Paris2004.ppt 1 Европейская федерация кольпоскопии Французское общество кольпоскопии и патологии шейки матки 3-й Eвропейский конгресс кольпоскопии и патологии шейки матки Париж, января, 2004 г. Обзор систем скрининга рака шейки матки в Европе M. ARBYN 1,2 1 Европейская сеть скрининга рака шейки матки 2 Научный институт общественного здоровья, Брюссель

Paris2004.ppt 2 Политика скрининга рака в ЕС (Рекомендация Совета)

Paris2004.ppt 3 Конференция по скринингу и раннему обнаружению рака ноября, 1999 г., Вена Совершенствование Европейской стратегии Организаторы: Европа против рака Wiener Krebshilfe Международный союз контроля рака (IUCC) Достигнут консенсус: Консультативный комитет по превенции рака: Eur J Cancer 2000; 36:

Paris2004.ppt 4 Конференция в Вене, 1999 г. Факты: организованный скрининг может уменьшить смертность от: Рака молочной железы: маммография, женщины лет, 2 годовой интервал Рака шейки матки: Pap-тест, женщины от до 60 лет, 3-5 летний интервал Коло-ректального рака: FOBT, мужчины и женщины лет, 1-2 годовой интервал

Paris2004.ppt 5 Задержка в переводе консенсус в регламентирующие тексты. Европейский консенсус должен быть срочно применен министрами здоровья. Arbyn M, Lynge E, Micksche M, BMJ 2001; 323: 396. Публикация Предложения для рекомендации Совета Комиссией ЕС, Брюссель, 5 мая, 2003 г. (Ref 2003/0093 (CNS). Консультации стран-членов Парламента ЕС (май-ноябрь, 2003). 2 декабря 2003 г.: утверждение рекомендации Совета. Между тем: 3-я редакция Европейский Кодекс против рака Boyle P et al, Ann Oncol 2003; 14: Рекомендации Совета по скринингу рака (долгий путь …)

Paris2004.ppt 6 Обзор рекомендации Совета Основана на Венском консенсусе Аргументация обновлена Политика скрининга менее детальная Маммография для женщин лет Pap-тест для женщин начиная от лет Скрининг коло-ректального рака для мужчин и женщин лет Скрининг предлагается только в организованных программах: Мониторинг и вопросы-ответы на всех уровнях: приглашение, участие, проведение скрининга, слежение за скринингом+, лечение, последующий присмотр, регистрация, связь данных (конфиденциальность!)

Paris2004.ppt 7 Скрининг в соответствии с основанными нормативами Исследование новых методов скрининга (RCT, результаты относящиеся к общественному здоровью: смертность или установленные суррогатные цели) Оценка уровня фактов относительно действия новых методов путем обобщения результатов испытаний Замечание: Европейские нормативы Сеть рака молочной железы: 4-ая редакция в 2004 г. (финансирование ?) Cеть рака шейки матки: 2-ая редакция в 2004 г. (финансирование ?) Нет нормативов для скрининга коло-ректального рака Замечание: промышленный лоббизм! Вопрос: скрининг в новых странах-членах ЕС? Обзор рекомендации Совета (2)

Paris2004.ppt 8 Рекомендация Совета, но … Европейские сети рака (EBCSN, ECCSN, ECSN) в 2004 году больше не поддерживаются Только незначительное внимание раку в 2004 году; призыв к предложениям Все же: последняя статья рекомендации: поощрять сотрудничество между странами-членами в области исследования и обмена лучшими практиками и оценки новых методов …

Paris2004.ppt 9 Литература Advisory Committee on Cancer Prevention. Recommendations on cancer screening in the European Union. Eur J Cancer 2000; 36: Arbyn M, Van Oyen H, Lynge E, Mickshe M. European consensus on cancer screening should be applied urgently by health ministers. BMJ 2001; 323: 396. Arbyn M, Van Oyen H, Lynge E, Micksche M, Faivre J, Jordan J. European Commission's proposal for a Council recommendation on cancer screening. BMJ 2003; 327: Boyle P, Autier P, Bartelink H et al. European Code Against Cancer and scientific justification: third version (2003). Ann Oncol 2003; 14: Council of the European Union. Council Recommendation of 2 December 2003 on cancer screening (2003/878/EC). Official J Eur Union 2003; L327: Coleman D, Day N, Douglas G, Farmery E, Lynge E, Philip J, Segnan N. European Guidelines for Quality Assurance in Cervical Cancer Screening. Europe against cancer programme. Eur J Cancer 1993; 29A Suppl 4: 1-S38. Commission of the European Communities. Proposal for a Council Recommendation on Cancer Screening. 2003/0093 (CNS). Brussels, 5th of May, Perry N, Broeders M, de Wolf C, Törnberg S, Schouten J. European Guidelines for Quality Assurance in Mammographic Screening, 3rd edition. Office for Official Publications of the European Communities, Luxembourg, 2001.

