Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - хроническое и рецидивирующее заболевание, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки, склонное к прогрессированию, с вовлечением в патологический процесс наряду с желудком и двенадцатиперстной кишкой ряда других органов системы пищеварения с развитием осложнений, угрожающих жизни больного. – Причины заболевания.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки поражает людей в наиболее активном, творческом возрасте, часто обусловливая временную, а порой и стойкую нетрудоспособность. Язвенная болезнь относится к наиболее распространенным заболеваниям пищеварительной системы.

Причина возникновения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки остается недостаточно изученной. При обсуждении язвенной болезни принимают во внимание ряд факторов, которые способствуют развитию болезни и ее обострению:

длительное или часто повторяющееся нервно- эмоциональное перенапряжение (стресс);

стойкое повышение кислотности желудочного сока "заброс" желчи в область желудка (панкреатит, холецистит, дис кинезия желчно-выводящих путей, гепатомегалия, жиров ой гепатоз);панкреатит, холецистит, дис кинезия желчно-выводящих путей, гепатомегалия, жиров ой гепатоз);

наличие хронического гастрита, дуоденита, функциональных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки гиперстенического типа (предъязвенное состояние);хронического гастрита, дуоденита, функциональных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки гиперстенического типа (предъязвенное состояние);

нарушение режима питания;

курение;

употребление крепких алкогольных напитков, некоторых медикаментозных средств (ацетилсалициловая кислота, бутадион, индометацин и др.).

генетическая предрасположенность

К местным механизмам язвообразования в теле желудка относят снижение защитного слизистого барьера в результате воспаления слизистой оболочки, нарушение муцинообразования, регенерации покровно- ямочного эпителия. – Что приводит к язве желудка и двенадцатиперстной кишки?

К развитию язвы приводят нарушения равновесия между агрессивными и защитными факторами, воздействующими на слизистую оболочку желудка или двенадцатиперстной кишки:

К агрессивным факторам относят соляную кислоту, которая вырабатывается в желудке (еще в начале ХХ века возникла формула "нет кислоты - нет язвы"), желчные кислоты, вырабатываемые печенью и поступающие в двенадцатиперстную кишку, заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.

К защитным факторам относят слизь, которая вырабатывается клетками слизистой, нормальное кровообращение, своевременное восстановление клеток слизистой оболочки. К преобладанию факторов агрессии приводят: группа крови (0) I, присутствие хеликобактера в желудке или двенадцатиперстной кишке, приём анальгина, аспирина, индометацина, стрессы, переживания, избыточное потребление кофе, злоупотребление алкоголем, острая пища, и мн. др.

В последние годы резко возрос интерес ученых к новому фактору в возникновении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки - бактерии Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори - HP). Известно, что HP является возбудителем хронического гастрита. Однако бактерия выявляется при язвенной болезни почти в 90% случаев, что заставляет думать о ее значимой роли в патогенезе и этого заболевания. По распространенному мнению, HP является одним из важнейших факторов появления язвы желудка и двенадцатиперстной кишки с локализацией язв как в желудке, так и в двенадцатиперстной кишке.

Роль хеликобактера заключается в том, что он в процессе своей жизнедеятельности производит аммиак, который ведет к увеличению выработки соляной кислоты. Кроме того, хеликобактер вырабатывает вещества, повреждающие клетки слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, вызывая воспаление. При уничтожении инфекции, признаки воспаления исчезают.

Сегодня без учета этого фактора лечение гастрита, а также язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки не может быть адекватным!

Наследственность в происхождении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, также играет определенную роль. Прежде всего, наследуются особенности строения и функционирования слизистой оболочки желудка, сейчас известно, что часть людей генетически невосприимчива к HP, т. е., даже попадая в организм этих людей, бактерия не способна к развитию. Напротив, другие люди восприимчивы к ней и эта особенность передается по наследству.

Желудочная секреция также имеет значение. Подавляющее большинство лиц молодого возраста имеет повышенные ее показатели.

Обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки чаще всего возникают весной и осенью (впрочем, не исключено начало обострения в любое другое время года), поэтому профилактическое лечение приходится проводить постоянно. Оно касается не только приема определенных лекарств, но и поведения самого потенциального больного. Правильное питание, максимально возможное воздействие на другие отрицательные моменты, указанные выше. Тем не менее, все эти меры, применяемые ортодоксальной медициной, не избавляют пациента от язвенной болезни навсегда, а дают лишь временный незначительный эффект! – Как распознать язву желудка и двенадцатиперстной кишки?

