Сестринское обследование - первый этап сестринского процесса

Целью этого метода является сбор информации о больном. Сестринское обследование проводится двумя методами: субъективным субъективным объективным объективным

Субъективное обследование: расспрос пациента расспрос пациента беседа с родственниками беседа с родственниками беседа с работниками скорой помощи беседа с работниками скорой помощи беседа с соседями и т. д. беседа с соседями и т. д. ознакомление с его медицинской документацией (выписками, справками, медицинской картой амбулаторного больного). ознакомление с его медицинской документацией (выписками, справками, медицинской картой амбулаторного больного).

Расспрос Субъективный метод обследования – расспрос. Это данные, которые помогают медсестре составить представление о личности пациента. Расспрос играет огромную роль в: предварительном заключении о причине болезни; оценке и течении заболевания; оценке дефицита самообслуживания. Расспрос включает anamnessis. Этот метод внедрил в практику известный терапевт Захарин. Анамнез – совокупность сведений о больном и развитии заболевания, полученных при расспросе самого пациента и знающих его лиц.

Расспрос складывается из пяти частей: паспортная часть паспортная часть жалобы пациента жалобы пациента anamnesis morbe anamnesis morbe anamnesis vitae anamnesis vitae аллергические реакции аллергические реакции

Жалобы пациента дают возможность выяснить причину заставившую обратиться к врачу. Из жалоб пациента выделяют: актуальные (приоритетные) актуальные (приоритетные) главные главные дополнительные дополнительные Главные жалобы - это те проявления заболевания, которые больше всего беспокоят пациента, более резко выражены. Обычно главные жалобы и определяют проблемы пациента и особенности ухода за ним.

Объективное обследование: физическое обследование физическое обследование знакомство с медицинской картой знакомство с медицинской картой беседа с лечащим врачом беседа с лечащим врачом изучение медицинской литературы по уходу изучение медицинской литературы по уходу Объективный метод – это осмотр, который определяет статус пациента в настоящее время.

Осмотр проводится по определенному плану: общий осмотр общий осмотр осмотр определенных систем осмотр определенных систем Методы обследования: основные основные дополнительные дополнительные К основным методам обследования относятся: общий осмотр общий осмотр пальпация пальпация перкуссия перкуссия аускультация аускультация

Аускультация – выслушивание звуковых феноменов, связанных с деятельностью внутренних органов; является методом объективного обследования. Пальпация – один из основных клинических методов объективного обследования пациента с помощью осязания. Перкуссия – постукивание по поверхности тела и оценка характера возникающих при этом звуков; один из основных методов объективного обследования пациента. После этого медсестра готовит пациента к другим назначенным обследованиям.

При общем осмотре определяют: 1. общее состояние пациента: 1. общее состояние пациента: крайне тяжелое крайне тяжелое средней тяжести средней тяжести удовлетворительное удовлетворительное 2. положение пациента в постели: 2. положение пациента в постели: активное активное пассивное пассивное вынужденное вынужденное 3. состояние сознания (различают пять видов): 3. состояние сознания (различают пять видов): ясное – пациент конкретно и быстро отвечает на вопросы ясное – пациент конкретно и быстро отвечает на вопросы помрачненное – пациент отвечает на вопросы правильно, но с опозданием помрачненное – пациент отвечает на вопросы правильно, но с опозданием ступор – оцепенение, пациент на вопросы не отвечает или отвечает не осмысленно ступор – оцепенение, пациент на вопросы не отвечает или отвечает не осмысленно сопор – патологический сон, сознание отсутствует сопор – патологический сон, сознание отсутствует кома – полное подавление сознания, с отсутствием рефлексов кома – полное подавление сознания, с отсутствием рефлексов 4. данные антропометрии: 4. данные антропометрии: рост рост вес вес 5. дыхание; 5. дыхание; самостоятельное самостоятельное затрудненное затрудненное свободное свободное кашель кашель 6. наличие или отсутствие одышки; 6. наличие или отсутствие одышки; различают следующие виды одышки: различают следующие виды одышки: экспираторная экспираторная инспираторная инспираторная смешанная смешанная 7. частоту дыхательных движений (ЧДД) 7. частоту дыхательных движений (ЧДД) 8. артериальное давление (АД) 8. артериальное давление (АД) 9. пульс (Ps) 9. пульс (Ps) 10. данные термометрии и т. д. 10. данные термометрии и т. д.

Артериальное давление - давление, оказываемое скоростью тока крови в артерии на ее стенку. Антропометрия – совокупность методов и приемов измерений морфологических особенностей человеческого тела. Пульс – периодические толчкообразные колебания (удары) стенки артерии при выбросе крови из сердца при его сокращении, связанные с динамикой кровенаполнения и давления в сосудах в течение одного сердечного цикла. Термометрия – измерение температуры тела термометром. Одышка (диспное) – нарушение частоты, ритма и глубины дыхания с ощущениями недостатка воздуха или затруднения дыхания.

Anamnesis morbe Anamnesis morbe – первоначальные проявления болезни, отличающиеся от тех, которые пациент предъявляет, обратившись за медицинской помощью, поэтому: уточняют начало заболевания (острое или постепенное); уточняют начало заболевания (острое или постепенное); далее уточняют признаки заболевания и те условия в которых они возникли; далее уточняют признаки заболевания и те условия в которых они возникли; затем выясняют, какое было течение заболевания, как изменились болезненные ощущения с момента их возникновения; затем выясняют, какое было течение заболевания, как изменились болезненные ощущения с момента их возникновения; уточняют, были ли проведены исследования до встречи с медсестрой и каковы их результаты; уточняют, были ли проведены исследования до встречи с медсестрой и каковы их результаты; следует расспросить: проводилось ли ранее лечение, с уточнением лекарственных препаратов, которые могут изменить клиническую картину болезни; все это позволит судить об эффективности терапии; следует расспросить: проводилось ли ранее лечение, с уточнением лекарственных препаратов, которые могут изменить клиническую картину болезни; все это позволит судить об эффективности терапии; уточняют время наступления ухудшения. уточняют время наступления ухудшения.

Anamnesis vitae Anamnesis vitae – позволяет выяснить, как наследственные факторы, так и состояние внешней среды, что может иметь прямое отношение к возникновению заболевания у данного пациента. Anamnesis vitae собирается по схеме: биография пациента биография пациента перенесенные заболевания перенесенные заболевания условия труда и быта условия труда и быта интоксикация интоксикация вредные привычки вредные привычки семейная и половая жизнь семейная и половая жизнь наследственность наследственность