ГБОУ ВПО СтГМА Кафедра инфекционных болезней с курсом фтизиатрии Лекция 3 Сальмонеллез Тифо-паратифозные заболевания

Схема Кауфмана-Уайта (сокращенная) Группа А S. paratyphi А Группа В S. abortus equi S. paratyphi B S. java S. abortus bovis S. bovis S. stanley S. reading S. derby S. typhi murium S. heidelberg Группа С S. paratyphi C S. cholerae suis S. thompson S. infantis S. muenchen S. newport Группа D S. sendai S. typhi S. enteritidis S. dublin S. rostock S. moscow Группа Е S. anatum S. london S. liverpool Другие группы S. marseille S. havana S. fanti S. vancouver S. orientalis S. shanghai S. berlin S. chicago

Актуальность салмонеллезов Рост заболеваемости с 1960 года в 8 раз. Рост заболеваемости с 1960 года в 8 раз. Заболеваемость составляет 80 случаев на населения. Заболеваемость составляет 80 случаев на населения. омышленное животноводство. омышленное животноводство. Завод птицы и кормов из-за рубежа. Завод птицы и кормов из-за рубежа. Нарушение режима работы животноводческих хозяйств. Нарушение режима работы животноводческих хозяйств. Неправильные переработка и хранение продукции. Неправильные переработка и хранение продукции. Рост внутрибольничных вспышек. Рост внутрибольничных вспышек. Малая эффективность антибиотикотерапии. Малая эффективность антибиотикотерапии.

Устойчивость салмонелл Вода – дней. Вода – дней. Почва – 1-9 мес. Почва – 1-9 мес. Пыль – дней. Пыль – дней. Яйца – 13 мес. Яйца – 13 мес. Яичный порошок – 9 мес. Яичный порошок – 9 мес. Замороженное мясо – 6-13 мес. Замороженное мясо – 6-13 мес. Замороженные овощи – 1-2,5 мес. Замороженные овощи – 1-2,5 мес. Пастеризация – 1 час. Пастеризация – 1 час. Кипячение – 1-3 мин. Кипячение – 1-3 мин.

Механизм и пути передачи Механизм: фекально-оральный. Механизм: фекально-оральный. Пути: Пути: 1. Алиментарный 2. Водный 3. Контактно-бытовой 4. Пылевой Типы вспышек: Типы вспышек: 1. Алиментарные 2. Водные 3. Внутрибольничные

Патогенез салмонеллеза Возбудитель тонкий кишечник лимфоузлы кишечника бактериемия клиника: эндотоксин синтез простогландинов активизация аденилциклазы и АМФ диарея гиповолемический шок инфекционно-токсический шок полиорганные нарушения иммунологическая перестройка

Причины внутрибольничных вспышек Оперативные вмешательства. Оперативные вмешательства. Лечение антибиотиками. Лечение антибиотиками. Лечение гормонами. Лечение гормонами. Дисбактериоз. Дисбактериоз. Иммунодепрессия. Иммунодепрессия. Контактно-бытовой путь (мед. персонал и работники пищеблока). Контактно-бытовой путь (мед. персонал и работники пищеблока).

Классификация сальмонеллёза 1. Гастроинтестинальная форма: Гастритический вариант Гастритический вариант Гастроэнтерический вариант Гастроэнтерический вариант Гастроэнтероколитический вариант Гастроэнтероколитический вариант 2. Генерализованная форма: Тифоподобный вариант Тифоподобный вариант Септикопиемический вариант Септикопиемический вариант 3. Бактериовыделение: Острое Острое Хроническое Хроническое Транзиторное Транзиторное

Ведущие синдромы при острых кишечных заболеваниях 1. Гастроэнтеритический 2. Интоксикационный 3. Болевой 4. Дегидратационный 5. Деминерализационный