В первую очередь о возникновении и развитии язвенной болезни сигнализирует боль в верхней половине живота - это боль в области желудка: острая, жгучая, ноющая. Она может быть неопределённой, тупой или ощущаться как чувство переполнения желудка, тяжести в животе или напоминать чувство голода, беспокоят ночные боли. При язве двенадцатиперстной кишки боль возникает через 1,5-3 часа после еды, часто ночью, обычно уменьшается, через несколько минут, после еды. У больных язвой желудка боль возникает или усиливается после еды, ощелачивающие вещества (альмагеля, раствора соды) не уменьшают её. Для них характерна тошнота, рвота чаще, чем для больных с язвой двенадцатиперстной кишки. Многие худеют, так как мало едят из-за отсутствия аппетита.

Когда имеешь дело с язвенной болезнью, часто приходится бороться с весьма неприятными субъективными проявлениями, которые напрямую не связаны с наличием язвы, например, с изжогой. Изжогу дает нарушение нормальной регуляции двигательной функции верхнего отдела пищеварительного тракта. Агрессивное содержимое желудка забрасывается вверх в пищевод и раздражает его слизистую оболочку.

Около половины обострений при язве желудка и двенадцатиперстной кишки протекает бессимптомно.

Случаи с нетипичными проявлениями:

отсутствие связи боли с приёмом пищи,

отсутствие сезонности обострений (весной и осенью), и др.

Распознавание же язвенной болезни по-прежнему начинается с изучения анамнеза, жалоб и результатов физикального обследования, а для уточнения диагноза используют дополнительные методы исследования. – Чем опасна язва желудка и двенадцатиперстной кишки?

В периоды обострения отмечаются характерная боль, изжога, иногда рвота кислым содержимым, чаще натощак или через 1 час после приема пищи, иногда ночью. Среди осложнений заболевания могут быть желудочные кровотечения различной интенсивности, перфорация (прободение) желудка, раковое перерождение, др.

Если болезнь не лечить, язвенный дефект распространяется вглубь стенки желудка. Этот процесс может завершиться опасными для жизни человека осложнениями: прободением (перфорацией), при котором в стенке желудка или кишечника образуется сквозное отверстие; и кровотечениями.

В 10-15% случаев язвенная болезнь осложняется кровотечением. Оно проявляет себя рвотой с примесью алой крови к рвотным массам или в виде кофейной гущи. Может быть черный стул, так как кровь меняет свой цвет под воздействием микробов кала. Кроме того, как правило, беспокоят общая слабость, головокружение.

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - быстро возникающее сообщение просвета желудка или двенадцатиперстной кишки со свободной брюшной полостью.

Около 10% язв осложняется перфорацией.

Симптомы течения прободной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

За 3-4 дня до перфорации у больных может отмечаться резкое обострение язвенной болезни, при осмотре - напряжение мышц и локальная болезненность в области язвы. Затем внезапно (чаще при физическом напряжении) появляется резкая "кинжальная" боль в эпигастрии, которая быстро распространяется по всему животу. Боль резко усиливается при движениях. В начальной стадии заболевания может быть однократная рвота рефлекторного характера. Положение больного чаще вынужденное - с приведенными к животу коленями. Выражение лица страдальческое, испуганное. Язык суховат, обложен. Живот резко напряжен ("доскообраз- ный"), болезнен во всех отделах, резко положительны симптомы раздражения брюшины. Печеночная тупость отсутствует или сглажена. Тахикардия. При рентгенологическом исследовании - серп воздуха под диафрагмой (в зависимости от времени, прошедшего с момента перфорации, в 60-80%). Выделяют 3 стадии заболевания:

рефлекторную (до 6 ч),

мнимого благополучия (6- 12 ч)

и прогрессирования перитонита (свыше 12 ч).

В стадии мнимого благополучия интенсивность болевого синдрома несколько уменьшается, улучшается состояние больного, живот становится мягче и менее болезненным, однако перитонит прогрессирует, состояние больных постепенно ухудшается. В диагностике помогают: язвенный анамнез (80- 90%), "кинжальная" боль, "доскообразный" живот, тахикардия при нормальной температуре.

Язва желудка может прорастать в другие, прилегающие органы: поджелудочную железу, связку, поддерживающую печень и двенадцатипёрстную кишку. Это происходит у 15% больных. К проявлениям язвенной болезни присоединяются проявления повреждения того органа, куда прорастает язва. Если в поджелудочную железу, то боли становятся постоянными, отдают в поясницу, если в печеночно- двенадцатипёрстную связку, то может развиться желтуха.

