ВИЧ-инфекция (AIDS) Щетинина О.А. Читинский медицинский колледж

ВИЧ-инфекция – антропонозное вирусное заболевание с иммунодефицитом и развитием вследствие этого вторичных инфекционных и опухолевых процессов. Щетинина О.А.Щетинина О.А. Читинский медицинский колледжЧитинский медицинский колледж

Этиология и патогенез Возбудитель – РНК-содержащий Т- лимфотропный вирус из семейства ретровирусов, подсемейства лентивирусов. Имеет несколько серотипов, из которых наибольшее эпидемиологическое значение принадлежит ВИЧ-1 и ВИЧ – 2. Щетинина О.А.Щетинина О.А. Читинский медицинский колледжЧитинский медицинский колледж

Устойчивость вируса иммунодефицита человека в окружающей среде: ВИЧ чувствителен ко всем известным дезинфектантам. Погибает при нагревании до 56С в течение 30 мин. Для ВИЧ негубительны солнечное и искусственное УФ излучение, все виды ионизирующего излучения. Щетинина О.А.Щетинина О.А. Читинский медицинский колледжЧитинский медицинский колледж

Устойчивость вируса иммунодефицита человека в окружающей среде: При высушивании плазмы при 25С погибает через 7 суток, при 30С погибает через 3-е суток, при 55С – через 5 часов. В жидкой среде при темперетуре 23-27С сохранял активность 15 суток, при 36-37С – 11 суток. В замороженной крови и сыворотке сохраняется годы В замороженной сперме сохраняется несколько месяцев. Щетинина О.А.Щетинина О.А. Читинский медицинский колледжЧитинский медицинский колледж

Устойчивость вируса иммунодефицита человека в окружающей среде: Во внешней среде в высушенном состоянии (кровь, сперма) вирус сохраняется от нескольких часов до 7 суток. НЕОБХОДИМОЕ ДЛЯ ЗАРАЖЕНИЯ КОЛИЧЕСТВО ВИРУСА СОДЕРЖИТСЯ В КАПЛЕ КРОВИ, КОТОРАЯ УМЕЩАЕТСЯ НА КОНЦЕ ШВЕЙНОЙ ИГЛЫ, А ОБЪЕМ СЛЮНЫ, В КОТОРОМ БУДЕТ СОДЕРЖАТЬСЯ ТАКОЕ ЖЕ КОЛИЧЕСТВО ВИРУСОВ, СОСТАВИТ 4 ЛИТРА Щетинина О.А.Щетинина О.А. Читинский медицинский колледжЧитинский медицинский колледж

ЧТО ТАКОЕ ВИЧ? ВИЧ – это сокращенное название вируса иммунодефицита человека, т.е. вируса, поражающего иммунную систему. Разрушая иммунную систему человека, этот вирус способствует развитию у него других инфекционных заболеваний, так как иммунная система теряет способность защитить организм от болезнетворных микроорганизмов. Человек, инфицированный ВИЧ, со временем становится более восприимчивым даже к таким микроорганизмам, которые для здоровых людей не представляют никакой опасности. Человека, заразившегося ВИЧ, называют ВИЧ-инфицированным, ВИЧ-позитивным, ВИЧ-серопозитивным. Щетинина О.А.Щетинина О.А. Читинский медицинский колледжЧитинский медицинский колледж

ЧТО ТАКОЕ СПИД? СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита Вирус постепенно разрушает иммунную систему, снижается сопротивляемость организма к инфекциям. В определенный момент сопротивляемость организма становится настолько низкой, что у человека могут развиться такие инфекционные болезни, которыми другие люди практически не болеют или болеют крайне редко. Щетинина О.А.Щетинина О.А. Читинский медицинский колледжЧитинский медицинский колледж

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Пути передачи: половой парентеральный (через медицинские инструменты гемотрансфузионный вертикальный (трансплацентарный) Механизм передачи -гемоконтактный Резервуар и источник инфекции – БОЛЬНОЙ ЧЕЛОВЕК, ВИРУСОНОСИТЕЛЬ Щетинина О.А.Щетинина О.А. Читинский медицинский колледжЧитинский медицинский колледж

Вирус содержится в большом количестве не только в крови, но и в сперме, менструальных выделениях и вагинальном секрете в спинно-мозговой жидкости. Кроме того, вирус обнаруживается в женском молоке, слюне, слезной жидкости. Щетинина О.А.Щетинина О.А. Читинский медицинский колледжЧитинский медицинский колледж

