МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФАКУЛЬТЕТ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ Кафедра психологического консультирования и психотерапии Зав. кафедрой профессор В.Л. Малыгин

Аддиктивное поведение Аддиктивное поведение, по определению Короленко и Сигала (1991), характеризуется стремлением к уходу от реальности посредством изменения своего психического состояния.

Аддиктивное поведение Аддиктивное поведение : злоупотребление различными веществами, изменяющими психическое состояние, включая алкоголь и курение табака, до того, как от них сформировалась зависимость

В зависимости от того посредством чего осуществляется уход из реальности выделяются химические, поведенческие и пищевые зависимости. Поведенческие включают в себя компьютерные, игорные зависимости, эмоциональные созависимости (секс- и любовные зависимости), трудо- или работаголизм и многие другие. Пищевые зависимости занимают промежуточное место между химическими и поведенческими зависимостями.

Классификация нехимических форм зависимого поведения (по А.Ю. Егорову). 1. Патологическое влечение к азартным играм (гемблинг) 2. Эротические аддикции 3. «Социально приемлемые» аддикции 4. Технологические аддикции 5. Пищевые аддикции.

Диагностические признаки зависимости от азартных игр МКБ 10 (класс F 63.0): 1) повторные (два и более) эпизоды азартных игр на протяжении не менее года; 2) эти эпизоды возобновляются, несмотря на отсутствие материальной выгоды, субъективное страдание и нарушение социальной и профессиональной адаптации; 3) невозможность контролировать интенсивное влечение к игре, прервать ее волевым усилием; 4) постоянная фиксация мыслей и представлений на азартной игре и всем, что с ней связано).

Патологический гемблинг распростараненность в популяции оценивается от 1,4 до 5,1 % (N.M. Perry, C.Armentaro, 1999) первичная заболеваемость увеличивается параллельно распространению легализованной азартной игры (R.A. Volberg, 1996)

можно предположить, что в среднестатистическом Российском городе ( чел.) число больных патологической азартной игры составляет не менее человек из них готовы к совершению противоправных действий у имеется высокий суицидальный риск Эпидемиология

Диагностические признаки зависимости от азартных игр МКБ 10 (класс F 63.0): 1) повторные (два и более) эпизоды азартных игр на протяжении не менее года; 2) эти эпизоды возобновляются, несмотря на отсутствие материальной выгоды, субъективное страдание и нарушение социальной и профессиональной адаптации; 3) невозможность контролировать интенсивное влечение к игре, прервать ее волевым усилием; 4) постоянная фиксация мыслей и представлений на азартной игре и всем, что с ней связано).

Социо-демографические характеристики показательБольные патологически м гэмблингом (n=73) Контрольная группа (n=77) Метод статистического анализа P Возраст, M±SD26,8±6,327,5±4,9Критерий Стьюдента p>0,05 ПолМ, абс (%)65 (89,0 %)67 (87,0 %)χ2χ2 p>0,05 Ж,абс (%)8 (11,0 %)10 (13,0 %) семейное положение Состоят в браке, абс (%) 38 (52,1 %)55 (71,4 %)χ2χ2 p0,05 Разведены, абс (%) 20 (27,4 %)5 (6,5 %)χ2χ2 p0,05 Средне-специальное, абс (%) 24 (32,8 %)29 (37,6 %) Высшее, абс (%) 21 (28,8 %)23 (29,9 %)

26 человек (35,6%) в прошлом имели зависимость от алкоголя и проходили соответствующую терапию У 38 наблюдавшихся (52,1%) наследственность отягощена алкогольной зависимостью по линии ближайших родственников коморбидность с алкоголизмом

Среднестатистический портрет российского патологического азартного игрока может быть представлен следующим образом. Это мужчина в возрасте лет, в половине случаев холостой или разведенный (47,9 %), со средним образованием (71,1%) отягощенный наследственностью по линии родителей алкогольной зависимостью (52,1%) и в трети случаев (35,6%) страдавший сам зависимостью от алкоголя.