В результате длительно существующей язвы желудка или двенадцатиперстной кишки у 6-15% больных развивается сужение в месте её существования. Это связано с тем, что язва зарастает, и на её месте образуется рубец. При частых и длительно не заживающих язвах рубец становится грубым. Он деформирует и суживает просвет органа. Это приводит к замедленному освобождению желудка и двенадцатиперстной кишки от съеденной пищи. Больных беспокоит отрыжка тухлым, истощение. По мере нарастания сужения, нарастает частота рвоты, в том числе съеденной накануне пищей.

Однако консервативное лекарственное лечение малоэффективно и не приводит к полному излечению, а дает лишь эффект временной ремиссии. При массивном кровотечении, сопровождающемся резкой анемией с выраженными клиническими признаками геморрагического шока (падение Артериального Давления, бледность кожи, учащение дыхания и пульса, уменьшение содержания гемоглобина ниже 70 г/л), необходима экстренная операция. Абсолютным показанием к экстренному вмешательству служит также рецидив кровотечения, ранее остановленного консервативными способами. Показанием к срочной операции является продолжающееся кровотечение, когда консервативные способы его остановки в течение ч оказываются неэффективными.

При осложнениях язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (прободение, массивное кровотечение, стеноз привратника или сочетание нескольких осложнений) вопрос о выборе метода операции решается с учетом характера осложнения, тяжести состояния больного и степени операционного риска.\\

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки Что такое язвенная болезнь (язва) двенадцатиперстной кишки?

Язвенная болезнь (язва) двенадцатиперстной кишки – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся образованием дефекта слизистой оболочки (язвы) двенадцатиперстной кишки и сопровождающееся диспепсическим и болевым синдромом. Причины возникновения язвенной болезни (язвы) двенадцатиперстной кишки

В настоящий момент основной причиной развития язвы двенадцатиперстной кишки (и желудка) принято считать инфицирование организма кислотоустойчивой бактерией Helicobacter pylori. Попадая в желудочно-кишечный тракт, данный микроорганизм прикрепляется к эпителиальным клеткам желудка, что вызывает их повреждение и способствует усиленной секреции соляной кислоты. Это приводит к закислению (снижению уровня pH) содержимого верхних отделов тонкого кишечника с последующим развитием язвы двенадцатиперстной кишки.

В то же время следует отметить, что Helicobacter pylori присутствует в желудочно-кишечном тракте достаточно большого количества людей, не страдающих язвой двенадцатиперстной кишки (или желудка). Это свидетельствует о том, что для развития заболевания необходимо наличие ряда предрасполагающих факторов. На сегодняшний день принято считать, что возникновению язвы двенадцатиперстной кишки способствуют:

Современная концепция происхождения язвы двенадцатиперстной кишки говорит о том, что заболевание возникает в случае нарушения баланса между защитными силами организма и действием Helicobacter pylori на фоне предрасполагающих факторов. Признаки и симптомы язвенной болезни (язвы) двенадцатиперстной кишки

Наиболее частым признаком язвы двенадцатиперстной кишки являются так называемые «голодные» боли в верхней части живота с возможной иррадиацией в грудную клетку. Они носят ноющий (реже острый) характер, возникают «на пустой желудок» и проходят вскоре после приема пищи или небольшого количества жидкости. Очень часто при язве двенадцатиперстной кишки боли в животе появляются ночью, и тогда человек вынужден просыпаться, чтобы что- нибудь скушать и тем самым облегчить свои страдания.

Для заболевания характерны различные диспепсические явления, проявляющиеся вздутием живота, тошнотой и периодической рвотой, послаблением стула или, наоборот, запорами. Больного с язвой двенадцатиперстной кишки может беспокоить повторяющаяся изжога и отрыжка кислым содержимым. При пальпации верхних отделов живота определяется различной интенсивности болезненность. В запущенных случаях к данным симптомам заболевания может присоединяться рвота с прожилками крови, а также кал с примесью измененной крови. Иногда язва двенадцатиперстной кишки протекает совершенно бессимптомно, никак себя не проявляя, что особенно характерно для пожилых людей. В целом же для данного заболевания характерно явление сезонности его обострений.