Заражение происходит при попадании Вич- инфицированного материала на поврежденные слизистые и кожу (не обязательно это должны быть глубокие порезы, достаточно мельчайшей трещины),через неповрежденные кожные покровы и слизистые ВИЧ не проникает. Щетинина О.А.Щетинина О.А. Читинский медицинский колледжЧитинский медицинский колледж

ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ: При переливании крови, зараженной ВИЧ. В настоящее время вся кровь, используемая для переливания, тестируется на наличие антител к ВИЧ, т.е. определяют, заражена она ВИЧ или нет. Но нужно помнить о том, что в течение 3-6 месяцев после заражения ВИЧ в крови донора еще нет антител к вирусу, и даже при отрицательном результате тестирования такая кровь фактически может быть зараженной. Щетинина О.А.Щетинина О.А. Читинский медицинский колледжЧитинский медицинский колледж

ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ: При совместном использовании игл, шприцев и других материалов для внутривенного введения наркотиков Щетинина О.А.Щетинина О.А. Читинский медицинский колледжЧитинский медицинский колледж

ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ: При попадании ВИЧ из крови ВИЧ-инфицированной матери к ее ребенку во время беременности и родов Щетинина О.А.Щетинина О.А. Читинский медицинский колледжЧитинский медицинский колледж

ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ: При контакте со спермой, выделениями влагалища больного человека Это может произойти при во время полового акта без использования презерватива. Небольшой ранки во влагалище, в прямой кищке, на слизистой рта или на половом члене достаточно для того, чтобы произошло заражение ВИЧ в том случае, если сексуальный контакт происходит без презерватива. Щетинина О.А.Щетинина О.А. Читинский медицинский колледжЧитинский медицинский колледж

ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ: При грудном вскармливании ребенка зараженной ВИЧ женщиной. Щетинина О.А.Щетинина О.А. Читинский медицинский колледжЧитинский медицинский колледж

НЕЛЬЗЯ ЗАРАЗИТЬСЯ ПРИ: Прикосновениях Рукопожатии Поцелуе (если у вас нет заболеваний слизистой рта) Массаже Щетинина О.А.Щетинина О.А. Читинский медицинский колледжЧитинский медицинский колледж

НЕЛЬЗЯ ЗАРАЗИТЬСЯ ПРИ: Совместном пребывании в одной постели При использовании одного постельного белья При питье из одного стакана Щетинина О.А.Щетинина О.А. Читинский медицинский колледжЧитинский медицинский колледж

НЕЛЬЗЯ ЗАРАЗИТЬСЯ: Через сидение унитаза При кашле При чихании При укусе комара Щетинина О.А.Щетинина О.А. Читинский медицинский колледжЧитинский медицинский колледж

Вероятность передачи ВИЧ-инфекции Путь передачиВероятность передачи ВИЧ-инфекции, % От мужчины к женщине при незащищенном вагинальном контакте 0,01-0,2 От женщины к мужчине при незащищенном вагинальном контакте 0,003-0,01 От мужчины к мужчине при незащищенном анальном контакте 0,03-0,5 Вертикальная передача от матери к ребенку13-50 При уколе контаминированной ВИЧ иглой0,03-0,3 Использование нестерильного инструментария для инъекционного употребления наркотиков 1-70 Пир переливании инфицированных кровепродуктов Щетинина О.А.Щетинина О.А. Читинский медицинский колледжЧитинский медицинский колледж

Вероятность заражения и вклад различных путей передачи в распространение ВИЧ-инфекции: Сексуальные контакты. Вероятность заражение: 1% (при анальном до 10%) Вклад в развитие эпидемии: 70-80% Переливание крови. Вероятность заражения: 90%. Вклад в развитие эпидемии: 3-5% Ранения загрязненными инструментами (ножнички, бритвы и.т.д.) Вероятность заражения;2%. Вклад в развитие эпидемии: 0,1% Инфицирование плода. Вероятность заражения: 30%. Вклад в развитие эпидемии: 5-10% Щетинина О.А.Щетинина О.А. Читинский медицинский колледжЧитинский медицинский колледж

ВИЧ-инфекция в Российской Федерации В настоящее время тремя наиболее пораженными ВИЧ- инфекцией регионами в мире являются: Африка (5,9% зараженных по данным 2006г.), страны Карибского бассейна (1,2% зараженных), регион Восточной Европы и Центральной Азии (0,9%). По количеству инфицированных ВИЧ в регионе Восточной Европы и Центральной Азии лидирует Российская Федерация. Щетинина О.А.Щетинина О.А. Читинский медицинский колледжЧитинский медицинский колледж

