Биоэтические и правовые аспекты смерти мозга Профессор, академик РАЕН Назаров И.П.

Развитие реаниматологии сделало возможным лечение больных, находящихся в состояниях, пограничных со смертью и до сравнительно недавнего времени обречённых на смерть. В связи с этим традиционное клиническое определение смерти, основанное на констатации прекращения сердечных сокращений устарело.

Практическое значение медико- биологических и морально- этических аспектов смерти мозга: Практическое значение медико- биологических и морально- этических аспектов смерти мозга: При трансплантации своевременная диагностика смерти мозга позволяет предупредить повреждение трансплантируемых органов При трансплантации своевременная диагностика смерти мозга позволяет предупредить повреждение трансплантируемых органов

Возможности современной реаниматологии позволяют поддерживать в течение длительного времени существование организма «без мозга», что приводит к дорогостоящей и бесполезной активности, сопровождающейся большим эмоциональным напряжением членов семьи и медицинского персонала Возможности современной реаниматологии позволяют поддерживать в течение длительного времени существование организма «без мозга», что приводит к дорогостоящей и бесполезной активности, сопровождающейся большим эмоциональным напряжением членов семьи и медицинского персонала

Интенсивная терапия требует больших финансовых затрат, что приводит к истощению ресурсов, которые могли быть использованы для других больных Интенсивная терапия требует больших финансовых затрат, что приводит к истощению ресурсов, которые могли быть использованы для других больных ( приходится вести «отбор больных»).

Врачей всегда волнует вопрос о шансах оживляемого человека. Не существует простого решения сложнейших вопросов жизни и смерти!

Отказ от реанимации правомерен в случаях констатации биологической (необратимой ) смерти или признании реанимации абсолютно бесперспективной

Состояние необратимой гибели организма констатируется : На основании традиционных критериев- прекращении сердечной деятельности и дыхания На основании традиционных критериев- прекращении сердечной деятельности и дыхания На основании смерти мозга На основании смерти мозга

Отказ от применения реанимационных мер при развитии клинической смерти до истечения срока 30 минут после остановки сердца правомерен: Если состояние смерти наступило на фоне применения полного комплекса поддерживающих жизнь мероприятий, показанных больному Если состояние смерти наступило на фоне применения полного комплекса поддерживающих жизнь мероприятий, показанных больному У больных с хроническими заболеваниями в терминальных стадиях У больных с хроническими заболеваниями в терминальных стадиях При наличии несовместимой с жизнью травмы любого типа При наличии несовместимой с жизнью травмы любого типа

При развитии клинической смерти врач или медицинская сестра, оказавшиеся рядом с больным обязаны немедленно начать реанимационные мероприятия. Отказ от них следует рассматривать как наказуемое невыполнение своего профессионального долга! При развитии клинической смерти врач или медицинская сестра, оказавшиеся рядом с больным обязаны немедленно начать реанимационные мероприятия. Отказ от них следует рассматривать как наказуемое невыполнение своего профессионального долга!

Реанимационные мероприятия могут быть прекращены : Если после 30 минут проведения первичных реанимационных мероприятий во внебольничных условиях не произошло восстановления сердечной деятельности и не появились признаки восстановления функций ЦНС Если после 30 минут проведения первичных реанимационных мероприятий во внебольничных условиях не произошло восстановления сердечной деятельности и не появились признаки восстановления функций ЦНС

При возникновении опасности для здоровья, проводящего оживление лица или ситуации, представляющей угрозу для жизни При возникновении опасности для здоровья, проводящего оживление лица или ситуации, представляющей угрозу для жизни 1 часа, при проведении полного комплекса реанимационных мероприятий бригадой специалистов (при отсутствии гипотермии и действия угнетающих ЦНС медикаментов). 1 часа, при проведении полного комплекса реанимационных мероприятий бригадой специалистов (при отсутствии гипотермии и действия угнетающих ЦНС медикаментов).

Смерть мозга эквивалентна смерти человека !

Критерии смерти мозга(обязательные). Полное и устойчивое отсутствие сознания (кома) Полное и устойчивое отсутствие сознания (кома) Атония всех мышц Атония всех мышцОтсутствие: реакции на сильные болевые раздражения и любых других рефлексов, замыкающихся выше шейного отдела спинного мозга реакции на сильные болевые раздражения и любых других рефлексов, замыкающихся выше шейного отдела спинного мозга реакции зрачков на прямой яркий свет реакции зрачков на прямой яркий свет

рефлексов: рефлексов: корнеальных, корнеальных, окулоцефалических, окулоцефалических, окуловестибулярных, окуловестибулярных, фарингиальных, трахеальных фарингиальных, трахеальных Отсутствие самостоятельного дыхания (тест апноэтической оксигенации) Отсутствие самостоятельного дыхания (тест апноэтической оксигенации)

Критерии смерти мозга ( дополнительные ). Отсутствие электрической активности мозга, определяемое по ЭЭГ Отсутствие электрической активности мозга, определяемое по ЭЭГ Отсутствие мозгового кровообращения, определяемое при проведении контрастной двукратной панангиографии Отсутствие мозгового кровообращения, определяемое при проведении контрастной двукратной панангиографии

Продолжительность наблюдения. При первичном поражении не менее 6 часов с момента установления обязательных признаков При первичном поражении не менее 6 часов с момента установления обязательных признаков При вторичном поражении не менее 24 часов, при подозрении на интоксикацию – до 72 часов При вторичном поражении не менее 24 часов, при подозрении на интоксикацию – до 72 часов

Мало соблюдать принятые критерии смерти мозга, необходимо перекрывать эти критерии, быть неисправимым оптимистом, вкладывать свою душу и энергетику. Часто это последний мостик, удерживающий безнадёжного, казалось бы, больного в этом мире-!!!

ЖИЗНЬ ПРЕКРАСНА И УДИВИТЕЛЬНА ! ЖИЗНЬ ПРЕКРАСНА И УДИВИТЕЛЬНА ! Дорожите своей жизнью и ввереных Вам больных !