Т ЕМА : К ЛИЗМЫ Выполнили: Бегадилова М., Бердимуратов Т., 243 ОМ Проверила: Власова Н. П.. 1 АО «Медицинский Университет Астана» Кафедра «Введение в клинику» Презентация

П ЛАН Введение Классификация клизм 1. По цели применения: очистительные, лечебные, питательные 2. По количеству вводимой жидкости: микроклизма, очистительная, сифонная. 3. По составу вводимых растворов: лекарственная, мыльная, глицериновая и др. 4. По температуре вводимых жидкостей: холодная, прохладная, теплая, горячая. Очистительная клизма Лекарственная клизма Сифонная клизма Питательная клизма Заключение Список использованной литературы 2 показание, противопоказание, необходимые принадлежности, техника выполнения

К ЛИЗМА МЕДИЦИНСКАЯ ПРОЦЕДУРА, ЗАКЛЮЧАЮЩАЯСЯ ВО ВВЕДЕНИИ ВОДЫ ИЛИ ИНЫХ ЖИДКОСТЕЙ ЛИБО РАСТВОРОВ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ ЧЕРЕЗ ЗАДНИЙ ПРОХОД В ПРЯМУЮ КИШКУ ( С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СТАНДАРТНЫХ НАКОНЕЧНИКОВ ДЛЯ КЛИЗМ ) ИЛИ НЕПОСРЕДСТВЕННО В ТОЛСТУЮ КИШКУ ( С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДЛИННЫХ КИШЕЧНЫХ ТРУБОК ИЛИ НАКОНЕЧНИКОВ ДЛЯ ГЛУБОКИХ КЛИЗМ ). 3 Противопоказаниями для постановки клизм являются острое воспаление в области заднего прохода, опухолевые заболевания прямого кишечника и желудочно-кишечное кровотечение. Для постановки клизмы в зависимости от ее назначения пользуются либо большой (2-3 литра) резиновой грелкой, либо кружкой Эсмарха.

По цели применения По количеству вводимой жидкости По составу вводимого раствора микроклизма очистительная сифонная лекарственные мыльные гипертоничес- кие масляные кислые содовые С добавлением перекиси водорода очистительные питательные лечебные Классификация 4 Клизма Огнева Простые (водные) кислородная глицериновые

П О Ц ЕЛИ ПРИМЕНЕНИЯ : Очистительные клизмы с целью очищения и промывания толстой кишки, ликвидации запора или калового завала, лечения какого-либо отравления или интоксикации. При этом вводимый раствор изначально предназначен для Очистительные клизмы -- с целью очищения и промывания толстой кишки, ликвидации запора или калового завала, лечения какого-либо отравления или интоксикации. При этом вводимый раствор изначально предназначен для извержения и его всасывание нежелательно. Лечебные (лекарственные) клизмы микроклизмы ( мл.), используемые с целью введения в прямую и сигмовидную кишку растворов лекарственных веществ (отваров трав, растворов лекарственных препаратов, суспензий биологических препаратов), предназначенных для их удержания в прямой кишке не менее 30 минут до всасывания или с последующим опорожнением кишечника. Назначаются для лечения воспалений слизистой оболочки прямой (проктитов) и сигмовидной кишки (сигмоидитов), а также для лечения дисбактериоза кишечника. Изредка используются для введения других лекарственных веществ с целью не местного, а системного действия (например, фенобарбитал при эпилептическом статусе, анальгин при гипертермии и др.) Лечебные (лекарственные) клизмы -- микроклизмы ( мл.), используемые с целью введения в прямую и сигмовидную кишку растворов лекарственных веществ (отваров трав, растворов лекарственных препаратов, суспензий биологических препаратов), предназначенных для их удержания в прямой кишке не менее 30 минут до всасывания или с последующим опорожнением кишечника. Назначаются для лечения воспалений слизистой оболочки прямой (проктитов) и сигмовидной кишки (сигмоидитов), а также для лечения дисбактериоза кишечника. Изредка используются для введения других лекарственных веществ с целью не местного, а системного действия (например, фенобарбитал при эпилептическом статусе, анальгин при гипертермии и др.) Питательные (капельные) клизмы введение жидкости в объеме 0,5-1 литр проводится медленно (используется капельница). Назначалась для заместительного кормления тяжелобольных в медицинской практике XVІ -- начала ХХ веков (вводился слабый 5 % раствор глюкозы). В настоящее время в медицинской практике не используется. Питательные (капельные) клизмы -- введение жидкости в объеме 0,5-1 литр проводится медленно (используется капельница). Назначалась для заместительного кормления тяжелобольных в медицинской практике XVІ -- начала ХХ веков (вводился слабый 5 % раствор глюкозы). В настоящее время в медицинской практике не используется. 5