Paris2004.ppt 10 Бремя рака шейки матки

Paris2004.ppt 11 Ferlay J, et al. GLOBOCAN 2000: Cancer incidence, mortality and prevalence worldwide, Version 1.0. IARC CancerBases No. 5. Lyon, IARC, Стандартизованные уровни смертности и заболеваемости от рака шейки матки Европейский Союз, 2000 г.

Paris2004.ppt 12 Ferlay J, et al. GLOBOCAN 2000: Cancer incidence, mortality and prevalence worldwide, Version 1.0. IARC CancerBases No. 5. Lyon, IARC, Стандартизованные уровни смертности и заболеваемости от рака шейки матки Страны-кандидаты в ЕС, 2000 г.

Paris2004.ppt 13 Оцениваемое количество случаев: Количество смертей: Бремя рака шейки матки Европейский континент, 2000 г.

Paris2004.ppt 14 Смертность от рака шейки матки в Европе Источник: Globocan 2000, IARC Карту подготовил M. Arbyn

Paris2004.ppt 15 IARC\iarc.do

Paris2004.ppt 16 IARC\iarc.do

Paris2004.ppt 17 IARC\iarc.do

Paris2004.ppt 18 Количество смертей от рака матки (Бельгия, ) Arbyn M, Int J Cancer 2002

Paris2004.ppt 19 Оцениваемое количество смертей от рака шейки матки и corpus uteri (Бельгия, ) Arbyn M, Int J Cancer 2002

Paris2004.ppt 20 Стандартизированный уровень смертности от рака шейки матки (Бельгия, , Европейское контрольное население) Год Количество смертей/ женщин/в год Cervix uteri (обновлено) Cervix uteri (проверено) Arbyn M, Int J Cancer 2002 Начало скрининга

Paris2004.ppt 21 Системы скрининга рака шейки матки

Paris2004.ppt 22 Системы скрининга Miscan.xls Организованный скрининг: Более эффективный и требующий меньших затрат Финляндия, Соединенное Королевство >1990, Дания, Швеция, Исландия, Нидерланды Случайный скрининг: Чрезмерный скрининг Неоднородное качество В большинстве других Европейских стран

Paris2004.ppt 23 Эффективнность случайного скрининга по сравнению с организованным Miscan.xls Контрольное исследование в Финляндии (Nieminen, Int J Cancer, 1999) История проведенных Pap-тестов в 156 случаях рака, 1139 проверки ИЛИ если нет скрининга (контр.)= 1 ИЛИ при орг. скрининге: 0,25 (,13-,48) ИЛИ при случ. скрининге: 0,57 (,30-1,06) ИЛИ при орг. и случ. скрининге: 0,27 (,15-,49)

Paris2004.ppt 24 Национальная политика по раку шейки матки в странах ЕС Van Ballegooijen M et al, Eur J Cancer 2000 Miscan.xls

Paris2004.ppt 25 Охват скринингом в странах ЕС (По крайней мере 1Pap интервал скрининга) Европейская сеть скрининга рака шейки матки, Eur J Cancer, 2000 * Rousseau A, Bull épid hebd, 2002.

Paris2004.ppt 26 Исследование: настоящее положение скрининга рака шейки в Европе Miscan.xls Обновление описательных исследований в 15 странах ЕС (Европейская сеть скрининга рака шейки матки: Eu J Cancer, 2000) Расширение к другим странам Европейского континента В сотрудничестве с:

Paris2004.ppt 27 Вопросник Miscan.xls В сотрудничестве с: Европейская федерация кольпоскопии Программа Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для контроля рака в Европе Европейская ассоциация рака шейки матки Подготовили: M. Arbyn, J. Jordan, P. Nieminen, JJ. Baldauf, S. Thornberg

Paris2004.ppt 28 Вопросник Miscan.xls Разослан в начале января 2004 г. Ответы прислали: Соединенное Королевство, Франция, Словения, Сербия, Венгрия, Хорватия, Германия, Чешская Республика, Нидерланды, Бельгия Контакты установлены с: Греция, Польша, Швеция, Финляндия, Норвегия, Дания, Исландия, Латвия, Литва, Румыния Март (Тирана): Албания, Македония, Молдова, Российская Федерация, Молдова, Грузия, Азербайджан, Армения Вопросы по адресу:

