Гипоксия плода и асфиксия новорожденного Гипоксия плода и асфиксия новорожденного

Гипоксия плода – патологическое состояние, развивающееся под влиянием кислородной недостаточности во время беременности и в родах Гипоксия плода – патологическое состояние, развивающееся под влиянием кислородной недостаточности во время беременности и в родах

Классификация гипоксий: Классификация гипоксий: Гипоксическая Гипоксическая Циркуляторная Циркуляторная Гемическая Гемическая Тканевая Тканевая

Клиническое течение гипоксии 1.Хроническая 1.Хроническая2.Острая

Этиология хронической гипоксии Заболевания матери Заболевания матери Осложнения беременности Осложнения беременности Заболевания плода Заболевания плода

Этиология острой гипоксии Неадекватная перфузия крови к плоду из материнской части плаценты Неадекватная перфузия крови к плоду из материнской части плаценты Отслойка плаценты Отслойка плаценты Прекращения тока крови по пуповине при ее пережатии Прекращения тока крови по пуповине при ее пережатии Истощения компенсаторно- приспособительных реакций плода Истощения компенсаторно- приспособительных реакций плода

Факторы обеспечивающие адаптацию плода к гипоксии: Факторы обеспечивающие адаптацию плода к гипоксии: Увеличенное сродство к кислороду фетального Увеличенное сродство к кислороду фетального гемоглобина гемоглобина Повышенная способность тканей поглощать кислород из крови Повышенная способность тканей поглощать кислород из крови Высокая тканевая резистентность к ацидозу Высокая тканевая резистентность к ацидозу

Компенсаторно – приспособительный механизм плода Компенсаторно – приспособительный механизм плода увеличение интенсивности маточно- плацентарного кровотока; увеличение интенсивности маточно- плацентарного кровотока; возрастание продукции катехоламинов, ренина, вазопрессина; возрастание продукции катехоламинов, ренина, вазопрессина; повышение сосудистого тонуса и за счет этого сокращение значительной части сосудистого русла; повышение сосудистого тонуса и за счет этого сокращение значительной части сосудистого русла; перераспределение крови с преимущественным снабжением мозга, сердца, надпочечников и уменьшением кровотока в легких; перераспределение крови с преимущественным снабжением мозга, сердца, надпочечников и уменьшением кровотока в легких; увеличение сердечного выброса. увеличение сердечного выброса.

Начальный этап - истощения компенсаторно – приспособительных реакций плода Начальный этап - истощения компенсаторно – приспособительных реакций плода анаэробный гликолиз анаэробный гликолиз мобилизация гликогена из депо (печень) мобилизация гликогена из депо (печень) активация фосфолипаз активация фосфолипаз ацидоз крови ацидоз крови появляется меконий в околоплодных водах появляется меконий в околоплодных водах брадикардия брадикардия

Конечный этап - истощения компенсаторно - приспособительных реакций Конечный этап - истощения компенсаторно - приспособительных реакций значительное снижение О 2 в крови значительное снижение О 2 в крови возрастание СО 2 в крови возрастание СО 2 в крови прогрессирование метаболического ацидоза прогрессирование метаболического ацидоза падение сосудистого тонуса падение сосудистого тонуса увеличение сосудистой проницаемости увеличение сосудистой проницаемости внутриклеточный отек, отек тканей внутриклеточный отек, отек тканей нарушение синтеза простагландинов нарушение синтеза простагландинов агрегация тромбоцитов агрегация тромбоцитов

Далее Далее Нарушение микроциркуляции и ишемии тканей мозга Нарушение микроциркуляции и ишемии тканей мозга Повышение венозного давления Повышение венозного давления Уменьшение сердечного выброса Уменьшение сердечного выброса Выход из клетки К, уменьшение Na, что вызывает активацию фосфолипаз Выход из клетки К, уменьшение Na, что вызывает активацию фосфолипаз Усиление перекисного окисления Усиление перекисного окисления липидов липидов Увеличение свободных радикалов О 2 Увеличение свободных радикалов О 2 Некроз нервной ткани Некроз нервной ткани Гибель плода Гибель плода

Оценка биофизического профиля плода Оценка биофизического профиля плода 1 параметр - Количество 1 параметр - Количество околоплодных вод околоплодных вод Свободный участок о\вод превышает 1см - 2 балла Свободный участок о\вод превышает 1см - 2 балла Свободный участок о\вод не превышает 1см – 0 баллов

2 - параметр - двигательная активность плода Наличие не менее трех движений туловища в течении 30 мин – 2балла Наличие не менее трех движений туловища в течении 30 мин – 2балла Наличие двух и менее движений туловища в течении 30 мин -0 баллов Наличие двух и менее движений туловища в течении 30 мин -0 баллов

