ГУ «Крымский Государственный медицинский университет им. С.И.Георгиевского» Кафедра внутренней медицины 3 Зав.кафедрой проф. Хренов Александр Андреевич Преподаватель доц. Кушнир Сергей Петрович Профессиональная тугоухость Автор - студентка 501 группы 2 МФ Цой Яна Власовна

Шум – это беспорядочное сочетание звуков различной частоты и интенсивности, возникающих при механических колебаниях в упругой среде (твердой, жидкой или газообразной). Длительное воздействие шума Снижение остроты слуха и зрения Повышение кровяного давления Головные боли Снижение памяти Профессиональное заболевание – тугоухость ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ ШУМ

Классификация шума По временным характеристикам: постоянный, уровень которого за 8-часовой рабочий день изменяется не более чем на 5 дБА, непостоянный (колеблющийся во времени, прерывистый, импульсный) - более чем на 5 дБА. По частоте: низкочастотные (< 400 Гц), среднечастотные (400 – 1000 Гц), высокочастотные (> 1000 Гц).

Нормирование шума Уровень шума в рабочей зоне и производственных помещениях должен соответствовать требованиям ГОСТ и СН Работающие в зоне с уровнем звука, превышающим допустимый, должны обеспечиваться средствами индивидуальной защиты по ГОСТ

Шумомер Прибор шумомер имеет шкалу А (в дБА). Эта шкала имитирует частотную чувствительность человеческого уха (1000 Гц)

Профессиональная тугоухость Кохлеарный неврит- постепенное снижение остроты слуха, обусловленное длительным (многолетним) воздействием производственного шума (преимущественно высокочастотного). По данным ВОЗ (2005) в странах ЕС шум занимает 2 место среди профессиональных факторов риска. Профессиональная тугоухость по количеству профессиональных заболеваний занимает 5 место в Украине.

машиностроение и нефтегазовая промышленность – более 25% угледобывающая промышленность – 22,5% транспорт – 18,8% черная и цветная металлургия – 10,8% Большинство случаев профессиональной сенсоневральной тугоухости приходится на работников следующих отраслей:

Актуально! В последнее время количество людей, слушающих радио, плеер через наушники быстро растет. Громкая музыка, которую молодежь слушает в метро и на улице, практически не вынимая наушники из ушей, оказывает на слух такое же влияние, как двигатели в машинном цехе или работа отбойного молотка.

Всякий продолжительный шум мощностью более 90 децибел может спровоцировать полную или частичную потерю слуха. То есть, допустимый уровень шума, который может выносить человек за 8 часов без вреда для здоровья, - это 85 дБ. Все более громкие звуки приводят к потере слуха. Плеер воспроизводит звук с громкостью 110 дБ и даже более, по этой причине даже самые современные наушники наносят вред здоровью. А те, кто пользуется наушниками в виде слуховых вкладышей, к 30 – 40 годам получают тугоухость.

Факторы, способствующие развитию тугоухости 1) из двух шумов, одинаковых по интенсивности и частотному спектру, более вредное действие оказывает прерывистый шум и менее повреждающее постоянно действующий шум; 2) замкнутость помещений с хорошо резонирующими стенами и перекрытиями, плотными по структуре и потому хорошо отражающими (а не поглощающими) звуки, плохая вентиляция, загазованность н запыленность помещения и т. п., а также сочетание шума и вибрации усугубляют действие шума на орган слуха; 3) возраст; наиболее повреждающее действие шума испытывают лица старше 40 лет; 4) наличие заболеваний верхних дыхательных путей, слуховой трубки и среднего уха усиливает и ускоряет развитие профессиональной тугоухости;

Патогенез Механическая теория: под воздействием шума происходят деструктивные изменения спирального органа. Адаптационно-трофическая теория: истощение и дегенерация структур спирального органа возникают под влиянием нарушения метаболизма во внутреннем ухе и локального нарушения адаптационно- трофических процессов. Сосудистая теория: под влиянием акустического стресса происходят вторичные нарушения метаболизма во внутреннем ухе.

