1 Гепатит С

2 Введение Самопомощь через знание! Представленная здесь информация предназначена только для того, чтобы помочь разобраться в вопросах, связанных с гепатитом С и держать его под контролем. Она не заменяет консультации специалиста. Каждый больной гепатитом С должен обратиться к врачу по всем вопросам диагностики и лечения.

3 Печень – Химическая лаборатория Печень - самый большой внутренний орган Размером с футбольный мяч Около 1,5 кг весом (у среднего мужчины) Каждую минуту через печень проходит около 1,5 литров крови

4 Функции печени Химическая лаборатория (>500 химических реакций) Желчь Иммунная система Очистка от токсинов Факторы свертываемости крови Гормоны Способна к самовосстановлению!

5 Поддерживайте свою печень здоровой! Если вы инфицированы ВГС – избегайте алкоголя! Не смешивайте лекарства (выписанные и отпускаемые без рецепта), травы/пищевые добавки, наркотики Придерживайтесь здорового питания

6 Гепатит С - статистика Население США 1.8% от общего числа 4 миллиона американцев инфицировано 2.7 миллионов хронически инфицировано В частности 2.1% выходцев из Мексики 3.4% афро-американцев

7 Поддерживайте свою печень здоровой! Сделайте прививки против ВГА и ВГВ Избегайте контактов с токсичными веществами и парами

8 Тест на антитела Тесты Elisa II or III Наиболее распространенные тесты на ВГС Тест RIBA Обычно проводится только при отсутствии факторов риска Положительный результат тестирования свидетельствует о том, что организм был подвержен воздействию вируса НЕ указывает на наличие активной инфекции Для обнаружения активной инфекции проводят тест на вирусную нагрузку ВГС

9 Тесты на вирусную нагрузку ДНК ВГС по ПЦР - >10 МЕ/мл ДНК ВГС по Р-ДНК анализу – > 50 МЕ/мл TA – > 5-10 МЕ/мл Чем важны тесты на вирусную нагрузку? Выявляют наличие активной инфекции Помогают прогнозировать реакцию на лечение Показывают, дает ли лечение положительный результат ** ВИРУСНАЯ НАГРУЗКА НЕ КОРРЕЛИРУЕТ С РАЗВИТИЕМ БОЛЕЗНИ **

10 Тест на генотип Генотипы (1,2,3,4,5,6) Население США 70% генотип 1 30% генотипы 2 и 3 Чем важен тест на генотип? Помогает прогнозировать ответ на лечение

11 Биопсия печени Золотой стандарт в определении состояния печени Количественная оценка воспаления Степень рубцевания (при наличии) Исключение других заболеваний Процедура биопсии

12 Предотвращение передачи вируса Передается при прямом контакте здоровой крови с инфицированной Не передается при бытовых контактах

13 Передача вируса Общие иглыПриспособления для приема наркотиков Переливание крови до 1992 – донорская кровь, продукты крови, процедура периливания При половом контакте (1-3%) Медработники – случайные уколы заражёнными иглами Общие бытовые принадлежности – бритвы и зубные щётки От матери ребёнку

14 Советы по профилактике заражения Инъекционные и не-инъекционные препараты Не пользуйтесь чужими шприцами, автоклавами, соломинками, трубками, ватой – любыми предметами, которые могли быть в контакте с кровью Хлорная известь для дезинфекции Стабильные моногамные сексуальные отношения Нет необходимости менять существующие сексуальные привычки, но следует помнить о риске! ( Центр по Предотвращению Заболеваний США)

15 Советы по профилактике заражения Безопасный секс Так называемые «группы риска» Многочисленные сексуальные партнеры, люди с венерическими заболеваниями, наличие ВИЧ инфекции наряду с ВГС Любые ситуации, приводящие к возможному контакту с кровью

16 Советы по профилактике заражения Заражение ребёнка от матери Вероятность передачи вируса новорожденному низка – около 5% Поэтому нет необходимости предохранения от беременности В медицинских учреждениях Строгое соблюдение мер безопасности

17 Советы по профилактике заражения Татуировки и пирсинг В специализированных салонах риск невелик Убедитесь, что используются одноразовые иглы, отдельные флаконы с тушью, а также соблюдаются общие правила безопасности Риск заражения значительно выше, если пирсинг сделан в неспециализированных условиях Например, в тюрьме или на улице

18 Предметы личной гигиены В домашних условиях Закрывайте порезы или язвочки Не пользуйтесь чужими предметами личной гигиены (зубные щётки, бритвы, и т.д.) В медучреждениях и местах, предоставляющих гигиенические услуги Соблюдение стандартных мер предосторожности Одноразовое оборудование Приносите свои предметы личной гигиены