При тяжелом течении язвы двенадцатиперстной кишки или отсутствии ее своевременного лечения могут возникать различные осложнения заболевания в виде желудочно-кишечного кровотечения и прободения язвы в соседний орган или в брюшную полость с развитием перитонита, пилородуоденаль ный стеноз, рак двенадцатиперстной кишки и т.д.пилородуоденаль ный стеноз, рак двенадцатиперстной кишки и т.д. Диагностика язвенной болезни (язвы) двенадцатиперстной кишки

Несмотря на достаточно характерную клиническую картину язвы двенадцатиперстной кишки, в некоторых случаях могут возникать затруднения в диагностике данной патологии. Чаще всего это связано с бессимптомным течением процесса, а также наличием других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Золотым стандартом диагностики язвы данной локализации служит фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) с биопсией слизистой оболочки кишки. Данный метод позволяет визуально оценить наличие язвы, ее размеры, глубину поражения, а также взять образец из очага поражения с целью гистологического исследования и обнаружения Helicobacter pylori.

Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с использованием бариевой взвеси в настоящий момент используется в основном лишь для исключения осложнений язвы данной локализации. С этой же целью может быть выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

В лабораторной диагностике язвы двенадцатиперстной кишки используется целый ряд неинвазивных методов обнаружения Helicobacter pylori (уреазный дыхательный тест, определение антител к бактерии в крови и выявление антигена геликобактера в кале). Данные методики позволяют подтвердить наличие бактерии в организме, не прибегая к биопсии слизистой кишки. Общеклинические исследования в виде общего анализа крови, биохимического анализа крови и копрограммы позволяют оценить наличие и степень выраженности возможных осложнений язвы двенадцатиперстной кишки.

Чаще всего возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики заболевания с язвой желудка ихолециститом, панкреатитом и дуоденогастральным рефлюксом, гастроэзофагеаль ной рефлюксной болезнью и пептической язвой пищевода, ишемической болезнью сердца и т.д.холециститом, панкреатитом и дуоденогастральным рефлюксом, гастроэзофагеаль ной рефлюксной болезнью и пептической язвой пищевода, ишемической болезнью сердца и т.д. Лечение и профилактика язвенной болезни (язвы) двенадцатиперстной кишки

Лечение неосложненной формы язвы двенадцатиперстной кишки может осуществляться в амбулаторных условиях (на дому) и обязательно под контролем гастроэнтеролога. В то же время наличие каких- либо осложнений заболевания является показанием к госпитализации больного в хирургический стационар. В период обострения язвы двенадцатиперстной кишки рекомендуется соблюдение химически, механически и термически щадящей диеты, с исключением всех острых и раздражающих блюд, способствующих повышению желудочной секреции.

Крайне важным моментом терапии язвы любой локализации является уничтожение (эрадикация) присутствующего в организме возбудителя заболевания (Helicobacter pylori). Эрадикационная терапия проводится в течение 7 дней и заключается в приеме антисекреторных препаратов (омепразола и т.д.) в сочетании с двумя антибиотиками. После проведения данного лечения язвы рекомендуется произвести контроль его эффективности с использованием фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) или неинвазивных тестов. В случае повторного обнаружения бактерии при язве двенадцатиперстной кишки осуществляется эрадикационная терапия второй линии путем изменением компонентов ее первоначальной схемы. При этом важно помнить, что лечение язвы без устранения предрасполагающих факторов абсолютно неэффективно.

Для снижения кислотности желудочного сока больному язвой рекомендуется применение антисекреторных препаратов (омепразол и лансопразол, эзомепразол, фамотидин и т.д.). С этой же целью при язве двенадцатиперстной кишки могут назначаться антациды (альмагель, маалокс и т.д.), однако они менее эффективны по сравнению с антисекреторными препаратами. В ряде случаев для ускорения заживления дефектов слизистой оболочки при язве двенадцатиперстной кишки используются облепиховое масло, масло шиповника и солкосерил.

Препараты из группы спазмолитиков (дротаверин, папаверин и т.д.) применяются для купирования выраженных болей, а при нарушении моторной функции желудочно-кишечного тракта на фоне язвы двенадцатиперстной кишки используются прокинетики (метоклопрамид, домперидон и т.д.). Определенный положительный результат дает применение физиотерапевтических методов лечения (электропроцедуры, ультразвук и тепловые процедуры). Прием лекарственных препаратов при язве двенадцатиперстной кишки всегда осуществляться под контролем врача, так как самостоятельное употребление некоторых из них может привести к изменению клиники заболевания и грозит поздней диагностикой его осложнений.

При безуспешности консервативного лечения язвы двенадцатиперстной кишки, а также развитии осложнений заболевания выполняются различного рода хирургические вмешательства.

Профилактика язвы двенадцатиперстной кишки в первую очередь заключается в соблюдении режима питания, а также ограничении нервно-психических и физических перенапряжений. Наличие предрасположенности (в том числе и наследственной) к возникновению язвы является важным аргументом в пользу отказа от курения и употребления алкоголя.