ВИЧ-инфекция в Российской Федерации Первый инфицированный ВИЧ-инфекцией был выявлен в 1987г Подъем заболеваемости в гг. Был связан с распространением ВИЧ-инфекции во внутрибольничных очагах на юге России Характер эпидемии заболевание приняло в 1996г., когда количество зараженных стало быстро расти. Главным фактором риска заражения ВИЧ-инфекцией в России, стало внутривенное введение наркотиков нестерильными инструментами гг. Увеличилось количество зараженных женщин и рождающихся от них детей (переход эпидемии в население, не относящимся к «группам риска») На конец 2010г. В России было зарегистрировано инфицированных. ОСНОВНОЙ УДАР СПИДа ЕЩЕ ВПЕРЕДИ, ОН ПРИДЕТСЯ НА 2011 И ПОСЛЕДУЮЩИЕ ГОДЫ, КОГДА В ГОД БУДУТ ЗАБОЛЕВАТЬ НЕ МЕНЕЕ 100 ТЫС. РОССИЯН Щетинина О.А.Щетинина О.А. Читинский медицинский колледжЧитинский медицинский колледж

Наиболее пораженные области Российской Федерации Крупнейшие мегаполисы: Москва и Московская область, Санкт- Петербург и Ленинградская область регионы Поволжья: Самарская, Ульяновская, Оренбургская области регионы Урала: Свердловская, Тюменская, Челябинская области регионы Сибири: Омская, Новосибирская, Кемеровская, Иркутская область ( ВИЧ-инфицированных) В КАЖДОМ ИЗ ВЫШЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ СУБЪЕКТОВ РФ ЗАРЕГИСТРИРОВАНО ОТ 10 ТЫС. ДО 30 ТЫС. СЛУЧАЕВ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ Щетинина О.А.Щетинина О.А. Читинский медицинский колледжЧитинский медицинский колледж

При естественном течение ВИЧ-инфекции без вмешательств в виде лечения серьезные проблемы со здоровьем возникают обычно через 8-10 лет после заражения, а через наступает смерть Лечение ВИЧ-инфекции Щетинина О.А.Щетинина О.А. Читинский медицинский колледжЧитинский медицинский колледж

Лечение больных ВИЧ-инфекцией или высокоактивная вирусная терапия (ВААРТ) основано на одновременном применении нескольких антиретровирусных препаратов, которые блокируют процесс размножения вируса. Лечение позволяет остановить размножение вируса в организме и таким образом не только остановить прогрессирование заболевания, но и добиться восстановления иммунной системы, улучшения качества жизни и восстановления трудоспособности. При лечении от момента заражения до смерти проходит 38 лет. Лечение ВИЧ-инфекции Щетинина О.А.Щетинина О.А. Читинский медицинский колледжЧитинский медицинский колледж

ГРУППЫ РИСКА Люди вступающие в частые половые связи с разными партнерами (проститутки, гомосексуалисты, нимфоманки, нимвоманы, мужчины, вступающие в сексуальные контакты с мужчинами и пр.) Инъекционные наркоманы Больные гемофилией (этим людям очень часто производится переливание крови) Дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей (частота внутриутробного инфицирования 30%) Больные туберкулезом, ИППП, вирусными гепатитами В и С Щетинина О.А.Щетинина О.А. Читинский медицинский колледжЧитинский медицинский колледж

Российская классификация ВИЧ-инфекции (В.И.Покровский, 2001г.) 1.Стадия инкубации: от 3-х недель до 3-х месяцев. «Серонегативное окно» - отсутствие антител к ВИЧ в стадии инкубации Щетинина О.А.Щетинина О.А. Читинский медицинский колледжЧитинский медицинский колледж

Российская классификация ВИЧ-инфекции (В.И.Покровский, 2001г.) 2. Стадия первичных проявлений: Варианты течения 2А Бессимптомная – ответ организма может выражаться в выработке антител к ВИЧ 2Б Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний (лихорадка, высыпания на коже и слизистых, диарея, фарингит, асептический менингит).Эту стадию называют «Краснухоподобный синдром» или мононуклеозноподобный синдром. 2В Острая инфекция с вторичными заболеваниями: ангины, пневмонии, оральный и вагинальный кандидозы, герпетическая инфекция Щетинина О.А.Щетинина О.А. Читинский медицинский колледжЧитинский медицинский колледж

