Стратегическое планирование в общественном здоровье: программный подход Тэд Тульчинский MD MPH Школа Общественного Здоровья Брауна Университет Хебрю- Хадассах, Иерусалим Октябрь 2003

Стратегия Набор основных мер (профилактических и терапевтических), считающийся достаточным для контроля проблем здоровья (Джон Ласт, Словарь эпидемиологии, 3-е издание, 2000 ) Программа или серия мер, нестандартных решений и действий, планируемых и выполняемых с целью достижения специфических задач (Словарь Вебтсера)

Стратегия и тактика Стратегия – план или метод или серия маневров и действий по достижению специфической цели или результата. Искусство и наука планирования и разработки направления крупномасштабного использования ресурсов с долгосрочным его развитием для успешного достижения поставленных целей, например, предотвращения болезни или борьбы с ней среди населения; планирования военной компании Тактика – использование и развертывание ресурсов при существующих в данный момент условиях, например, в военной, политической областях, пожаротушении и общественном здоровье.

Как бороться и побеждать Кто является врагом? Каковы цели врага? Каковы наши цели? Какими ресурсами/возможностями располагает враг? Каковы наши ресурсы/возможности? Как наилучшим способом достичь наших целей? Каковы наиболее подходящие методы борьбы? Разработка и совершенствование стратегии и тактики

Битва в Атлантике Фаза I, Июнь Апрель, 1943 –Конвойная система, британские коды взломаны –Контроль Германии над морскими проходами растет –Союзники создают мощную коалицию, применение новых технологий –Воздушная брешь на 800 миль Фаза II, Май –Кризис Апреля-Мая 1943 – события принимают иной оборот –Количественные и качественные успехи союзников –Воздушная брешь перекрыта; конвои и диверсионные группы –Технологические достижения, например, радары, торпеды... –Германские нововведения оказываются запоздалыми

Субмарина была единственным, чего я по-настоящему боялся во время второй мировой войны. Уинстон Черчиль

Кризис битвы в Атлантике, Август 1/42 - Май 21/43 Уинстон Черчиль, 2-я Мировая Война (МВ), том 5

Битва в Атлантике, : Гибель кораблей и субмарин Затонувшие корабли Затонувшие субмарины

Битва в Атлантике : поворотная точка, Март - Июнь и Октябрь - Декабрь, 1943 Черчиль, 2-я МВ, том 5, Закрытие кольца, сс Месяц Затонувш тоннаж Затонувш субмарин, атаки с моря Всего затонувш субмарин Март Апрель Май Июнь кораб53 Затонувш субмарин, атаки с воздуха

Закон Джека Мапла, полиция Нью-Йорка, Цель – снизить преступность и количество убийств Методы –1. Аккуратный и продолжительный сбор информации –2. Быстрое развертывание –3. Эффективная тактика –4. Неотступное следование –5. Продолжающаяся оценка Убийства сократились с 1,946 (1993) до 1,000 (1996)

Смертность в США в результате ДТП и количество пройд. миль(VMT), Мили Смерти Смерти на миллион миль

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, США, на нас. Инсульт Болезни сердца Все сердечно-сосудистые болезни Коронарная болезнь сердца

Расширение модели Организм-Условия-Среда ОрганизмОрганизм – генетические, пищевые, стиль жизни, личные, психосоциальные и др. факторы ФакторФактор – микробиологические, токсические, стрессы, работа, избыток или дефицит питания СредаСреда – переносчики инфекций, физико- общественный аспект ВмешательствоВмешательство – клиника, профилактика, окружающая среда Организм Фактор Среда Организм Среда Фактор Вмешательство

Факторы, определяющие здоровье населения Службы здоровья Доход и социальный статус Социальная поддержка Образование Работа и ее условия Физическая среда Биология и генетика Практика личного здоровья и навыки Здоровое детство

