечебных мер спец. бригадами 15 мин Время на транспортировку и госпитализацию больного 30 мин Общие временные затраты 9 ч 30 мин Примечание. Расчетные данные по WHO (ВОЗ, 1990 г.) и данным: США – V. Friedewald и D. Spence (1990 г.); W. Gidler, I. Ronyon и соавт. (1995 г.); R. Gunnar, P. Bourdillon и соавт. (1990 г.); Германии – G. Linss, B. Eisenberg (1986 г.); F.Schwazz, B. Weyland и соавт. (1988 г.); Англии – G. Dalzell, S. Cunninghan и соавт. (1987 г.); N. Grubb, R. Elton и соавт. (1995 г.); Франции – P. Coumel, I. Leciercq и соавт. (1987 г.), I. Sainsous, I. Richard и соавт. (1986 г.); Италии – P. Pasqualetti, D. Colantonio (1989 г.); A. Volpi, A. Cavalli и соавт. (1989 г.); Мед. центра – Г.Н. Ушаков и соавт. (1987, 1988, 1989 гг.); В.В. Кириллов (1994, 1995 гг.) ЛБ – линейные бригады. БИТ – бригады интенсивной терапии, СРКБ – специализированные реанимационно-кардиологические бригады. Основные компоненты догоспитального этапа В.В. Кириллов, 1997 В США больные задерживаются с вызовом медицинской помощи при появлении симптомов острого ИМ на 2-4 ч и кардиологи США делают вывод, что существующие образовательные программы по идентификации сердечного приступа недостаточно эффективны, чтобы снизить задержку госпитализации больных (Оганов Р.Г., Метелица В.И. 1999) Пациент Президентского МЦ Среднестатистический Пациент в России обобщенные данные, 2005 г. 20 мин – прием нитроглицерина - больные с частыми приступами стенокардии или недавно перенесшие ИМ и более мин – все остальные больные. О экстренном приеме аспирина не знают не только большинство больных, но и врачей мин 30 мин мин мин 10 – 12 ч 8-10 ч Самые большие задержки Город Село (дача) мин 30 мин мин мин мин 12 – 16 ч 8-10 ч

позднее обращение за помощью 84,8% 89,3% -позднее прибытие бригады СМП 3,6% 0,6% -отсутствие специалиста 2,4% 0,88% -отсутствие электрокардиографа 2% 1,5% -отсутствие возможности транс- портировки 1,6 % 1,1% -другие причины 2,2% 5,6% Причины поздней госпитализации больных с ОКСпST в Краснодарском крае (анализ 499 случаев) Из доклада Порханова В.А, Космачевой и соавт., 2008

В этой ситуации только от действий самого больного и его окружения, от качества оказания само- и взаимопомощи и своевременности вызова скорой помощи зависит жизнь человека. Таким образом, у жителей России на фоне чрезвычайно высокого уровня заболеваемости ежегодно наблюдается свыше 50 млн. случаев тех или иных неотложных состояний, требующих вызова скорой помощи [3], и в течение как минимум мин до 8-12 ч и более больной и его окружение находятся один на один с тяжелой жизнеугрожающей патологией

По этим причинам такая неотложная помощь становится практически невозможной, что и подтверждают повседневная практика. Из 8000 пациентов с неотложными состояниями, ежегодно поступающих в ГВКГ имени Н.Н. Бурденко только единицы своевременно, правильно и в полном объеме оказывали себе помощь. Человек без специального образования и постоянной практики не способен усвоить большой объем медицинской информации, а с учетом тяжести состояния больного даже самостоятельный вызов скорой помощи не всегда возможен, тем более трудно подобрать необходимые 2-4 разных сильнодействующих лекарства и в правильной последовательности, требуемой дозе и с необходимыми интервалами их принять Существующая в н.в. неотложная само- и взаимопомощь с использованием домашней или автомобильной аптечки малоэффективна. Низкий уровень медицинских знаний, тяжесть состояния больного и стрессовая ситуация для окружающих не позволяют правильно и своевременно использовать даже имеющиеся скудные лечебные средства

Опыт работы Центральной аттестационной комиссии показывает, что не только пациенты, но далеко не все врачи хорошо знают современные меры само- и взаимопомощи при неотложных состояниях и правильно понимают их важность. Даже в больницах США менее 10% больных острым ИМ в первые 30 мин после госпитализации получают аспирин [18] Этой ситуации есть закономерное объяснение: в учебной медицинской литературе, руководствах для врачей и даже в монографиях, посвященных неотложным состояниям, раздел неотложной само- и взаимопомощи как правило отсутствует, нет его и в учебных программах всех уровней медицинского образования.