Стадии профессиональной тугоухости: I стадия адаптации, при которой возникает некоторое снижение слуховой чувствительности (на 1015 дБ); прекращение шума на этой стадии приводит к восстановлению слуха до нормального (исходного) уровня в течение 1015 мин; II при более длительном действии шума наступает стадия утомления (потеря слуха на 2030 дБ, появление высокочастотного субъективного ушного шума; восстановление слуха наступает через несколько часов пребывания в тихой обстановке); на этой стадии на тональной аудиограмме впервые появляется так называемый зубец Кархарта; III стадия органических изменений в спиральном органе, при которой потеря слуха становится значительной и необратимой.

Степени выраженности заболевания 1 ст. лёгкое снижение слуха. Шёпот воспринимается на расстоянии до 4 м. 2 ст. умеренное снижение слуха. Шёпот воспринимается на расстоянии до 2 м. 3 ст. значительное снижение слуха. Шёпот воспринимается на расстоянии до 1 м и меньше.

Клиническая картина Специфические симптомы тугоухости касаются слуховой функции, нарушения которой прогрессируют в зависимости от трудового стажа и имеют типичный перцептивный характер. Больные предъявляют жалобы на субъективный высокочастотный ушной шум, понижение слуха вначале заболевания на высокие звуки, затем присоединяются тугоухость на средние и низкие частоты, ухудшение разборчивости речи и помехоустойчивости. Неспецифические симптомы тугоухости характеризуются общим утомлением, повышенным напряжением при решении производственных задач, сонливостью в рабочее время и нарушением сна ночью, понижением аппетита, повышенной раздражительностью, нарастающими признаками вегетососудистой дистонии.

Начальный период Начальный период, или период первичных симптомов тугоухости, возникает с первых дней пребывания в шумной обстановке (ушной шум, легкие болевые ощущения в ушах, к концу рабочего дня интеллектуальная и физическая усталость). Постепенно, через несколько недель, орган слуха адаптируется к шуму, однако возникает повышение порога чувствительности к звуку 4000 Гц с потерей слуха на этой частоте до 3035 дБ. Через несколько часов отдыха порог звукового восприятия возвращается к норме. Со временем возникают необратимые изменения в соответствующих волосковых клетках. Этот период может продолжаться от нескольких месяцев до 5 лет.

Период первой клинической паузы Период первой клинической паузы характеризуется некоторой стабилизацией патологического процесса, при этом возникшие в предыдущем периоде изменения слуховой функции остаются практически без изменения, болевые ощущения и признаки утомления проходят, общее состояние улучшается. Восприятие разговорной речи в отсутствие производственного шума не страдает, шепотная речь воспринимается на расстоянии 33,5 м. Этот период может продолжаться от 3 до 8 лет.

Период нарастания клинических признаков Период нарастания клинических признаков характеризуется прогрессивным нарушением слуха, постоянным ушным шумом, расширением диапазона частот с повышенным порогом чувствительности в сторону как низких (до 2000 Гц), так и высоких (8000 Гц) тонов. Восприятие разговорной речи снижается до 710 м, шепотнойдо 22,5 м. В этом периоде получают дальнейшее развитие неспецифические симптомы «шумовой» болезни». Достигнутый уровень тугоухости может сохраняться без дальнейших изменений в худшую сторону, даже если шумовое воздействие продолжается. В этом случае говорят о периоде второй клинической паузы. Этот период может продолжаться от 5 до 12 лет.