Всесторонняя динамичная схема здравоохранения: Манитоба, Канада Здоровок население Политика Профилактика Пропаганда Защита Обслуживание на местном уровне Поддержива- ющие Службы для пожилых Помощь на дому Местные центры здоровья Расширенное Лечение и Длительное наблюдение Поликлини- ческая помощь сельское население Городское население Третичная помощь Реабилитация Паллиати вная помощь Стационары Профилактика Паллиатив

Ресурсы здоровья Политическая и социальная поддержка Общественные и информационные ожидания и поддержка Человеческая энергия и обучение Деньги Возможности Поликлинического обслуживания – острых и хронических случаев Медицинская помощь – в клиниках, на дому, скорая помощь Лекарства Вакцины Образование

Здоровые младенцы Здоровые женщины репродуктивного возраста (железо, фолиевая кислота) Хорошая пренатальная помощь и оценка риска Хорошая помощь во время родов Хорошая неонатальная помощь (витамин К) Качественный уход и медпомощь младенцам (иммунизация) Рост и мониторинг развития Грудное вскармливание, плюс витамины A, C, D, железо Рецепты до года Твердая пища с 4 месяцев Теплота, забота, любовь

Смертность младенцев, США, На 1000 живорожденных

Материнская смертность, США, На 100,000 живорожденных

Контроль над инфекционным болезнями Санитария и гигиена Чистая вода и пища Сбор и очистка сточных вод Обучение – общественное, профессиональное, пациентов Эпидемиологическая отчетность, наблюдение Обучение общественному здоровью, эпидемиологические исследования Современные программы иммунизации Хорошие программы по «болезням общества», как туберкулез, ВИЧ, гепатит В, инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), рак шейки матки. Качественная первичная и вторичная медицинская помощь Хорошая поддержка лабораторий

Социальные болезни: ТБ, ИППП, ВИЧ, гепатит, рак шейки матки Общие группы риска и факторы Вредные привычки Стратегии профилактики и лечения, например, анти- ретровирусные лекарства, иммунизация Амбулаторная и общественная медицинская помощь Скрининг и выявление случаев контакта Достижения общества Образование Специализированная третичная и терминальная медицинская помощь Долгосрочные стратегии для поддержания непрекращающегося успеха

Заболеваемость СПИДом, смертность и распространенность СПИДа, США Смерти СПИД Распростра- ненность 1993 Definition Implementation

Безопасное снабжение водой общества Источники чистой воды – Загрязнение Коагуляция Фильтрация Дезинфекция и остаточное хлорирование - обязательны Заведенный порядок тестирования – бактериальный и химический Заведенный порядок химического тестирования Санитарно-инженерная инспекция Безопасные системы распределения и дренажа Современные стандарты Эпидемиологический мониторинг заболеваний

Контроль над неинфекционными заболеваниями Первичная профилактика –Снижение факторов риска сердечно- сосудистых заболеваний – индекса массы тела, курения, рост физических упражнений –Хорошее питание, например, больше овощей, меньше жира Вторичная профилактика - Контроль гипертонии и диабета –Хорошее лечение острого инфаркта, инсульта –Оценка и принятие новых технологий Третичная профилактика –Качественная долгосрочная медицинская помощь в обществе –Госпитальная помощь в экстренных случаях

Контроль травм в результате автокатастроф Первичная профилактика –Транспортная политика, например, больше поездов против меньшего числа машин –Законы и полицейские меры: скорость, ремни безопасности, шлемы –Дороги: транспортные развязки, светофоры –Контроль над алкоголем: налогообложение –Образование Вторичная профилактика –Неотложная помощь на месте –Хорошая скорая транспортировка –Лечение травмы в госпитале –Хорошая медпомощь в госпитале и тренировки Третичная профилактика –Хорошая реабилитационная помощь

Краткое изложение Определение проблемы Принятие программного подхода Развитие программы вмешательства и ее бюджет Межсекторальная кооперация Политическая поддержка и ресурсы Группа по управлению Технология - уровень мастерства Определение реалистических альтернативных подходов Выполнение тактических программ Сведения, например, продолжающийся мониторинг Переоценка и ревизия Сообщения о том, что вы делаете