Дисциплина: «Основы общей и клинической патологии». Специальность: «Лабораторная диагностика», группа: 741 Вид занятия: комбинированный урок.

Студент должен знать: Этиологию и патогенез сахарного диабета, классификацию и диагностику заболевания. Клиникоморфологическую характеристику, метаболические нарушения и осложнения сахарного диабета.

Ситуационная задача: В стационар обратилась женщина в возрасте 52 лет с жалобами на слабость, сухость во рту, постоянную жажду, гнойнички на коже тела, зуд половых органов. Больна около 6 месяцев. За последнее время самочувствие ухудшилось, быстро устает, ночью встает по 3-4 раза и пьет воду. При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Повышенного питания, кожные покровы сухие, шелушатся со следами расчесов. В области поясницы и воротниковой зоны имеются фурункулы. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 92 в минуту, удовлетворительный. АД = 170/80 мм РТ ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не пальпируется. Учащенное мочеиспускание.

После изучения темы ответьте на следующие вопросы: 1. О каком заболевании можно думать? Обоснуйте свой ответ. 2. Объясните, почему у пациента сухие кожные покровы со следами расчесов? 3. Для подтверждения диагноза, какие основные исследования необходимо провести? 4. Какие изменения будут наблюдаться в лабораторных данных? 5. Какая Вам роль, как специалиста лаборанта техника отводится в диагностике данного заболевания?

Сахарный диабет - группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие абсолютной или относительной недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается гипергликемия стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого.

Распространенность сахарным диабетом по Бурятии По Бурятии распространенность сахарного диабета такова, что практически каждые 8 часов в республике выявляется новый случай заболевания. Ежемесячно только в городе Улан-Удэ выявляется около 100 новых случаев диабета. На начало года в Бурятии зарегистрировано 17 тысяч 110 больных сахарным диабетом. В этой связи, изучение данной темы является на сегодняшний день актуальной, так как на первом этапе диагностики многое зависит от качественной диагностики заболевания лаборантом техником.

Метаболизм глюкозы в организме человека Эффект инсулина в захвате и метаболизме глюкозы. Связывание рецептора с инсулином(1) запускает активацию большого количества белков (2). Например: перенос Glut-4- переносчика на плазматическую мембрану и поступление глюкозы внутрь клетки(3), синтез гликогена(4), гликолиз (5), синтез жирных кислот (6).

Инсулин - белок, синтезируемый в β-клетках островков Лангерганса (скопление эндокринных клеток в ткани поджелудочной железы). Стимулирует переработку глюкозы клетками Ткани и органы (например, печень, мышцы, жировая ткань) способны перерабатывать глюкозу только в его присутствии. Эти ткани и органы называются инсулинзависимыми. Другие ткани и органы, например мозг, не нуждаются в инсулине для того, чтобы перерабатывать глюкозу, и потому называются инсулиннезависимыми.

Сахарный диабет 1-го типа Сахарный диабет 2 -го типа Другие типы диабета при: Гестационный сахарный диабет

В настоящее время считается доказанной генетическая предрасположенность к сахарному диабету (если болен один из родителей, то вероятность унаследовать диабет первого типа равна 10%, а диабет второго типа 80%). Роль вирусной инфекции в этиологии диабета, вероятно, сводится к тому, что вирусы первично инициируют повреждение b-клеток у лиц с генетической предрасположенностью.

Патогенез В патогенезе сахарного диабета выделяют два основных звена: недостаточное производство инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы; нарушение взаимодействия инсулина с клетками тканей организма (инсулинорезистентность) как следствие изменения структуры или уменьшения количества специфических рецепторов для инсулина, изменения структуры самого инсулина или нарушения внутриклеточных механизмов передачи сигнала от рецепторов органеллам клетки.

Клинические признаки диабета Полидипсия - постоянная неутолимая жажда. Полифагия постоянный неутолимый голод. Этот симптом вызван неспособностью клеток поглощать и перерабатывать глюкозу в отсутствие инсулина Похудание обусловлено повышенным катаболизмом белков и жиров из-за выключения глюкозы из энергетического обмена клеток. Полиурия усиленное выделение мочи. Проявляется учащённым обильным мочеиспусканием, в том числе и в ночное время.