3 параметр - дыхательные движения плода 3 параметр - дыхательные движения плода Регистрация за 30мин не менее одного эпизода дыхательных движений продолжительностью 30 сек -2балла Регистрация за 30мин не менее одного эпизода дыхательных движений продолжительностью 30 сек -2балла Отсутствие дыхательных движений в течении 30 мин -0 баллов Отсутствие дыхательных движений в течении 30 мин -0 баллов

4-параметр - мышечный тонус плода Туловище в согнутом состоянии, после совершения движения плод возвращается в исходное положение – 2 балла Туловище в согнутом состоянии, после совершения движения плод возвращается в исходное положение – 2 балла Туловище и конечности разогнуты, после совершения движения плод не возврашается в исходное положение - 0 баллов Туловище и конечности разогнуты, после совершения движения плод не возврашается в исходное положение - 0 баллов

5 параметр - нестрессовый тест Наличие двух и более акцелераций в течении 30 мин – 2 балла Наличие двух и более акцелераций в течении 30 мин – 2 балла Наличие менее двух акцелераций в течении 30 мин – 0 баллов Наличие менее двух акцелераций в течении 30 мин – 0 баллов

Оценка биофизического профиля плода Оценка биофизического профиля плода 8-10 баллов -Повторить оценку БП через неделю баллов -Повторить оценку БП через неделю. Нет показаний для активных вмешательств Нет показаний для активных вмешательств 4-6 баллов - Рекомендуется родоразрешение если 4-6 баллов - Рекомендуется родоразрешение если легкие плода достаточно зрелые и шейка матки легкие плода достаточно зрелые и шейка матки готова. Повторить тест через 24 часа. Если готова. Повторить тест через 24 часа. Если подобная оценка сохраняется, то рекомендуется подобная оценка сохраняется, то рекомендуется родоразрешение при условии зрелости легких родоразрешение при условии зрелости легких плода. плода. 0-2 балла-Подготовить к немедленным родам. В 0-2 балла-Подготовить к немедленным родам. В случае явной незрелости легких применять случае явной незрелости легких применять кортикостероиды и родоразрешить через 48 ч кортикостероиды и родоразрешить через 48 ч

Допплерография Допплерография Правая маточная артерия Правая маточная артерия Левая маточная артерия Левая маточная артерия Артерия пуповины Артерия пуповины Средне – мозговая артерия плода Средне – мозговая артерия плода

Кордоцентез- пункция пуповины Кордоцентез- пункция пуповины Количественные данные рН крови Количественные данные рН крови Гликемия Гликемия Напряжение углекислого газа Напряжение углекислого газа Напряжение кислорода Напряжение кислорода

Гормональные исследования Плацентарный лактоген Плацентарный лактоген Эстриол Эстриол

Лечение Лечение Кислородотерапия Кислородотерапия 2.Глюкоза – 40% - 20мл 2.Глюкоза – 40% - 20мл 3.Натрия бикарбонат – 200мл 3.Натрия бикарбонат – 200мл 4.Токолитики 4.Токолитики 5.Актовегин 160,0мл + 5.Актовегин 160,0мл + инстенон 2,0 мл + физиологический р-р 0,9 %-400 мл инстенон 2,0 мл + физиологический р-р 0,9 %-400 мл 6.Эуфиллин, курантил, трентал. 6.Эуфиллин, курантил, трентал.

Асфиксия новорожденного патологическое состояние обусловленное нарушением газообмена в виде недостатка кислорода, избытка углекислоты (гиперкапния) и метаболического ацидоза, который возникает вследствие накопления недоокисленных продуктов обмена. Асфиксия новорожденного – это терминальное состояние, связанное с нарушением механизмов адаптации при переходе от внутриутробного существования к внеутробному. патологическое состояние обусловленное нарушением газообмена в виде недостатка кислорода, избытка углекислоты (гиперкапния) и метаболического ацидоза, который возникает вследствие накопления недоокисленных продуктов обмена. Асфиксия новорожденного – это терминальное состояние, связанное с нарушением механизмов адаптации при переходе от внутриутробного существования к внеутробному.

Этиология Этиология 1) материнские факторы 1) материнские факторы 2) условия рождения 2) условия рождения 3) состояние плода 3) состояние плода

Степень тяжести асфиксии Тяжелая асфиксия – оценка по шкале Апгар в 1-ю минуту жизни 0-3 балла, к 5-ой минуте становится выше 6-7 баллов. Тяжелая асфиксия – оценка по шкале Апгар в 1-ю минуту жизни 0-3 балла, к 5-ой минуте становится выше 6-7 баллов. Легкая асфиксия – оценка по шкале Апгар в 1-ю минуту жизни 4-6 баллов, через 5 минут 8-10 баллов. Легкая асфиксия – оценка по шкале Апгар в 1-ю минуту жизни 4-6 баллов, через 5 минут 8-10 баллов.