П О КОЛИЧЕСТВУ ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ : Микроклизма -- введение жидкости в объеме мл. Используется для введения лекарственных препаратов. Очистительная клизма -- введение жидкости в объеме 1,5- 2 литра. Используется для очищения толстой кишки при запоре или перед проведением диагностических исследований прямой и ободочной кишки (эндоскопических, рентгенологических). Сифонная клизма (синонимы: кишечные промывания, гидроколонотерапия) -- введение жидкости в суммарном объеме литров на одну процедуру путем многократного вливания и выливания жидкости по 1-2 литра. Используется для выведения из организма токсических веществ, глубокого очищения толстой кишки. Микроклизма -- введение жидкости в объеме мл. Используется для введения лекарственных препаратов. Очистительная клизма -- введение жидкости в объеме 1,5- 2 литра. Используется для очищения толстой кишки при запоре или перед проведением диагностических исследований прямой и ободочной кишки (эндоскопических, рентгенологических). Сифонная клизма (синонимы: кишечные промывания, гидроколонотерапия) -- введение жидкости в суммарном объеме литров на одну процедуру путем многократного вливания и выливания жидкости по 1-2 литра. Используется для выведения из организма токсических веществ, глубокого очищения толстой кишки. 6

П О СОСТАВУ ВВОДИМЫХ РАСТВОРОВ Лекарственные клизмы -- клизмы с растворами лекарственных препаратов или отварами лекарственных трав, например ромашки. Мыльные клизмы -- клизмы с мыльным раствором. Применяются в основном при запорах как стимулятор перистальтики толстого кишечника. Часто при этом мыло комбинируется с глицерином. Глицериновые клизмы -- клизмы с чистым глицерином либо с водным раствором глицерина. Применяются в основном при запорах как стимулятор перистальтики толстого кишечника. Часто в виде комбинации глицерина с мылом. Гипертонические клизмы -- клизмы с гипертоническим раствором поваренной соли или магния сульфата. Применяются в основном при запорах и при противопоказаниях к простым водным клизмам, когда нежелательна водная нагрузка на организм (повышенное внутричерепное давление, повышенное системное артериальное давление, задержка воды, отеки). Масляные клизмы -- клизмы с растительным или минеральным (вазелиновым) маслом. Применяются в основном при упорных запорах, а также как смазка и защита слизистой толстой кишки от излишнего раздражения перед введением мыльной или глицериновой клизмы. Кислые клизмы -- клизмы с добавлением лимонного сока или уксуса. Применяются в основном при запорах. При гнилостной диспепсии и диарее, когда pH кала сильно сдвинут в щелочную сторону, клизмы со слегка подкисленной водой уменьшают боль и раздражение в толстой и прямой кишке и заднем проходе. 7

Содовые клизмы -- клизмы с добавлением небольшого количества пищевой соды (гидрокарбоната натрия). При бродильной диспепсии и диарее, когда кислотность кала в толстой кишке патологически повышена, содовая клизма уменьшает боль и раздражение в толстой и прямой кишке и заднем проходе. Клизмы с добавлением перекиси водорода (должно быть не более 1 % в итоговом растворе, иначе возможен ожог слизистой толстой кишки) -- применяются для стимулирования перистальтики толстой кишки. Такая клизма категорически противопоказана при малейшем подозрении на снижение прочности стенки толстой кишки, например как при язвенном колите -- это может привести к разрыву толстой кишки. Клизма Огнева, названная так по имени ее изобретателя -- русского хирурга Огнева. Это клизма с очень сильно стимулирующей перистальтику толстого кишечника смесью: 200 мл 3 % перекиси водорода, 200 мл чистого (безводного) глицерина и 200 мл мыльного раствора. Применяется только при полной атонии или значительном парезе толстой кишки, например послеоперационном парезе толстой кишки. Не применяется в тех случаях, когда противопоказана перекись водорода. Кислородная клизма -- нагнетание в толстую кишку кислорода при помощи специального прибора с порционной подачей кислорода порциями по 100 мл. Применяется при лечении некоторых форм гельминтозов, так как некоторые гельминты не переносят высокой концентрации кислорода. 8