В настоящее время ни врач, ни больной не имеют четких рекомендаций (стандартов) неотложной само- и взаимопомощи, практически полностью отсутствуют и специальные средства оказания такой помощи - на месте развития неотложного состояния в абсолютном большинстве случаев нет необходимых лечебных средств, которые может самостоятельно использовать больной или его родственники. Кроме того, нет ни одного государственного или общественного органа, непосредственно занимающегося этой проблемой. В то же время достаточно простые и малозатратные меры первой помощи по своей клинической и экономической эффективности могут превзойти самые современные медицинские технологии, существенно их дополнить и спасти тысячи жизней наших сограждан. Очевидный вывод

Для частичного решения этой проблемы предлагается использовать специально разработанные карманные мини-аптечки Мини-аптечка - это новая лекарственная форма (лекарственный комплекс), состоящий из 2-4 различных лекарственных препаратов объединенных и упорядоченно расположенных в одной блистерной упаковке

При появлении сжимающих, давящих, жгущих, ломящих, щемящих, неопределенных, но явных ( кроме колющих, простреливающих, пульси- рующих, усиливающихся на вдохе, постоянно монотонно ноющих ) болей, ощущений в области груди или за грудиной, сопровождающихся тягостным чувством тоски или тревоги, действуйте, как указано на оборотной стороне аптечки НЕОТЛОЖНОЙ САМОПОМОЩИ при сердечном приступе Аптечка СРОЧНО ВЫЗВАТЬ СКОРУЮ ПОМОЩЬ Тел. 03 Через 5-7 мин Через 3-5 мин ОБЕСПЕЧИТЬ ПОКОЙ И ДОСТУП СВЕЖЕГО ВОЗДУХА Боли исчезли НИТРОГЛИЦЕРИН 0,5 мг Раскусить, не глотать НИТРОГЛИЦЕРИН 0,5 мг Боли сохраняются ОБРАТИСЬ КВРАЧУОБРАТИСЬ КВРАЧУ НИТРОГЛИЦЕРИН 0,5 мг Раскусить, не глотать АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА 0,25 г Разжевать, проглотить Основные симптомы сердечного приступа Алгоритм приема лекарств и вызова скорой помощи Подробное разъяснение правил использования аптечки изложено в прилагаемой инструкции МИНИ-АПТЕЧКА СПАСКАРД Для оказания первой помощи содержит нитроглицерин и аспирин

Без НТГ и аспирина Без НТГ Без аспирина Прием НТГ Прием аспирина Прием НТГ и аспирина Средняя по группе Летальность от внутригоспитального ИМ в зависимости от раннего (первые 20 мин.) приема нитроглицерина и аспирина (n – 429 чел.) (n – 104 чел. умерло - 63 чел) (n – 156 чел. умерло - 86 чел) (n – 273 чел. умерло - 76 чел) (n – 208 чел. умерло - 43 чел) (n – 156 чел. умерло - 25 чел) (n – 429 чел. умерло – 162 чел) (n – 221 чел. умерло чел) 60,5 55,1 53, Летальность, % 20,7 27,8 16,0 37,8 р

Предложенные мини-аптечки кроме чисто лечебной функции будут активно выполнять и очень важную функцию просвещения, как больных, так и их родственников, придадут уверенность их действиям в неотложной ситуации и обеспечат своевременность вызова скорой помощи. Только за счет своевременности вызова скорой помощи возможно существенное снижение догоспитальной летальности.

Фрагментарно развивая только высокие технологии не возможно решить проблему неотложной медицинской помощи. Необходим системный подход. Все звенья этой системы от само- и взаимопомощи до специализированной помощи должны развиваться координировано и взаимообусловлено Неотложная само- и взаимопомощь Скорая и неотложная помощь Стационарная плановая и неотложная помощь 0% финансирования (0,0 млрд. руб.) 80% от общей летальности 5% от общей летальности 15% от общей летальности 10% финансирования (13,8 млрд. руб.) 90% финансирования (124,4 млрд. руб.) 2002 г ЗАКЛЮЧЕНИЕ Необходимо 370 млн. руб. Необходимо всего 75 млн. руб. в год, чтобы обеспечить все население страны в возрасте от 45 до 64 лет мини-аптечками неотложной самопомощи