Клиническая характеристика психоактивных веществ ( ПАВ ) Психоактивное вещество - вещество природного или синтетического происхождения, оказывающее воздействие ( седативное, галлюцинаторное, активизируещее ) на психику Общее свойство ПАВ способность вызывать положительное подкрепление. Специфическое действие опиатов на ЦНС. В области вентральной покрышки располага ­ ются тела нейронов, содержащих дофамин ( ДА ), н а них оказывает постоянное тормозное воздейс ­ твие у - аминомасляная кислота ( ГАМК ), выделяющаяся из терминалей нейронов, её синтезирующих. Выделение ГАМК находится под контролем нейронов, содержащих Р - эндорфин. Вследствие его вза ­ имодействия с ц - опиоидными рецепторами на пресинаптических о кончаниях ГАМК - нейронов умень ­ шается выделение ГАМК и, соответственно, снимается тормозное в оздействие с дофаминовых ней ­ ронов, что вызывает усиление выброса дофамина в прилежащем ядре. Экзогенно введённые опиаты ( морфин, героин, метадон ) взаимодействуют с опиатными рецепторами вместо (3- эндорфина.

Фармакологические и токсикологические действия ПАВ Алкоголь (этиловый спирт, этанол, метилкарбинол, винный спирт) одно­атомный алифатический спирт; молекулярная масса 46,069; температура кипения 78,39 °С. Этанол действующий компонент алкогольных напитков. В небольших количествах его содержат и безалкогольные напитки, получаемые брожением: кефир (0,12-0,2%); кумыс (1-3%); квас (0,8- 1,2%); безалкогольное пиво (0,5%). Ф-Воздействие на организм Анксиолитическое действие (блокада тревоги и депрессии): повышение коммуникабельности; мобилизация внимания, восприятия, координации движений, устранение тремора и др Возбуждающее и угнетающее действие Сосудорасширяющее действие и влияние на терморегуляцию (дилатация мелких кровеносных сосудов кожи и подкожной клетчатки; покраснение лица; инъекция склер; повышение температуры кожных покровов; увеличение теплоотдачи (субъективно воспринимается как ощущение тепла)и снижение температуры тела. Стрессорное действие (увеличение частоты сердечных сокращений; увеличение ударного и минутного объёма сердца; повышение АД. Антиоксидантное действие (профилактическое влияние при воздействии ионизирующей радиации Т-воздействие на организм: Нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта Токсическая энцефалопатия Нарушения водно-электролитного баланса Нарушения кровообращения Токсическая алкогольная нефропатия Токсическая алкогольная гепатопатия Алкогольная гипогликемия

Опиаты Опиаты по источникам получения подразделяют на три основные группы: природные опиаты алкалоиды (морфин и кодеин), содержащиеся в маке снотворном (Papaver Somniferum) полусинтетические опиаты, полученные путём химической модификации молекулы морфина (этилморфин, героин и др.) синтетические опиаты, полученные путём химического синтеза ( н-рпроизводные дифенилэтоксиуксусной кислоты метадон). Ф-Воздействие на организм анальгетическое действие, седативный и снотворный эффекты, угнетение центров дыхания, Угнетение терморегуляции угнетение кашлевых рефлексов. Т-воздействие на организм: Нейротоксическое действие (нарушению памяти (в основном за счёт уменьшения концентрации внимания), мышления, к эмоциональным расстройствам, выражающимся прежде всего в поведении, которое может быть либо агрессивным (как вербальным, так и физическим), либо тревожно-депрессивным. Гепатотоксическое действие Эмбриотоксическое действие Кардиотоксическое действие Нефротоксическое действие Поражение дыхательной системы

Каннабиоиды ( Основное действующее соединение конопли посевной (Cannabis sativa L.) 5-9- тетрагидроканнабинол (5-9-tetrahydrocannabinol). Ф-Воздействие на организм Препараты 8-9-тетрагидроканнабинола и эндогенные каннабиноиды обладают миорелаксирующим, противосудорожным, гипотермическим, противорвотным и обезболивающим действием, они способны понижать внутриглазное давление при глаукоме. Т-воздействие на организм: неспособность к планированию, игнорирование мнения и мотивов окружающих, низкая самокритика, эмоциональная вялость и апатия, ухудшение восприятия скорости и точности выполне­ния движений. возникают нарушения долговременной памяти и мышления при хроническом применении тахикардия; расширение зрачков; покраснение склер; сухость во рту и горле. дисфория; ощущение усталости, разбитости; упорные и интенсивные головные боли (в течение нескольких недель ).