П О ТЕМПЕРАТУРЕ ВВОДИМЫХ ЖИДКОСТЕЙ : Холодная Горячая Теплая Прохладная от 0°C до комнатной темп,. Применяется при атонических запорах, атонии или парезе толстой кишки, также как средство быстрого физического охлаждения и снижения температуры тела при гипертермии, в частности при тепловом ударе или инфекционных заболеваниях. между 40 и 45 °C (обычно С, но ни в коем случае не выше 45 °C. Применяется в основном как средство согревания простаты при простатите у мужчин. клизма с жидкостью температуры тела, измеренной в прямой кишке, или чуть выше температуры тела (37-39 С, до 40 °C. Расслабляет толстую кишку, оказывает спазмолитическое действие.. Лучше растворяет кал, лучше всасывается. Применяется при спастических запорах, спазмах гладкой мускулатуры толстой кишки и прилегающих к толстой кишке органов. клизма с жидкостью комнатной температуры. Снижает температуру тела. Применяется при атонических запорах, при гипертермии, в основном у детей. 9

О ЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА Показания к постановке очистительной клизмы: задержка стула; подготовка к рентгенологическому исследованию; отравления и интоксикации; перед принятием лечебной и капельной клизмы. Противопоказания: воспалительные явления в толстой кишке; кровоточащий геморрой; выпадения прямой кишки; желудочные и кишечные кровотечения. Необходимые принадлежности: · кружка Эсмарха; · резиновый, эмалированный или стеклянный резервуар объемом до 2 л с резиновой трубкой, в конце которой имеется кран, регулирующий поступление воды; · стеклянный или эбонитовый наконечник, чисто вымытый и прокипяченный; · вазелин; · шпатель (палочка) для смазывания наконечника вазелином ведро. 10

11 Последовательность действий: 1. До употребления проверить наконечник (не сломаны ли края) и смазать вазелином. 2. Наполнить кружку Эсмарха на 2/3 объема водой комнатной температуры. 3. Закрыть кран на резиновой трубке. 4. Открыть кран на трубке и выпустить немного воды для заполнения системы. 5. Снова закрыть кран на трубке. 6. Подвесить кружку Эсмарха на штатив. 7. Уложить больного на топчан или кровать ближе к краю, на левый бок, с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. 8. Под ягодицы подложить клеенку, свободный край ее опустить в ведро. 9. Снять со штатива кружку Эсмарха и держать ниже постели. 10. Открыть кран на резиновой трубке, выпустить немного жидкости и воздуха, затем закрыть кран. 11. Раздвинуть ягодицы и вращательным движением осторожно ввести в прямую кишку наконечник. 12. Открыть кран на резиновой трубке и поднять кружку Эсмарха выше постели. 13. Постепенно вводить воду в прямую кишку 14. Следить за состоянием больного: при появлении болей в животе или позывов к опорожнению кишечника кружку Эсмарха опустить, чтобы вывести воздух из кишечника. Последовательность действий: 1. До употребления проверить наконечник (не сломаны ли края) и смазать вазелином. 2. Наполнить кружку Эсмарха на 2/3 объема водой комнатной температуры. 3. Закрыть кран на резиновой трубке. 4. Открыть кран на трубке и выпустить немного воды для заполнения системы. 5. Снова закрыть кран на трубке. 6. Подвесить кружку Эсмарха на штатив. 7. Уложить больного на топчан или кровать ближе к краю, на левый бок, с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. 8. Под ягодицы подложить клеенку, свободный край ее опустить в ведро. 9. Снять со штатива кружку Эсмарха и держать ниже постели. 10. Открыть кран на резиновой трубке, выпустить немного жидкости и воздуха, затем закрыть кран. 11. Раздвинуть ягодицы и вращательным движением осторожно ввести в прямую кишку наконечник. 12. Открыть кран на резиновой трубке и поднять кружку Эсмарха выше постели. 13. Постепенно вводить воду в прямую кишку 14. Следить за состоянием больного: при появлении болей в животе или позывов к опорожнению кишечника кружку Эсмарха опустить, чтобы вывести воздух из кишечника.

