Международное агентство по атомной энергии МАГАТЭ Лекция 12a Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭЦели обучения 1.Как клиновидный фильтр и размер поля влияют на дозу облучения кожи 2.Когда и как использовать клиновидный фильтр Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы) 2

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ Правильно или ошибка? 1.При плоскопанельных детекторах не надо использовать клиновидные фильтры. 2.Размер радиационного поля одинаков во всех кардиологических процедурах, и поэтому коллимация не необязательна. 3.Во время кардиологических процедур руки врачей-специалистов никогда не попадают в прямой пучок. 3 Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭТемы Использование клиновидного фильтра. Коллимация (размер поля). Использование режима съемок вместо рентгеноскопии. Использование режима съемок для проверки положения стола. Руки в прямом пучке. 4 Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 5 Системы Philips Автоматические положения клинообразного фильтра Чем больше угол ротации (LAO/RAO), тем большая часть клиновидного фильтра попадает в поле. Максимальное положение фильтра – при проекции 45 0 LAO или RAO; максимальная площадь, занятая фильтром для LAO - 40%, для RAO - 60%. Эта установленная автоматически позиция фильтра может изменяться вручную Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 6 Пример отсутствия клиновидного фильтра в левой проекции. Качество изображения не хорошее (слишком яркое в верхнем левом углу изображения) и, кроме того, доза облучения за один кадр больше, чем необходимо. Плохая практика!. Серия 14: 88 кВ Расстояние от источника до детектора: 1048 Время 8 Ток трубки 467 Размер УРИ 169,9 мм Первичный угол 5.2 (LAO) Вторичный угол 28,3 13 сентября 04; Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 7 Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы) Серия 21: 87 кВ Расстояние от источника до детектора: 995 Время 8 Ток трубки 472 Первичный угол -41,1 (RAO) Вторичный угол 28,8 13 сентября 04; Пример отсутствия клиновидного фильтра в правой проекции. Качество изображения не хорошее (слишком яркое в верхнем правом углу изображения) и, кроме того, доза облучения за один кадр больше, чем необходимо. Плохая практика!.

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 8 Пример надлежащего использования клиновидного фильтра. (плоская панель). Хорошая практика!. Серия: 6 (0008,0020): Дата исследования: 21/09/2004 (0008,0080): название учреждения: HOSPITAL SEVERO OCHOA (0008,1090): Название модели производителя: Integris Allura плоский детектор (0018,0060): КВП: 78,0 (0018,1110): Расстояние от источника до детектора: 1,08 (0018,1111): Расстояние от источника до пациента: 0,765 (?) (0018,1150): Время выдержки: 6 (0018,1151): Ток трубки: 812 (0018,1510): Первичный угол: -31,2 (0018,1511): Вторичный угол : 32,2 Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 9 Клиновидный фильтр не использован. Изображение частично обеднено. Плохая практика!. Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы) мГр/кадр (на 60% больше)0.5 мГр/кадр

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 11 надлежащая фильтрация Плохая фильтрация ухудшает изображение (II Philips Integris H3000) УРИ в сравнении с плоским детектором Фильтрация предотвращает обеднен ие изображения в зонах с низкой степенью поглощения Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 12 Изображение от GE-INNOVA FD Неправильная фильтрация не приводит к ухудшению изображения Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы) УРИ в сравнении с плоским детектором

Международное агентство по атомной энергии МАГАТЭ Использование клиновидного фильтра в правой проекции

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 14 Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы) Влияние клиновидного фильтра на распределение дозы облучения кожи (правая проекция). Снижение кожной дозы и улучшение качества изображения. Хорошая практика!.

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 15 Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 16 Зоны обеднения медленного фильма здесь в красном цвете. Доза облучения кожи более 0,8 Гр. Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

Международное агентство по атомной энергии МАГАТЭ Philips Integris: Использование клиновидного фильтра в левой проекции

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 18 Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы) Влияние клиновидного фильтра на распределение дозы облучения кожи (левая проекция). Снижение кожной дозы и улучшение качества изображения. Хорошая практика!.