Терминальный период Терминальный период наступает после 1520 лет работы в условиях производственного шума у лиц с повышенной чувствительностью к нему. К этому времени развиваются отчетливые неспецифические признаки «шумовой болезни», у ряда лиц появляются заболевания внутренних органов, что касается слуха, то его ухудшение прогрессирует. Шепотная речь или не воспринимается, или воспринимается у раковины, разговорная речь на расстоянии 0,51,5 м, громкая речь на расстоянии 35 м. Резко ухудшается разборчивость речи и помехоустойчивость органа слуха. Значительно повышается порог восприятия чистых тонов, как за счет резкого снижения чувствительности к тонам выше 4000 Гц, так и за счет снижения чувствительности к низкочастотной части спектра слышимых частот. Ушной шум становится невыносимым, нередко появляются вестибулярные нарушения.

Диагностика 1. Осмотр отоларинголога: сбор анамнеза с учётом стажа работы, интенсивности воздействующего шума, характера развития тугоухости; отоскопия. 2. ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови. 3. Аудиометрическое исследование. 4. Рентгенологическое исследование в 2 проекциях, рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника. 5. Импедансометрия. 6. Осмотр окулиста, невропатолога. 7. Вестибулометрия.

Аудиометрия Аудиометрия измерение остроты слуха,определение слуховой чувствительности к звуковым волнам различной частоты. Тональная аудиометрия позволяет оценить порог слышимости (в дБ) типовых частот. Тестирование проводится на типовых частотах в диапазоне ( Гц). Для полной проверки слуха, во всём диапазоне частот применяется тестирование в расширенном частотном диапазоне ( Гц). Речевая аудиометрия проводится для выявления качества распознавания человеческой речи на различных уровнях звука (в дБ).

Аудиометрия позволяет исследовать как костную, так и воздушную проводимость. Результатом тестов является аудиограмма. Нормальный слух Начальная стадия

Точное исследование проводят с помощью аудиометра, но иногда может проводиться проверка с применением камертонов. Выраженная стадия Тяжёлая стадия

Импедансометрия Ее проводят, изменяя давление воздуха в наружном слуховом проходе (тимпанометрия) или при возникновении рефлекторных сокращений стременной мышцы (акустическая рефлексометрия). Импедансометрия позволяет провести дифференциальную диагностику патологии среднего уха и получить представление о функции проводящего пути слухового анализатора до уровня перекреста слухового пути.

Лечение 1. Медикаментозное лечение: препараты ноотропного ряда (пирацетам, ноотропил) соединения у-аминомасляной кислоты (аминалон, гамма-лон, GABA) в сочетании с АТФ препараты, улучшающие микроциркуляцию (венциклан, трентал, кавинтон, ксантинола никотинат) антигипоксанты (аевит, комплексы витаминов и микроэлементов) препараты, обладающие специфическим воздействием на внутреннее ухо (например, бетагистин) 2. ЛФК, карбогенные ингаляции, ендоауральний электрофорез с гепарином, фраксипарином 3. Гипербарическая оксигенация 4. Рефлексотерапия – акупунктура либо лазеропунктура 5. К реабилитационным мероприятиям относятся санаторно- курортное лечение

Мероприятия для снижения шума уменьшение уровня шума в источнике его возникновения: повышение точности изготовления машин; замена ударных процессов на безударные (штамповку – на прессование); повышение качества балансировки вращающихся деталей, улучшение смазки трущихся поверхностей; использование незвуковых материалов (пластмассы). звукопоглощение – звуковая энергия переходит в теплоту за счет потерь на трение в порах материала;

Мероприятия для снижения шума звукоизоляция – звуковая энергия отражается от ограждений (звукоизолирующие ограждения, кожухи, акустические экраны); установка глушителей шума; рациональное размещение оборудования; применение СИЗ: противошумные наушники, шлемы, вкладыши типа беруши.

Трудоспособность При I и II степени снижения слуха трудоспособность остаётся сохранной; рекомендуются курсы амбулаторного лечения. При значительном снижении слуха (III степень) и при II степени у лиц, работа которых требует хорошего слуха, рекомендуется перевод на работу без воздействия интенсивного шума, рациональное трудоустройство.