Российская классификация ВИЧ-инфекции (В.И.Покровский, 2001г.) 3. Субклиническая стадия (6-7 лет) Увеличение двух не связанных между собой групп лимфатических узлов в течение 3-х месяцев. Персистирующая генерализованная лимфоаденопатия. Щетинина О.А.Щетинина О.А. Читинский медицинский колледжЧитинский медицинский колледж

Российская классификация ВИЧ-инфекции (В.И.Покровский, 2001г.) 4. Стадия вторичных заболеваний 4А через 6-10 лет: потеря веса менее 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы. Щетинина О.А.Щетинина О.А. Читинский медицинский колледжЧитинский медицинский колледж

Российская классификация ВИЧ-инфекции (В.И.Покровский, 2001г.) 4. Стадия вторичных заболеваний 4Б через 7-10 лет: потеря веса более10%; необъяснимая диарея или лихорадка более одного месяцев; волосистая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов: повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши Щетинина О.А.Щетинина О.А. Читинский медицинский колледжЧитинский медицинский колледж

Российская классификация ВИЧ-инфекции (В.И.Покровский, 2001г.) 4. Стадия вторичных заболеваний 4В через лет: кахексия; генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочный туберкулез; атипичные микробактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения центральной нервной системы различной этиологии. 5. Терминальная стадия – необратимые изменения органов и систем, не совместимые с жизнью Щетинина О.А.Щетинина О.А. Читинский медицинский колледжЧитинский медицинский колледж

Диагноз СПИДа в соответствии с рекомендациями ВОЗ может быть поставлен при отсутствии этиологической расшифровки на основании клинической диагностики 3 больших и 5 малых симптомов: Потеря массы тела на 10% и более; Хроническая диарея более 1 месяца; Продолжительная лихорадка более 1 месяца; ТРИ БОЛЬШИХ СИМПТОМА: Щетинина О.А.Щетинина О.А. Читинский медицинский колледжЧитинский медицинский колледж

Постоянный кашель более 1 месяца; Генерализованный зудящий дерматит; Повторный опоясывающий лишай; Хроническая прогрессирующая или диссеминированная инфекция вирусом простого герпеса; Генерализованная лимфоденопатия пять МАЛЫХ СИМПТОМОВ: По этим признакам диагноз СПИДа у взрослых ставится при обнаружении не менее 2-х больших и одного малого признака. Щетинина О.А.Щетинина О.А. Читинский медицинский колледжЧитинский медицинский колледж

Лабораторная диагностика 1.МЕТОД ИФА. Метод дает ориентировочные результаты, поскольку ложноположительные реакции при ИФА могут быть у больных вирусным гепатитом В, хроническими гепатитами, онкологической и гематологической патологией и др, а также у беременных. Наиболее ранние сроки обнаружения антител к ВИЧ – 3-4 недели со дня заражения. Чаще антитела обнаруживаются через 3-6 месяцев после заражения, иногда выработка антител задерживается до 1 года. Причиной ложноположительных результатов при постановках ИФА является наличие у пациентов аутоиммунных процессов, антител к ревматоидному фактору, вирусу Эпштейна-Барр, молекулам главного комплекса гистосовместимости. Частота ложноположительных результатов при использовании различных тест-систем (разных диагностических наборов) колеблется от 0,02 до 0,5% Щетинина О.А.Щетинина О.А. Читинский медицинский колледжЧитинский медицинский колледж

Лабораторная диагностика 1.ИММУННЫЙ БЛОТТИНГ (ИММУННОБЛОТ, WESTERN BLOT) - сочетает в себе иммуноферментный анализ (ИФА) с предварительным электрофоретическим переносом на нитроцеллюлозную полоску (стрип) антигенов вируса. Иммуноблот (ИБ) включает в себя несколько стадий: ПОДГОТОВКА СТРИПА – предварительно очищенный и разрушенный до составных компонентов вирус иммунодефицита (ВИЧ) подвергается при этом входящие в состав ВИЧ антигены разделяются по молекулярному весу. Затем методом блоттинга антигены переносят на полоску нитроцеллюлозы, которая отныне содержит невидимый пока глазом спектр антигенных полос, характерный для ВИЧ. Щетинина О.А.Щетинина О.А. Читинский медицинский колледжЧитинский медицинский колледж