Первичный мотив обращения к игре

5.Распространенность типов акцентуаций Тип акцентуацийГруппа 1 n=110 Контрольная группа 2 n=77 Абс.% % Демонстративный76,411,3 Застревающий0011,3 Педантичный0011,3 Возбудимый30*27,3*00 Гипертимный26*23,6*33,9 Дистимический65,511,3 Тревожный11*10,0*11,3 Экзальтированный0011,3 Эмотивный0022,6 Циклотимный12*10,9*00 Итого92*83,6*1114,3

Копинг-стратегии в группах

Som - соматизация, O-C – обсессивность-компульсивность, Int – межличностная сензитивность, Dep - депрессия, Anx - тревожность, Hos - враждебность, Phob - фобии, Par - паранойяльность, Psy - психотизм, GSI – обобщенный показатель тяжести симптоматики, PSDI – симптоматический дистресс

Клинико-психопатологические периоды игрового цикла

Зависимость от компьюторных игр

Виды компьюторных игр Неролевые компьютерные игры. Игры таких жанров как логические игры, игры на быстроту реакции и сообразительность карточные игры игры. Аркадные игры разного рода «бегалки» и «стрелялки». Здесь играющий в большей степени ориентирован не на процесс игры, а на результат, на азарт «прохождения» и (или) набирания очков.

Виды компьюторных игр Ролевые компьютерные игры. Это игры, в которых играющий принимает на себя роль компьютерного персонажа, т.е. сама игра обязывает играющего выступать в роли конкретного или воображаемого компьютерного героя. Психологическая зависимость от ролевых компьютерных игр является самой мощной по степени своего влияния на личность играющего.

Особенности характера

Выраженность психопатологической симптоматики в группах. Выраженность психопатологической симптоматики в группах.

Копинг стратегии

Личностные свойства зависимых от компьютерных игр выраженные обсессивно-компульсивные, тревожные и депрессивные симптомы; преобладание возбудимых, гипертимных и тревожных черт характера; -высокая экстрапунитивность реакций на фрустрирующие стимулы низкая степень социальной адаптации; выраженный экстернальный локус контроля; преобладание стратегий совладающего поведения конфронтации и дистанцирования.

Техногенные зависимости Эволюцию человечества тесно связана с изобретением новых технологий. Наиболее явное воздействие технологические новшества непосредственное влияющие на средства коммуникации. Новая технология, известная, как Интернет возможно окажет такое же огромное воздействие на человеческую культуру, какое оказало в свое время изобретение печатного станка.

Интернет-зависимость Однако за все преимущества и выгоды от эффективного пользования Интернета общество вынуждено «платить». Эта плата представляется в виде новой, формирующейся проблемы патологического использования Интернет или Интернет- зависимости (IAD-Internet Addiction Disoder).

Интернет-зависимость Пренебрежение домашними и служебными обязанностями, отказ от социального взаимодействия, изоляция, разрушение связей с внешним миром, общая аутизация и инфантилизация личности – вот список проблем, причиной которых может стать чрезмерное увлечение Интернетом (L. Widyanto, M.McMurran, Войскунский А.Е.).

Критерии диагностики (К.Янг) всепоглощенность Интернетом; потребность проводить в сети все больше и больше времени; повторные попытки уменьшить использование Интернета; при прекращении пользования Интернетом возникают симптомы отмены, причиняющие беспокойство; проблемы контроля времени; проблемы с окружением (семья, школа, друзья); ложь по поводу времени, проведенном в сети; изменение настроения посредством использования Интернета.

Психологические симптомы: Хорошее самочувствие или эйфория за компьютером Невозможность остановиться Увеличение количества времени, проводимого за компьютером Пренебрежение семьей и друзьями Ощущения пустоты, депрессии, раздражения не за компьютером Ложь работодателям или членам семьи о своей деятельности Проблемы с работой или учебой

Физические симптомы: Синдром карпального канала (туннельное поражение нервных стволов руки, связанное с длительным перенапряжением мышц) Сухость в глазах Головные боли по типу мигрени Боли в спине Нерегулярное питание, пропуск приемов пищи Пренебрежение личной гигиеной Расстройства сна, изменение режима сна

Интернет-зависимость это болезненное пристрастие (аддиктивное поведение)? способ адаптации дезадаптивной (аномальной) личности ? отдельная нозологическая единица (болезнь) с присущими ей клиническими проявлениями и течением ? или синдром (проявление) другой болезни?

Пока не описаны психопатологические феномены, особенности течения болезни, ее исход - вряд ли мы можем говорить о такой болезни, как Интернет- зависимость. Однако это не мешает нам рассматривать Интернет-зависимость как одну из форм аддиктивного поведения в понимании его как доболезненного расстройства в рамках девиантного поведения.

Интернет-зависимость, как и другие формы зависимого поведения, очевидно, следует рассматривать с позиций био-психо-социо - духовной модели. Биологические предпосылки риска формирования интернет-зависимости могут быть связаны с дефицитом внимания и гиперактивностью (СДВГ). Существенное значение имеет возможное наличие коморбидной патологии, в частности, депрессивных расстройств

Имеют значение особенности личностных свойств семейного воспитания и коммуникативных особенностей семейных отношений распространенность и доступность Интернета.