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 19 Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 20 Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы) Зоны обеднения медленного фильма здесь в красном цвете. Доза облучения кожи более 0,8 Гр.

Международное агентство по атомной энергии МАГАТЭ Использование клиновидного фильтра в правой и левой проекции

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 22 Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 23 Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 24 Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы) Зоны обеднения медленного фильма здесь в красном цвете. Доза облучения кожи более 0,8 Гр.

Международное агентство по атомной энергии МАГАТЭ Геометрия с малым размером поля

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 26 Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ cm 2 68 cm 2 28 cm 2 Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 28 Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы) Зоны обеднения медленного фильма здесь в красном цвете. Доза облучения кожи более 0,8 Гр.

Международное агентство по атомной энергии МАГАТЭ Геометрия с большим размером поля

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 30 Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ Gy 0.6 Gy 113 cm 2 41 cm 2 Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 32 Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы) Зоны обеднения медленного фильма здесь в красном цвете. Доза облучения кожи более 0,8 Гр.

Международное агентство по атомной энергии МАГАТЭ Неиспользование клиновидного фильтра. Геометрия с большим размером поля. Возможно перекрытие полей

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 34 Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ cm cm cm 2 Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 36 Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы) Зоны обеднения медленного фильма здесь в красном цвете. Доза облучения кожи более 0,8 Гр.

Международное агентство по атомной энергии МАГАТЭ Руки в прямом пучке

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 38 Это плохая практика. Рука карди- олога попала в прямой пучок во время рентгеноскопии. Этого следует избегать. Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 39 Это плохая практика. Рука карди- олога попала в прямой пучок во время кино- съемок (доза в 10 раз выше, чем при рентгеноскопии). Этого следует избегать. Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 40 Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы) Это плохая практика. Рука карди- олога попала в прямой пучок во время кино- съемок (доза в 10 раз выше, чем при рентгеноскопии). Этого следует избегать.

Международное агентство по атомной энергии МАГАТЭ Использование режима съемок вместо рентгеноскопии

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭКомментарии Одна серия с более чем 999 кадров (более 80 секунд) Наверное, оператор использовал режим кино- съемок вместо рентгеноскопии (изображения в этой серии подтверждают это предположение). 80 секунд рентгеноскопии (низкодозный режим) дает 30 мГр на коже кадров могут дать 500 мГр (76 кВ; 857 мА; 7 мс)!!!. Боковая проекция: 89 º; -5 º. Грудная кость пациента попала в пучок во время части серии. Стол передвинут верх. 42 Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 43 Грудная кость пациента нахо- дится в пучке, оператор пыта- ется найти хорошую позицию в изоцентре. Стол нужно передвинуть вверх в этом случае. Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ Правильно или ошибка? 1.Клиновидный фильтр должен находиться в том же положении для правой и левой проекции. 2.Клиновидный фильтр улучшает визуа- лизацию изображения, но увеличивает дозу облучения кожи пациента. 3.Один кадр кино обычно требует в 10 раз большую дозу облучения на входе пациента, чем рентгеноскопия. 44 Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

Международное агентство по атомной энергии МАГАТЭ Дополнительная информация

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 46 Пациенты с многочисленными коронарными ангиографиями (CA), которые прошли более чем 4 перкутанные ангиопластики (PTCA). Проанализированы 7824 PTCA в течение 14 лет. 14 пациентов были включены в исследование. Каждый пациент прошел между 4 и 14 CA и между 5 и 10 PTCA в течение 2-10 лет. Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 47 Средние значения максимальной дозы облучения кожи за процедуру были 217 мГр для диагности- ческих исследований и 391 мГр для PTCA. Только у одного пациента найдены небольшие поражения кожи; история лечения этого пациента включала 10 СА и 10 PTCA (максимальная доза облучения кожи оценена в 9,5 Гр). Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)

Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ 48 ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Если интервенционные кардиологические процедуры проводятся со современными рентген- аппаратами, при наличии программы обеспечения качества и проводятся кардиологами, хорошо обученными по радиационной защите, повторение процедур не может быть причиной для радиационных поражений кожи. Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)