Клинико-ситуационная задача К больному 55 лет, коммерсанту, вызвана скорая помощь. Заболел остро в 5 часов утра - частая рвота, жидкий обильный стул более 20 раз, схваткообразная боль в животе, слабость, озноб, температура тела 39,0°С. К приезду бригады скорой помощи у больного появились судороги в мышцах ног, было обморочное состояние. Стул при осмотре жидкий, зловонный, зеленого цвета. Связывает заболевание с употреблением яичницы в буфете. К больному 55 лет, коммерсанту, вызвана скорая помощь. Заболел остро в 5 часов утра - частая рвота, жидкий обильный стул более 20 раз, схваткообразная боль в животе, слабость, озноб, температура тела 39,0°С. К приезду бригады скорой помощи у больного появились судороги в мышцах ног, было обморочное состояние. Стул при осмотре жидкий, зловонный, зеленого цвета. Связывает заболевание с употреблением яичницы в буфете. Объективно: состояние тяжелое, акроцианоз, тургор кожи снижен. В легких везикулярное дыхание, ЧД - 28 в минуту. Тоны сердца глухие, аритмичные. Пульс слабого наполнения, едва прощупывается, частый. АД не определяется. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, вздут, урчит при пальпации во всех отделах, явлений раздражения брюшины нет. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Се­лезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по пояснице отрицателен с обеих сторон. Не мочился. Менингеальных симптомов нет. Объективно: состояние тяжелое, акроцианоз, тургор кожи снижен. В легких везикулярное дыхание, ЧД - 28 в минуту. Тоны сердца глухие, аритмичные. Пульс слабого наполнения, едва прощупывается, частый. АД не определяется. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, вздут, урчит при пальпации во всех отделах, явлений раздражения брюшины нет. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Се­лезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по пояснице отрицателен с обеих сторон. Не мочился. Менингеальных симптомов нет. После начала интенсивной регидратационной терапии в машине скорой помощи состояние несколько улучшилось. Доставлен в инфекционную больницу, где продолжалось лечение. При бактериологическом исследовании испражнений выделена S, enteritidis группы D. После начала интенсивной регидратационной терапии в машине скорой помощи состояние несколько улучшилось. Доставлен в инфекционную больницу, где продолжалось лечение. При бактериологическом исследовании испражнений выделена S, enteritidis группы D.

Исторические сведения о брюшном тифе 1820 год (Bretonneau) – самостоятельное заболевание год (Bretonneau) – самостоятельное заболевание год (Louis) – название болезни год (Louis) – название болезни годf (Gaffky, Баженов) – выделение возбудителя из селезенки годf (Gaffky, Баженов) – выделение возбудителя из селезенки год – специфическое лечение левомицетином год – специфическое лечение левомицетином г.г. – резистентность к левомицетину, тетрациклину, стрептомицину г.г. – резистентность к левомицетину, тетрациклину, стрептомицину. С 1990 года – снижение чувствительности к фторхинолону (до 50% в 1999 году). С 1990 года – снижение чувствительности к фторхинолону (до 50% в 1999 году).

Патогенез брюшного тифа Вода –пища Размножение в лимфоузлах ЖКТ Бактериемия Диффузия в паренхиматозные органы Выздоровление (завершенный фагоцитоз, иммунитет) Бактерионосительство Летальный исход (язвы – перитонит – сепсис – ТГС – ИТШ)

Классификация брюшного тифа (Б.Я. Падалка) 1. Типичные формы: легкая легкая среднетяжелая среднетяжелая тяжелая тяжелая 2. Атипичные формы: абортивная абортивная стертая (легчайший и амбулаторный тиф) стертая (легчайший и амбулаторный тиф) афебрильная афебрильная замаскированные (пневмотиф, менинготиф, колотиф, нефротиф, септическая и гастроэнтеритическая форма и др.) замаскированные (пневмотиф, менинготиф, колотиф, нефротиф, септическая и гастроэнтеритическая форма и др.) 3. По наличию осложнений: неосложненный неосложненный осложненный осложненный

Диагностика брюшного тифа Симптомы I неделя II неделя III неделя Наводящие t-кривая Тифозный язык Головная боль БессонницаМетеоризмГепатоспленомегалия Те же + St. typhosus С-м Филипповича ___ ОпорныеЭпиданамнезБрадикардия Лейкопения с лимфоцитозом и анэозинофилией Те же + РозеолыДикротия Р-ция Видаля РПГА Те же, что и на II неделе РешающиеГКБКСК Те же + Розеолокультура КК, УК, БК