Кокаин- тропановый алкалоид, добывается из растения коки. Листья коки содержат 0,5-1,5% кокаина и ряд минорных алкалоидов. Ф-Воздействие на организм Повышает:настроение, познавательную способность, сознание и умственные способности, такие побуждения, жажда, половое влече­ние;Снижает голод Т-воздействие на организм: Кардиотоксическое:на сердечно-сосудистую систему Гастротоксическое-на Желудочно-кишечные расстройства тошнота, боли в животе, рвота. Нарушения системы дыхания, снижение судоржного порога Эмбриотоксическое действие При употреблении кокаина беременными возрастает риск преждевременных родов, отслойки плаценты, спонтанных абортов и задержки внутриматочного раз­вития плода.

Амфетамин и метамфетамин -основание представляют собой маслянистые жидкости, нерастворимые в воде. Ф-Воздействие на организм повышаются активность, работоспособность, усиливается концентрация внима­ния, возникают ощущение собственной значимости и силы, эйфория, повышается либидо и уменьшается аппетит. Негативные побочные эффекты при употреблении амфетаминов включают в себя тревогу, бессонницу, агрессивность, паранойяльный бред и галлюцинации. При прекращении употребления амфетаминов возникают эффекты, противоположные прямому действию психостимуляторов, включая усталость, беспокойство, раздражительность, тяжёлую депрессию, неспособность к концентрации внимания. Т-воздействие на организм нейротоксическое поражение головного мозга (ухудшение когнитивных функций и выраженными психиатрическими нарушениями)

« Экстази»Таблетки и порошок могут содержать мг основного вещества, зачастую с примесями некоторых из десятков известных МДМА-подобных соединений, а также кофеина, кетамина, парацетамола. Ф-Воздействие на организм подъём настроения, ощущение прилива сил и энергии, эмпатия (чувство сопричастности другим) и эйфория, усиление приятных тактильных ощущений При субхроническом применении эти позитивные ощущения могут сменяться депрессией, раздражительностью, паническими атаками, реже зрительными галлюцинациями и паранойяльным бредом. Т-воздействие на организм Тахикардия (учащен сердцебиение), аритмия (наруение серд ритма), гипертензия (пов арт. Давления ), Мидриаз (расширение зрачка) сухость во рту, озноб и/или потливость, спутанность сознания, атаксия (нарушение координации движения), нистагм (движение глазных яблок в одну сторону), скрежет зубами, учащённое мочеиспускание, гипертермии (температура повышается)

Оксибутират или «Гамма»-Гидроксимасляная кислота выполняет функцию тормозного медиатора в ЦНС. Ф-Воздействие на организм достижение состояния расторможенности,энергичности, уверенности в себе, в сочетании с подъемом настроения, уменьшения тревоги и чувства вины. расслабденность,эйфория. Т-воздействие на организм Судорги Гиперсаливация Амнезия Бпрадикардия Гипотермия Угнетение дыхания Рвота кома

Общая психопатология наркологических заболеваний (симптомы и синдромы наркологических заболеваний) СИНДРОМ ЗАВИСИМОСТИ основа клинической картины наркологических заболеваний включает несколько признаков. Структура синдрома зависимости (согласно МКБ-10): сильное желание принять ПАВ или чувство непреодолимой тяги к ним; сниженная способность контролировать начало или окончание приёма вещества или его дозу, состояние отмены или абстинентный синдром (АС), возникающее при прекращении приёма ПАВ или уменьшении дозы. рас­стройств или использование того же или сходного ПАВ с целью облегчить или предупредить развитие симптомов отмены; повышение толерантности к действию принимаемого ПАВ, заключающееся в необходимости увеличивать его дозу для достижения опьянения или желае­мых эффектов (при постоянном приёме одной и той же дозы вещества паци­ент отмечает явное ослабление эффекта); прогрессирующее пренебрежение альтернативными интересами и удоволь­ствиями, сужение «репертуара» потребления, т.е. тенденция принимать вещество при любых обстоятельствах, даже при препятствующих социальных факторах; продолжающееся употребление вещества, вопреки явным признакам вред­ных последствий (побочные эффекты), причём фактически или предположи­тельно понимаются природа и степень вреда.

СИНДРОМ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ВЛЕЧЕНИЯ К ПСИХОАКТИВНЫМ ВЕЩЕСТВАМ: Идеаторные компоненты патологического влечения к ПАВ ( относят разнообразные, но в целом типичные для того или иного клинического варианта влечения точки зрения, убеждения, размышления, воспоминания, сомнения.: убеждённость в необходимости принимать вещество отрицание или преуменьшение собственного пьянства, игнорирование очевидных фактов противоречивость суждений о сложившейся ситуации тенденцию путать причины и следствия сомнения, колебания поиски компромиссов в вопросах пьянства и трезвости размышления о неизбежности пьянства (пассивное и покорное отношение к пороку); горькое сознание своей неспособности противостоять тяге к алкоголю или наркотику констатация нали­чия тяги, порой даже указание её «локализации».