19 ВГС не передаётся: При кормлении грудью При чихании При обьятьи При кашле С пищей или водой При пользовании общими столовыми приборами При бытовых контактах

20 Симптомы хронического гепатита Хроническая усталость – от лёгкой до тяжелой Гриппозные симптомы (боли в мускулах, суставах, лихорадка) «Мозговой туман» Боли в печени Потеря аппетита Головные боли Желудочные нарушения и другое……

21 Развитие болезни У 10-25% носителей вируса заражение перерастет в серьёзное заболевание втечение лет Фиброз Небольшое рубцевание Цирроз Компенсированный - некомпенсированный Стеатоз Жировые отложения в печени

22 Лечение Общие принципы лечения Общее состояние здоровья Наличие активной инфекции Повышенный уровень АЛТ Компенсированное заболевание печени Чаще дает положительный результат у: молодых женщин С низким индексом массы тела (ИМТ) и весом С меньшей степенью стеатоза С низкой вирусной нагрузкой С минимальной степенью поражения печени С генотипами 2 и 3

23 Лечение – клинические данные Перспективные – хорошо поставленные клинические испытания с измеряемыми результатами Золотой стандарт Ретроспективные – обзор данных предыдущих клинических исследований Важны для выявления направлений и планирования будущих исследований

24 Лечение Что такое интерферон? Антивирусный усилитель иммунитета Инъекции Что такое рибавирин? Антивирусный препарат Применяется только в комбинации с интерфероном Таблетки или капсулы

25 Одобренные препараты Интерферон Инферген (фирма InterMune) Роферон (фирма Roche) Интрон A (фирма Schering) Рибавирин Копегус (фирма Roche) Ребетол (фирма Schering) Дженерики (непатентованные эквиваленты)

26 Лечение - стандартные схемы Фирма Schering – ПЕГ-Интрон + Ребетол (800 мг) Для генотипа 1- стойкий вирологический ответ (СВО) у 41% (после 48 недель лечения) Для генотипов – у 75% (после 48 недель лечения) Фирма Roche – Пегасис + Копегус ( мг) Генотип 1 – СВО у 44-51% (48 недель лечения ) Генотип 2 и 3 – СВО у 82% (24 недели лечения ) Генотип – СВО у 70% (48 недель лечения) * См. вкладыш Федерального Агентства США по продуктам и лекарствам

27 Побочные эффекты Интерферон Хроническая усталость Боли в мышцах и суставах Тошнота Головные боли Беспокойство Депрессия Кожные раздражения И другие….. Рибавирин Усиливает побочные действия интерферона, особенно хроническую усталость и анемию **(и мужчины и женщины должны применять контрацептивы)

28 Борьба с побочными эффектами Инъекции перед сном Как можно больше питья (воды) Ибупрофен или ацетаминофен в небольших дозах Болеутоляющие препараты Легкие упражнения Увлажнение кожи Варьирование мест инъекций Антидепрессанты Достаточный отдых Частые приёмы небольших количеств пищи Главное: всесторонняя поддержка - врачей, семьи, друзей, коллег

29 Экспериментальные препараты Вирамидин Ингибиторы геликазы Ингибиторы протеазы Вряд ли будут доступны в ближайшие 5 лет Вероятно будут применяться совместно с интерфероном/рибавирином

30 Дополнительные методы лечения Травы – чертополох, лакричный корень, и т.д. Обязательно проконсультируйтесь с врачом- гербологом – некоторые травы небезопасны Иглоукалывание / Массаж биологически активных точек кожи Традиционная китайская медицина

31 Образ жизни имеет значение! Алкоголь – избегайте или уменьшите потребление Прививки против гепатитов А и В Здоровая сбалансированная диета Физические упражнения Снижайте уровень стресса Группы поддержки

32 Сам себе адвокат! Старайтесь узнать как можно больше о гепатите С Наладьте доверительные отношения со своим врачом Приходите на приём к врачу с адвокатом Задавайте вопросы Храните копии всех медицинских тестов Ведите дневник Не ограничивайте себя привычными рамками

33 Ресурсы – Информационный листок HCV Advocate Образовательные материалы на английском, испанском, русском, французском, немецком, китайском, вьетнамском языках и на тагалоге Статьи врачей группы Medical Writers Circle Странички фактической информации на английском, испанском, французском и русском языках Список групп поддержки Рекомендуемые ссылки Информация о гепатитах С и В, и о ко-инфекции ВИЧ/ВГС