2. Учетная карточка

семьи__________________________ _______,

Домашний адрес__________________________ _______________________________ ________

Сведение о семье и характер взаимодействий

1.Мать___________________Возраст _________ _______ родная ___________приемная

Место работы_________________________ _______________________________ ___________

Семейное положение______________________ _______________________________ ________

Употребляет алкоголь, наркотики______________________ ____________________________

Физическое и психическое здоровье________________________ ________________________

Привлекалась к уголовной ответственности_________________ ___________

2.Отец_________________Возраст__ _________ __________родной ___________приемный

Место работы_________________________ _______________________________ __________

Семейное положение______________________ _______________________________ _______

Употребляет алкоголь, наркотики______________________ ___________________________

Физическое и психическое здоровье________________________ _______________________

Привлекался к уголовной ответственности_________________ ________________________

3.Дети.

Ф.И.О. ребенка, дата рождения, образование, учет в правоохранительных органах, проблемность (употребление алкоголя, наркотических веществ, развитие ребенка психическое, физическое)

_______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ _____

4.Характеристика семьи.

Материальное положение, взаимоотношение между членами семьи, степень отрицательного воздействия на детей

_______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ ______

5.Семейно-бытовые условия

Санитарное состояние, имеются ли условия для занятия и отдыха детей

_______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ ____________________

Кем выявлена семья__________________________ _______________________________ _____

Дата постановки на учет___________________________ _______________________________

Орган системы профилактики, осуществляющий работу с данной семьей

_______________________________ _______________________________ _________________

Основание постановки на учет

_______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ ___

Проводимые мероприятия

Оказание материальной поддержки, взаимодействие с органами системы профилактики, социальная поддержка

Дата_____________мероприятие___ _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ ____________________

Основание снятия с учета________________________ ____________________________ _____ ____________________________ ____________________________ _______________________

Дата снятия с учета________________________ ____________________________