Таким образом интернет-зависимость очевидно является полиэтилогичным расстройством, которое возникает в результате сложного динамического взаимодействия биологических, личностных, микро- и макросоциальных факторов.

Результаты и обсуждение Коммуникативный стиль (Михельсон)

1. Стратегии совладающего поведения (Хобфол) 2. Потребность в ощущениях (Цукерман) 12

Характерологические особенности (Кеттелл)

ВЫВОДЫ: Таким образом личностными факторами риска формирования интернет зависимости являются 1.повышенная потребность в получении ощущений 2. преобладание стратегий совладающего поведения «асоциальные действия» (Хобфол) 3.агрессивный стиль, коммуникативных умений. 4. эмоциональная неустойчивость (слабость ЭГО), конформностью, робостью в межличностном общении, склонностью к чувству вины, к зависимости от группы.

Нейропсихологический статус интернет зависимых Диффузные нарушения регуляторных функций, отражающие функциональную слабость лобных долей Что проявляется трудностями усвоения двигательных программ; инертностью психических процессов, нарушениями динамики протекания интеллектуальной деятельности; эхопраксии; персеверации; импульсивности.

Функциональная слабость лобных долей является, следствием семейной дисфункции что ведет к отставанию созревания функций программирования и контроля. Интернет-зависимость, возникает как следствие этой недостаточности функций программирования и контроля в результате поиска подростком той среды, где выстроены четкие алгоритмы действий, есть определенность, непротиворечивость требований

Интернет-зависимость Выявлено, что интернет- зависимость у подростков часто возникает на фоне дисгармоничной коммуникации с матерью

Особенности семейных коммуникаций интернет-зав. Дефицит требований, запретов и наказаний значительная эмоциональная дистанция или (реже)симбиотические связи между детьми и родителями снижение авторитета отца У большинства подростков с интернет- зависимостью ведущей нереализованной потребностью является вовлечение в процесс насыщенного эмоционального взаимодействия

Движение Ролевых Игр (ДРИ), Ролевое движение, ролевики неформальная общность людей, увлекающихся ролевыми играми. Ролева́я игра́ (англ. Role-playing game - RPG) игра развлекательного назначения, вид драматического действия, участники которого действуют в рамках выбранных ими ролей, руководствуясь характером своей роли и внутренней логикой среды действия вместе создают или следуют уже созданному сюжету. Действия участников игры считаются успешными или нет в соответствии с принятыми правилами. Игроки могут свободно импровизировать в рамках выбранных правил, определяя направление и исход игрыангл.

Ролевые игры Активные участники ролевого движения склонны к акцентуации характера в области экзальтации и циклотимии, на фоне крайне низких значений педантичности. Это сочетание говорит о наличие высокой чувствительности и богатой эмоциональной сферы.

Ролевые игры Активные участники ролевого движения скорее экстраверсивны в общем, но при этом имеют достаточно высокий уровень интроверсии в области достижений, что говорит о выраженной потребности в общественном признании, а так же об общей инфантилизированности, связанной с опорой не на себя, а на внешний мир.

Участники ролевого движения имеют такие ярко выраженные личностные черты, как: замкнутость и недоверчивость, высокий интеллектуальный уровень, небрежность, легкомысленность и непостоянность, подозрительность и ревнивость, мечтательность, склонность к созерцанию и самоанализу формирует картину развитой интеллектуально, но инфантильной эмоционально творческой личности, развитие которой обусловлено конфликтом с социумом и недоверием к окружающему миру

Спасибо за внимание!

МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФАКУЛЬТЕТ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ Кафедра психологического консультирования и психотерапии

Данные испытуемых по опроснику Шмишека Красным выделены статистически значимые значения более 14 Присвоенны й шифр ДМНЗСТРПДНВЗБГПРТДСТМТРВЖЭКЗЛЭМТВЦКЛТ ИСП ИСП ИСП ИСП ИСП ИСП ИСП ИСП ИСП ИСП ИСП ИСП

Данные испытуемых по методике диагностике уровня субъективного контроля (УСК) Данные испытуемых по методике диагностике уровня субъективного контроля (УСК)

Данные испытуемых по личностному опроснику Р. Кеттелла Красным выделены значимые значения в стенах более семи Желтым выделены значения в стенах менее четырёх Данные испытуемых по личностному опроснику Р. Кеттелла Красным выделены значимые значения в стенах более семи Желтым выделены значения в стенах менее четырёх Присвоенный шифр ABCEFGHILMNOQ1Q2Q3Q4 ИСП ИСП ИСП ИСП ИСП ИСП ИСП ИСП ИСП ИСП ИСП ИСП