Paris2004.ppt 29 Вопрос 1: Национальная политика скрининга Miscan.xls Существующая политика Да: Соединенное Королевство, Франция, Венгрия, Словения, Бельгия, Нидерланды, Германия Нет: Сербия, Чешская Республика (опытная программа Пльзень и Карвина), Хорватия (планируется во всех странах)

Paris2004.ppt 30 Вопросы 2-3: Возрастные группы и частота (2004 г.) Miscan.xls Соединенное Королевство: 20-64; с октября 2003 г Интервал 25-49: каждые 3 года; 50-64: каждые 5 лет Франция, Бельгия, Венгрия: 25-64/5: каждые 3 года Нидерланды: 30-60: каждые 5 лет Германия: 20+: каждый год Словения: 20-64, в начале каждый год, после 2 тестов: каждые 3 года

Paris2004.ppt 31 Вопрос 5: Тест скрининга Miscan.xls LBC: Соединенное Королевство – постепенное введение в течение 5 лет Pap-тест и/или кольпоскопия: Сербия, Венгрия Pap-мазок: другие страны HPV и цитология: Хорватия (?)

Paris2004.ppt 32 Вопрос 6: Организованная национальная программа Miscan.xls Да: Соединенное Королевство, Нидерланды, Словения Региональная: Франция (4), Бельгия (1), Чешская Республика (2) Вопрос 9: Кто пригласил Все (вызов): Соединенное Королевство, Нидерланды Не женщины, которые проходили скрининг недавно (вызов-повторный вызов): Венгрия, Словения

Paris2004.ppt 33 Вопрос 17: Форма цитологического отчета Miscan.xls Да: Соединенное Королевство: BSCC Нидерланды: KOPAC/Pap Bethesda 2001: Франция, Бельгия, Венгрия, Словения, Чешская Республика, Хорватия (Загреб 2002) Нет: Германия, Сербия

Paris2004.ppt 34 Вопрос 19: Информированное согласие для регистрации данных Miscan.xls Нет, имеется возможность отказаться: Соединенное Королевство, Франция Нет: Венгрия Да: Бельгия (1), Германия (скрининг маммографии) Другие страны: нет ответа

Paris2004.ppt 35 Вопрос 21: Охват скринингом, Соединенное Королевство Англия, 2003 г., 5-летний охват для скрининга Pap-тестом Paris2003Coverage.xls

Paris2004.ppt 36 Вопрос 21: Охват скринингом Нидерланды, 2001 г., 5-летний охват Paris2003Coverage.xls

Paris2004.ppt 37 Вопрос 21: Охват скринингом , % женщин с Pap < 3 лет тому назад Paris2003Coverage.xls

Paris2004.ppt 38 Состояние скрининга в Бельгии (Health Interview Survey, 1996 и 2000 годы) Женщины лет, Pap-тест < 3 лет тому назад Фламандский регион: 74,0 % (70,6-77,4 %) Валлонский регион : 64,0 % (60,9-67,1 %) Столичный регион, Брюссель: 64,1 % (60,7-67,5 %) HIS 2000; 2-3% выше

Paris2004.ppt 39 Бельгия: % скрининга < 3 лет тому назад (Фламандский регион, 1996 г., опрос по телефону)

Paris2004.ppt 40 Другие вопросы Воспитание о здоровье, реклама Регистрация данных и процедуры обьединения Сообщение о результатах Преобладание цитологических повреждений Рекомендации для управления Публикация, документы По деталям вопросника и предложениям: Работы будет продолжаться и в 2004 году Взаимная связь с представителями стран Сводная электронная таблица на интернете о сотрудничающих партнерах Совместная публикация

Paris2004.ppt 41 Выводы Большая неоднородность в системах скрининга рака шейки матки в Европе Целью этого исследования является его документация во всех странах континента, обмен информацией со всеми заинтересованными партнерами Надеемся, что Европейские рекомендации поощрят институции здравоохранения, заинтересованных лиц, политиков, … членов Европейской федерации кольпоскопии к более очевидным и требующим меньших затрат подходам … позволяющим предложить лучшее доступное качество услуг как можно большему количеству женщин

Paris2004.ppt 42 Выводы (2) Следует надеяться: Европейская Комиссия согласится опять создавать сети скрининга рака Чтобы реализовать принципы рекомендации Европейского Совета по скринингу рака Еще в большей мере это полезно для 10 поступающих стран-членов