12 Когда больной успокоится, снова поднять кружку выше постели и держать до тех пор, пока не выйдет почти вся жидкость.Немного жидкости оставляют, чтобы не вводить воздух из кружки в кишечник. Осторожно вывести вращательным движением наконечник из прямой кишки больного при закрытом кране.Больной должен находиться в положении "лежа" в течение 10 мин. "Ходячий" больной направляется в туалетную комнату для опорожнения кишечника.Больному, находящемуся на постельном режиме, подложить подкладное судно.После опорожнения кишечника подмыть больного.Клеенкой накрыть подкладное судно и вынести в туалетную комнату.Больного удобно уложить и накрыть одеялом. Кружку Эсмарха хорошо промыть и продезинфицировать 3%-м раствором хлорамина.Наконечник тщательно промыть горячей водой с мылом.Хранить наконечники в чистых банках, на дне которых находится вата; перед употреблением наконечники прокипятить Когда больной успокоится, снова поднять кружку выше постели и держать до тех пор, пока не выйдет почти вся жидкость.Немного жидкости оставляют, чтобы не вводить воздух из кружки в кишечник. Осторожно вывести вращательным движением наконечник из прямой кишки больного при закрытом кране.Больной должен находиться в положении "лежа" в течение 10 мин. "Ходячий" больной направляется в туалетную комнату для опорожнения кишечника.Больному, находящемуся на постельном режиме, подложить подкладное судно.После опорожнения кишечника подмыть больного.Клеенкой накрыть подкладное судно и вынести в туалетную комнату.Больного удобно уложить и накрыть одеялом. Кружку Эсмарха хорошо промыть и продезинфицировать 3%-м раствором хлорамина.Наконечник тщательно промыть горячей водой с мылом.Хранить наконечники в чистых банках, на дне которых находится вата; перед употреблением наконечники прокипятить

Действует очистительная клизма мягко. При этом опорожняется только нижний отдел кишечника. Вводимая жидкость оказывает механическое, термическое и химическое воздействие на кишечник, что немного усиливает перестальтику, разрыхляет каловые массы и облегчает их выведение. Больному не приходится сильно тужиться, действие клизмы наступает через несколько минут после ее постановки. 13

Л ЕКАРСТВЕННАЯ КЛИЗМА - ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ ВВЕДЕНИЯ В ОРГАНИЗМ НЕБОЛЬШИХ КОЛИЧЕСТВ МЕДИКАМЕНТОВ ЧЕРЕЗ ПРЯМУЮ КИШКУ. Ч АЩЕ ВСЕГО ЭТО СНОТВОРНЫЕ, НАРКОТИЧЕСКИЕ И УСПОКАИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА. 14 Показания. Применяется также для уменьшения воспалительного процесса в толстой кишке, для введения в организм лекарственных веществ в течение длительного времени. Необходимые принадлежности для лекарственной клизмы: стерильный шприц Жане; резиновый баллончик емкостью до 200 мл; стерильная резиновая трубка или катетер, который соединяют со шприцем; лекарственное вещество; для предупреждения механического, термического и химического раздражения прямой кишки его следует вводить в теплом изотоническом растворе хлорида натрия или с обволакивающим веществом (50 г отвара крахмала). Для уменьшения воспалительного процесса 1 ст. л. ромашки аптечной залить 1 ст. кипятка, настаивать 15 мин, процедить и в теплом виде ввести в анальное отверстие.