нарушение зрения сухость во рту, зуд кожи и слизистых оболочек (вагинальный зуд), общая мышечная слабость, воспалительные поражения кожи головная боль, наличие ацетона в моче

Дифференциальная диагностика признакиСахарный диабет 1 типа Сахарный диабет 2 типа Распространеность10%85% ИнсулинозависимостьИЗСДИНЗСД Возрастмолодойпожилой Вес Симптоматика Снижение веса Ярко выражена Повышение веса Выражена не ярко

Исследование крови: если глюкоза плазмы натощак: менее 6,1 ммоль/л - гипергликемии нет в интервале от 6,1 до 7, 0 ммоль/л - нарушенная гликемия натощак показатель свыше 7,0 ммоль/л может служить основанием для постановки предварительного диагноза сахарного диабета, но с дальнейшим обязательным подтверждением. Необходимо помнить о том, что измерение уровня сахара в крови необходимо проводить сразу после забора крови. Из цельной крови нужно выделить плазму или поместить пробу в «холодные» условия. Важное место в диагностике гипергликемии занимает оральный глюкозотолерантный тест, который является незаменимым помощником при диагностике сахарного диабет и единственной возможностью выявления нарушения толерантности к глюкозе.

Как проводится тест на толерантность к глюкозе? Пациент должен быть здоров (в случае наличия хронический заболеваний, исследование проводить в стадии ремиссии), так как результаты могут оказаться ложными. После первого измерения уровня глюкозы натощак, пациенту предлагают принять 75 г растворенной глюкозы (детская дозировка - 1,75 г на 1 кг веса). Далее замер уровня глюкозы крови проводят через 2 часа. Если через 2 часа гликемия: менее 7,8 ммоль/л - нормальная толерантность к глюкозу 7,8 - 11,1 - нарушенная толерантность к глюкозе выше 11,1 ммоль/л - выставляется предварительный диагноз сахарного диабета.

Какие еще дополнительные тесты используются в медицинской практике для диагностики сахарного диабета и его осложнений? 1. Секреция инсулина, а также С-пептида и глюкагона. Определение секреции проводится радиоиммунологическим путем. Считается, что показатели секреции С-пептида могут свидетельствовать о выработке инсулина, так как их продукция одинакова. Но в некоторых ситуациях необходимо определение непосредственно активного (сывороточного) инсулина, так как С- пептид свидетельствует об общей эндогенной секреции инсулина.

для глюкозотолерантного тестас целью определения глюкозы («сахара в моче» ). Наличие глюкозурии или ее отсутствие является критерием компенсации сахарного диабета, однако метод не слишком точен. В основном определение глюкозы в моче проводят с помощью тест полосок. В присутствии глюкозы тест-полоска меняет цвет и характер этого изменения зависит от количества глюкозы в моче. Целесообразно проведение анализа мочи параллельно с глюкозотолерантным тестом. Забор проб для глюкозотолерантного теста производится 3 раза - до исследования, через 1 час и через 2 часа.

Гликозилированный (гликированный) гемоглобин - HbA1c. Что означает этот термин? Гликозилированный гемоглобинГликозилированный гемоглобин - это гемоглобин, который крепко-накрепко связан с глюкозой. Этот показатель служит диагностическим критерием компенсации болезни в течение предшествующих 8-12 недель. В норме гликированный гемоглобин 4,5 - 6,1 молярных %. Анализаторы гликозированного гемоглобина

ацетоуксусная кислота, ацетон и бета- гидроксимасляная кислота- ацетоуксусная кислота, ацетон и бета- гидроксимасляная кислота. Определяются в моче и в норме должны отсутствовать. Нельзя говорить, что определение кетоновых тел строго специфично для диабета, так как их выявление возможно также при таких состояниях, например, как голодание, алкогольный кетоацидоз, диета с высоким содержанием жиров, лихорадка. Тесты для определения кетоновых тел

Микроальбуминурия выделение альбумина с мочой- выделение альбумина с мочой. Этот тест является диагностическим при развитии такого осложнения диабета, как нефропатия. В норме экскреция альбумина не должна превышать 15 мкг/мин. Значения выше 20 мкг/мин свидетельствуют о начинающейся нефропатии.

Острые осложнения Диабетический кетоацидозДиабетический кетоацидоз тяжёлое состояние, развивающееся вследствие накопления в крови продуктов промежуточного метаболизма жиров (кетоновые тела).

Острые осложнения ГипогликемияГипогликемия снижение уровня глюкозы в крови ниже нормального значения (обычно ниже 3,3 ммоль/л)

Рекомендуемая литература для студентов: Основная: Маколкин В.И. Сестринское дело в терапии.- М., Медицина, 2008 г- с.523. Филиппова А.А. Сестринское дело в терапии. –М., Медицина, – с.314.Дополнительная: Смолева Э.Р., Обуховец Т.Н. Сестринское дело в терапии медицинской помощи под ред. К.м.н. А.В.Тараканова.- Изд. 7-е.-Ростов н/Д: Феникс, с. Федюкович Н.И. Внутренние болезни. – М., Медиуина, 2007г. – с