Иммунный блоттинг ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОБЫ – на нитроцелюлозную полоску наносится исследуемый материал (сыворотка, плазма крови пациента и т.п.), и если в пробе есть специфические антитела, то они связываются со строго соответствующими им (комплиментарными) антигенными полосами. В результате последующих манипуляций результат этого взаимодействия визуализируется – делается видимым. ТРАКТОВКА РЕЗУЛЬТАТА. Наличие полос на определенных участках нитроцеллюлозной пластины подтверждает присутствие в исследованной сыворотке антител к строго определенным антигенам ВИЧ. В настоящее время иммунный блоттинг является основным методом для подтверждения наличия вирусспецифических антител в исследуемой сыворотке. Щетинина О.А.Щетинина О.А. Читинский медицинский колледжЧитинский медицинский колледж

Профилактика В соответствии со ст. 14 Федерального закона « О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека» ВИЧ- инфицированным оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по клиническим показаниям. При этом они пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством РФ об охране здоровья граждан. Щетинина О.А.Щетинина О.А. Читинский медицинский колледжЧитинский медицинский колледж

Профилактика Щетинина О.А.Щетинина О.А. Читинский медицинский колледжЧитинский медицинский колледж Для предупреждения внутрибольничного заражения ВИЧ- инфекцией, необходимо соблюдать основные нормативные документы: ОСТ – «Дезинфекция и стерилизация. Методы, способы и режимы» МУ 287/113 от 1998г. «Методические указания по дезинфекции предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения» Приказ комитета здравоохранения Читинской области от 2003г. 269 «О профилактике профессионального заражения ВИЧ и парентеральными вирусными гепатитами среди медицинских работников Читинской области»

Аптечка личной профилактики при контакте с биологическими жидкостями Аварийные внештатные ситуации в лечебных организациях могут стать причиной профессионального заражения и внутрибольничного распространения ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов. Приказом 269 утвержден состав аптечки личной профилактики при контакте с биологическими жидкостями: Препараты: 70% этиловый спирт-100 мл 5% спиртовый раствор йода -10мл 20% сульфацил натрия 1% водный раствор борной кислоты Расходные материалы: Стерильные ватные шарики -10 шт Бинт 1 шт. Бактерицидный пластырь Пипетки 2 шт. или одноразовые шприцы 2,0 Ножницы Щетинина О.А.Щетинина О.А. Читинский медицинский колледжЧитинский медицинский колледж

Аптечка личной профилактики при контакте с биологическими жидкостями Основным принципом работы медперсонала для предотвращения внутрибольничной передачи ВИЧ является применение мер предосторожности в отношении каждого больного как потенциально зараженного ВИЧ, поскольку даже при обследовании всех поступающих в медучреждения не удается выявить всех инфицированных ВИЧ из-за существующего периода «серонегативного окна»; кроме того результат тестирования часто становиться известен уже после оказания медицинской помощи. Медперсонал должен применять барьерные методы предосторожности, предотвращения контакта с биологическими жидкостями организма, предотвращения травм инструментарием. Щетинина О.А.Щетинина О.А. Читинский медицинский колледжЧитинский медицинский колледж

Список использованной литературы: 1.«Клиническая диагностика и лечение ВИЧ-инфекции» под ред. В.В.Покровского 2.Закон РФ от «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека». 3.Приказ 295 от г. МЗ РФ 4.Приказ « 269 от КЗ ЧО «О профилактике профессионального заражения ВИЧ- и парентеральными вирусными гепатитами среди медицинских работников Читинской области» 5.М.И. Наркевич «ВИЧ-инфекция и СПИД» брошюра для среднего медицинского персонала. 6.Беляева В.В., Покровский В.В., Кравченко А.В. «Консультирование при ВИЧ- инфекции» 7.В.В.Покровский «Когда наступит перелом в борьбе с ВИЧ/СПИДом» 8.Т.В.Соколова «Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции» М.Медсестра 2008г. 9. Косарев В.В., Бабанов С.А. «Профилактика гемоконтактных инфекций у мед работников» Сестринское дело 3/2010г. Щетинина О.А.Щетинина О.А. Читинский медицинский колледжЧитинский медицинский колледж

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ! Щетинина О.А.Щетинина О.А. Читинский медицинский колледжЧитинский медицинский колледж