15 Техника выполнения: 1. Уложить больного на левый бок с согнутыми ногами. 2. Смазать вазелином конец баллончика. 3. Раздвинуть ягодицы больного и ввести вращательным движением конец баллончика с лекарственным веществом. 4. Выжимать медленно раствор из шприца малыми порциями под небольшим давлением до полного опорожнения. 5. Больной после клизмы должен лежать на левом боку 20 мин до полного всасывания лекарства. 6. Если появляются позывы на дефекацию и лекарство вышло с каловыми массами, клизму следует повторить. Чтобы лучше удержать лекарственное вещество, больному следует глубоко дышать носом. Очистительную клизму следует проводить за мин перед лекарственной. Температура лекарственного вещества не должна быть ниже 40°С (чтобы не вызвать позыв на дефекацию). Техника выполнения: 1. Уложить больного на левый бок с согнутыми ногами. 2. Смазать вазелином конец баллончика. 3. Раздвинуть ягодицы больного и ввести вращательным движением конец баллончика с лекарственным веществом. 4. Выжимать медленно раствор из шприца малыми порциями под небольшим давлением до полного опорожнения. 5. Больной после клизмы должен лежать на левом боку 20 мин до полного всасывания лекарства. 6. Если появляются позывы на дефекацию и лекарство вышло с каловыми массами, клизму следует повторить. Чтобы лучше удержать лекарственное вещество, больному следует глубоко дышать носом. Очистительную клизму следует проводить за мин перед лекарственной. Температура лекарственного вещества не должна быть ниже 40°С (чтобы не вызвать позыв на дефекацию).

С ИФОННАЯ КЛИЗМА. О ПОРОЖНЯЕТ КИШЕЧНИК ОТ ГАЗОВ И КАЛА, ВЫМЫВАЯ ПРОДУКТЫ ГНИЕНИЯ И БРОЖЕНИЯ. Р ИТМИЧНОЕ РАСТЯЖЕНИЕ И СПАДЕНИЕ СТЕНКИ КИШЕЧНИКА СПОСОБСТВУЕТ ВОССТАНОВЛЕНИЮ ПЕРИСТАЛЬТИКИ. 16 Показания: кишечная непроходимость; отравление ядами; неэффективность очистительной клизмы. Противопоказания: воспалительные явления в прямой и толстой кишке; кровоточащий геморрой; выпадение прямой кишки; кишечное кровотечение. Необходимые принадлежности: ·простерилизованная резиновая трубка длиной до 1,5 м и диаметром 15 мм; ·воронка емкостью не менее 1/2 л; ·кувшин емкостью 2-3 л; ведро для сбора промывных вод; ·вазелин; держатель; клеенка; жидкость для сифонной клизмы (слабый раствор перманганата калия, 20%-й раствор питьевой соды, подогретая до температуры 30°С вода) в количестве л.

17 Последовательность действий: 1. Уложить больного на левый бок. 2. На постель постелить клеенку. 3. У постели поставить ведро или таз для слива промывных вод. 4. На один конец резиновой трубки надеть стеклянную воронку емкостью не менее 1/2 л. 5. Конец резиновой трубки, вводимый в прямую кишку, смазать вазелином. 6. Развести ягодицы, вращательным движением ввести резиновую трубку в прямую кишку на см. 7. Следить за резиновой трубкой, чтобы она не свернулась (контролировать ее пальцами, держа в наклонном положении ниже постели). 8. Постепенно наполнить воронку жидкостью. 9. Поднять вверх воронку над телом больного до начала поступления воды в кишечник. 10. Следить за поступлением воды в кишечник. 11. Опустить воронку над ведром. 12. Не переворачивать воронку, пока вода не заполнит ее. 13. Содержимое воронки вылить в таз, наполнить ее заново. 14. Чередовать подъем и опускание воронки. 15. Промывать кишечник, пока не прекратится отход газов и не начнет поступать чистая вода. 16. При опускании воронки ее следует держать в наклонном положении, чтобы воздух не попал в кишечник. 17. Во время процедуры следить за состоянием больного. 18. После окончания процедуры воронку снять, вымыть, прокипятить. 19. Резиновую трубку оставить в прямой кишке на мин. 20. Опустить наружный конец резиновой трубки в ведро для стока оставшейся жидкости.

П ИТАТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА 18 Необходимые принадлежности: резиновый баллончик емкостью 200 г; вазелин; шпатель (деревянная палочка) для вазелина; питательная жидкость. Необходимые принадлежности: резиновый баллончик емкостью 200 г; вазелин; шпатель (деревянная палочка) для вазелина; питательная жидкость. При невозможности введения питательных веществ через рот, можно осуществлять их введение через прямую кишку в виде клизмы. Следует учитывать, что в прямой кишке всасываются только вода, физиологический раствор, раствор глюкозы, этиловый спирт, слабые растворы белков (неконцентрированный бульон). Техника питательной клизмы аналогична выполнению лекарственной. За минут прямая кишка опорожняется с помощью очистительной клизмы. Затем, пользуясь резиновым баллоном, в прямую кишку вводят не более 200 мл питательной жидкости. Поэтому питательные клизмы могут быть лишь дополнительным источником питания. Объем питательной клизмы не должен превышать 200 г.

19 Последовательность действий: 1. Предварительно, за мин до того, как поставить питательную клизму, сделать очистительную клизму до полного опорожнения кишечника. 2. Набирать жидкость в баллончик следует до тех пор, пока из него не появятся 1-2 капли жидкости. 3. Смазать конец баллончика вазелином. 4. Уложить больного на левый бок с согнутыми в коленях ногами. 5. Набрав питательную жидкость в баллончик, выпустить из него оставшийся воздух путем осторожного надавливания на баллончик до появления жидкости снаружи. 6. Раздвинуть ягодицы больного. 7. Ввести конец баллончика в прямую кишку. 8. Постепенно, под небольшим давлением, выдавить жидкость из баллончика до полного опорожнения. 9. После клизмы обработать область заднего прохода. 10. Больной должен лежать в постели около часа; если появляются позывы к опорожнению кишечника, рекомендуется глубоко дышать носом. Температура вводимой жидкости должна быть °С. Последовательность действий: 1. Предварительно, за мин до того, как поставить питательную клизму, сделать очистительную клизму до полного опорожнения кишечника. 2. Набирать жидкость в баллончик следует до тех пор, пока из него не появятся 1-2 капли жидкости. 3. Смазать конец баллончика вазелином. 4. Уложить больного на левый бок с согнутыми в коленях ногами. 5. Набрав питательную жидкость в баллончик, выпустить из него оставшийся воздух путем осторожного надавливания на баллончик до появления жидкости снаружи. 6. Раздвинуть ягодицы больного. 7. Ввести конец баллончика в прямую кишку. 8. Постепенно, под небольшим давлением, выдавить жидкость из баллончика до полного опорожнения. 9. После клизмы обработать область заднего прохода. 10. Больной должен лежать в постели около часа; если появляются позывы к опорожнению кишечника, рекомендуется глубоко дышать носом. Температура вводимой жидкости должна быть °С.

В ЫВОД Таким образом, клизмы используются для очищения организма от застоявшегося там содержимого. При введении воды в толстый кишечник в нем и в брюшной полости возрастает давление. Вода оказывает раздражающее действие на стенки кишечника. В результате возрастания давления и раздражающего действия воды усиливается перистальтика. Быстрое опорожнение толстого кишечника и как следствие резкое снижение давления в брюшной полости приводит к снижению кровяного и внутричерепного давления. После введения воды в толстый кишечник начинается интенсивное всасывание самой воды и растворенных в ней веществ, что позволяет использовать клизму для непосредственного введения лекарственных веществ в организм, миную желудок и, как следствие, контакт с разрушающимся составляющими желудочного сока. 20

И СПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА С.А. Мухина,И.И. Тарнохина «Общий уход за больными», Москва, «Медицина», 1989 г. Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова «Основы сестринского дела», Ростов на Дону, «Феникс», 2003 г. Гребенев А. Л., Шептулин А. А., «Основы общего ухода за больными». – М.: Медицина Мухина С. А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету « Основы сестринского дела», Москва