Поведенческие компоненты патологического влечения к ПАВ (поступки) Смакование тематики ПАВ в беседах, стремление уклониться от лечения недовольство больничным режимом враждебность и оппозиционность к лицам, «навязывающим» трезвость эксперименты» с ПАВ непоседливость, суетливость, рассеянность показной пафос в осуждении пьянства просьбы о назначении дополнительного лечения, наркотические сновидения.

Эмоциональные компоненты патологического влечения к ПАВ : дисфорические расстройства разной тяжести от вор­чливости, недовольства, угрюмости до напряжённости, подавленности, ощущения внутреннего дискомфорта, «взрывчатости», агрессивности. хмурый вид, необщительность бездеятельность неряшливость, жалобы на скуку и однообразие жизни, на безразличие к окружающему ощущение беспомощности, напряжённое ожидание надвигающегося «срыва»; пациент «не находит себе места»: беспокоен и назойлив, капризен; сом­невается в эффективности лечения, плохо спит. эмоциональная лабильность чувство одиночеств

Вегетативные компоненты патологического влечения к ПАВ: мимические реакции: заметное оживление, блеск глаз, покраснение или побледнение лица, саливация, глотательные движения, облизывание губ при вполне конкретном упоминании ПАВ или разговоре о них. неустойчивый, повышенный или уменьшенный аппетит; сухость во рту, жажда, слабость, сердцебиение, спазматические ощущения в груди. ноющими болями в области живота,

ПЕРВИЧНОЕ и ВТОРИЧНОЕ патологическое влечение к психоактивным веществам. Первичное влечение возникает на фоне более или менее продолжительного воздержания от ПАВ при отсутствии признаков интоксикации веществом (пред­мет пристрастия); первичное влечение «ответственно» за начало потребления ПАВ. Вторичное влечение возникает под влиянием уже принятого ПАВ: в периоде опьянения (в случае алкогольной зависимости) или в периоде абстинентных расстройств, возникающих при прекращении употребления ПАВ. Вторичное влечение «отвечает» за неспособность больного удержаться от дальнейшего употребления ПАВ АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ (АС)(синдром отмены вещества)- Под термином «АС» понимают «группу сим­птомов различного сочетания и степени тяжести, возникающих при полном пре­кращении приёма вещества или снижении его дозы после неоднократного, обычно длительного и/или в высоких дозах употребления данного вещества. СИНДРОМ ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕГРАДАЦИИ -специфические изменения личности, сопровождающиеся социальной дезадаптацией (бегство, агрессия, оборона )

СИНДРОМЫ НАРУШЕНИЯ САМОСОЗНАНИЯ И СОЗНАНИЯ БОЛЕЗНИ Расстройства сознания -нарушение ориентировки в собственной личности, месте и времени; способности правильного восприятия; способности к интеграции полученной информации и её переработке и, возможности организации целенаправленной деятельности Расстройства самосознания-деперсонализация, переживания отчуждения, анозогнозии. Деперсонализация психопатологический синдром, при котором психическая деятельность больных приобретает своеобразную автономность и выходит из-под контроля личности, т.е. теряет свою личностную принадлежность. В результате больной испытывает чувство собственной изменённости, неполноценности, бес­помощности, потерянности. Структура синдрома анозогнозии Тенденция скрыть болезнь (отрицание симптомов болезни): отрицание и преуменьшение болезни (полное или частичное; отнесение болезни к прошлому; искажение анамнеза; признание болезни в общем, но утаивание деталей); ^ «зашторивание», «маскировка» алкоголизма или наркомании физическими или неврологическими расстройствами; ^«рационализация» болезни или система «объяснений». Переживание вреда болезни. В большинстве случаев больные признают нали­чие какой-либо патологии, однако далеко не всегда связывают её с приёмом ПАВ.. Отношение к лечению. Со стороны пациента наблюдают различные варианты отношения к лечению: вынужденная заинтересованность; безразличие к лечению; пассивный протест против него; активное сопротивление.

ПОВЫШЕНИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ (синдром изменённой реактивности- как диагностический критерий болезней зависимости. Компоненты синдрома (утрата количественного контроля, изменение формы опьянения) АФФЕКТВНЫЕ РАССТРОЙСТВА