Клинико-ситуационная задача В поликлинику обратился больной 42 лет с жалобами на высокую температуру тела, сильную голов­ную боль, отсутствие аппетита, плохой сон, слабость. Заболел 8 дней назад: отметил слабость, снижение ра­ботоспособности, умеренную головную боль. Температуру не измерял, продолжал работать. Через 4 дня са­мочувствие ухудшилось: температура тела 38,2°С, выраженные слабость, головная боль, плохой сон. На­блюдался врачом поликлиники с подозрением на грипп. Несмотря на проводимую терапию (аспирин, би- септол), самочувствие больного ухудшалось: температура тела нарастала, головная боль усилилась, отме­тил вздутие живота, задержку стула. В поликлинику обратился больной 42 лет с жалобами на высокую температуру тела, сильную голов­ную боль, отсутствие аппетита, плохой сон, слабость. Заболел 8 дней назад: отметил слабость, снижение ра­ботоспособности, умеренную головную боль. Температуру не измерял, продолжал работать. Через 4 дня са­мочувствие ухудшилось: температура тела 38,2°С, выраженные слабость, головная боль, плохой сон. На­блюдался врачом поликлиники с подозрением на грипп. Несмотря на проводимую терапию (аспирин, би- септол), самочувствие больного ухудшалось: температура тела нарастала, головная боль усилилась, отме­тил вздутие живота, задержку стула. При осмотре на 8-й день болезни отмечено состояние средней тяжести. Температура тела 39,6°С. Боль­ной бледен, вял, адинамичен. На вопросы отвечает неохотно. При осмотре кожи на животе и груди обнару­жено несколько элементов розеолезной сыпи бледно- розового цвета, округлой формы, диаметром 2-3 мм. Лимфоузлы не увеличены. В легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 82 удара в минуту, удовлетворительного наполнения. АД 110/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен густым коричневым налетом, утолщен, отпечатки зубов по краям. Живот умеренно вздут, печень и селезенка увеличены. Менингеальных явлений нет. При осмотре на 8-й день болезни отмечено состояние средней тяжести. Температура тела 39,6°С. Боль­ной бледен, вял, адинамичен. На вопросы отвечает неохотно. При осмотре кожи на животе и груди обнару­жено несколько элементов розеолезной сыпи бледно- розового цвета, округлой формы, диаметром 2-3 мм. Лимфоузлы не увеличены. В легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 82 удара в минуту, удовлетворительного наполнения. АД 110/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен густым коричневым налетом, утолщен, отпечатки зубов по краям. Живот умеренно вздут, печень и селезенка увеличены. Менингеальных явлений нет. Из эпиданамнеза известно, что месяц назад больной гостил у родственников в сельской местности. Из эпиданамнеза известно, что месяц назад больной гостил у родственников в сельской местности.

Брюшной тиф (температурная кривая).

Брюшной тиф (кожная сыпь).

Брюшной тиф (язвы в тонком кишечнике).

Диспансеризация при брюшном тифе Выписка не ранее 21 дня нормальной температуры Выписка не ранее 21 дня нормальной температуры 2 бак.посева кала и мочи через 3 дня 2 бак.посева кала и мочи через 3 дня Посев желчи на день нормальной температуры Посев желчи на день нормальной температуры Бактериофаг 3 дня Бактериофаг 3 дня Не пищевики: Наблюдение в КИЗ – 3 месяца Наблюдение в КИЗ – 3 месяца Наблюдение в ЦСЭН – 2 года (До 3-х месяцев посев 1 раз/месяц; 4-12 месяцев – 1 раз/квартал; 2-ой год – 1 раз/полгода) Наблюдение в ЦСЭН – 2 года (До 3-х месяцев посев 1 раз/месяц; 4-12 месяцев – 1 раз/квартал; 2-ой год – 1 раз/полгода) Снимаются с учета Снимаются с учетаПищевики: Не допускаются к работе 1 месяц Не допускаются к работе 1 месяц 5 анализов кала и мочи и желчи – в конце месяца допускаются к работе 5 анализов кала и мочи и желчи – в конце месяца допускаются к работе Наблюдение в КИЗ – 1 год ( 3 мес – 1 раз/месяц, далее 1 раз/квартал) Наблюдение в КИЗ – 1 год ( 3 мес – 1 раз/месяц, далее 1 раз/квартал) Наблюдение в ЦСЭН – 6 лет (1 раз/квартал), далее 2 раза/год пожизненно Наблюдение в ЦСЭН – 6 лет (1 раз/квартал), далее 2 раза/год пожизненно