Сравнительній медицинский и социологический анализ больных туберкулезом гражданского и пенитенциарного секторов в Самаре, Россия DFID КОНТРАКТ CNTR Я.М.Балабанова, Ф.Дробневский, M.Радди, К.Грэм, С.И.Кузнецов, Г.И.Гусарова, С.М.Захарова, А.С.Мелентьев, И.М.Федорин июль 2004

Вступление Совместный проект с участием Министрества здравоохранения РФ, Министерства здравоохранения Самарской области, Самарской областной противотуберкулзеной службы и медицинской службы ГУИН по Самарской области. Финансировался Департаментом Международного Развития (DFID), Великобритании

Самарская область 1000 км в юго-восточном направлении от Москвы на р. Волге 3,3 милиона население 26 городов и деревень заболеваемость ТБ (гражд) 74,9/ смертность от ТБ (гражд.) 12,9/ заболеваемость ТБ (тюрьма) 1 778/100, ВИЧ-инфицированных

Методы исследования распространенности устойчивости zПроспективное одномоментное исследование: сентябрь 2001-сентябрь 2002г. zВсе противотуберкулезные учреждения области, включая тюремный сектор zВопросник: анамнез, клинические и социальный данные zОхват: все больные старше 18 лет, приходящие в диспансер за период времени z91% - согласились участвовать

Описательный анализ z3408 больных всего z1345 тюремный сектор (УР 65/19) yбольшинство мужчины z2063 гражданский сектор y1544 мужчин и 517 женщины 423/2023 (20,8%) гражданских больных были в МЛС

Средний возраст мужчин гражданского и тюремного секторов ВСЕГРАЖДАНСКИЕ ТЮРЕМНЫЕ 36 лет42 года31 год

Описательный анализ: клинические данные z2639/2969 (88,9%) - легочный ТБ yсреди заключенных - 83,4% легочный ТБ z1546 (58,3%) - инфильтративный ТБ zсредняя продолжительность симптомов до обращения в службу:7,7; 10,8 и 2,9 месяцев (все, гражданские, тюремные)

Описательный анамнез: контакты 1175/3413 (34.4%) имели контакт с больным ТБ Друзья 11% Коллеги 5% Родители 13% Родственники 6% Братья, сестры 8% Супруг 4% Соседи 3% Тюрьма 50%

Клинические симптомы у больных гражданского и тюремного секторов

Кумулятивная распространенность ВИЧ и новые случаи, Самарская область

ВИЧ-инфекция и гепатиты В и С

z84/127 (66,1%) ВИЧ- инфицированных являются инъекционными наркоманами z46/603 (7,6%) - Гепатит+ВИЧ

Употребление наркотиков Употребление наркотиков: 715/3359 (21,3%) 84/618 (13,6%) - из них ВИЧ- инфицированные y66/2024 гражданский сектор (3,3% от всех гражданских) y 648/1334 тюремный сектор (48,6% от всех заключенных)

Путь введения наркотика (%) Добавление крови в наркотик 3,9% Пользование общими иглами 38,3% вдыханиеper os В/ВВ/В

Виды употребляемых респондентами наркотических средств (%) кокаинмарихуанаамфетамины опиаты

ЗППП 50 гражд. (2.5%) 115 тюремный (8.8%) 72 гражд. (3.6%) 85 тюремный (6.4%) сифилис гоноррея

Социальные привычки: курение Курение : 2552/3373 (75,7%) Бывшие курильщики: 273/2923 (9,3%)

Стаж курения

Алкоголь zУпотребление алкоголя: 2900/3373 (86,0%) y1238 тюремный сектор (92,5% от всех заключенных) y1661 гражданский сектор (81,7% от всех гражданских) zежедневно: 257/2892 (8,9%) zкаждую неделю: 2334/2883 (81,0%)

Social habits Spitting in public: 831/3396 (24.5%) 427 prison (31.6% of all prisoners) 404 civil (19.8% of all civilians) Use of spittoon: 256/3395 (7.5%) 102 prison (7.5% of all prisoners) 154 civil (7.5% of al civilians)

Comparative analysis male prisoners vs male civilians

Сравнительный анализ мужчин гражданского и тюремного секторов: клинические данные zзаключенные: больше клинических жалоб (48,2% и 33,7%, p

Гражданские больные реже: zинфицированны Hep B,C (ОШ=0,59; P

Гражданские больные реже: zКурят (ОШ=0,11; P

Сравнительные анализ ВИЧ+ТБ и ТБ больных ВИЧ+ТБ чаще: zлечились ранее от ТБ (ОШ=2,17; P=0,007); zжелтуха и гепатиты в анамнезе (ОШ=8,48; P=0,0001);

Выводы Между больными ТБ в гражданском и пенитенциарном секторах существуют существенный клинические и социальные различия. Употребление наркотиков и пребывание в местах лишения свободы являются важными факторами риска распространения ВИЧ и ТБ. В результате прогрессирующей эпидемии ВИЧ возрастет заболеваемость оппортунистическими инфекциями, включая ТБ. Таким образом, сочетание двух эпидемий может оказать существенное влияние на популяционную структуру, включая уменьшение средней продолжительности жизни.

Благодарность zМинистерство Международного Развития Великобритании zД-ру М. Радди zД-ру Э.Г.Крюковой zБактериологам: Е.Д.Елизаровой, Н.А.Маломановой, О.Г.Тютневой, Л.А.Чулпановой zстатистику К.Грэм zкоманде мед.сестер и врачей zА.И.Федорину zадминистрации проекта

ТБ и ВИЧ