Ожирение и метаболический синдром

Ожирение Ожирение - гетерогенное хроническое системное заболевание, сопровождающееся отложением избытка жира в организме, развивающееся в результате дисбаланса потребления и расхода энергии преимущественно у лиц с генетической предрасположенностью.

Метаболический синдром МС - комплекс часто сочетающихся с ожирением заболеваний, осложнений и метаболических расстройств. C индром X, синдром инсулинорезистентности. По числу входящих в него основных факторов риска развития ИБС ( верхний тип ожирения, нарушенная толерантность к углеводам, гиперлипидемия, артериальная гипертензия ) его обозначают как « смертельный квартет ».

Основные компоненты МС : висцеральное ожирение ; инсулинорезистентность ; гиперинсулинемия ; нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет 2 типа ; атерогенная дислипидемия ; артериальная гипертензия ; гиперандрогения у женщин.

Этиология Ожирение подразделяется на алиментарно - конституциональное и симптоматическое. По характеру распределения жира выделяют гиноидное ( женский тип, форма груши ) и андроидное ( мужской тип, форма яблока, висцеральное ) ожирение.

Классификация ожирения 1.Алиментарно - конституциональное ( экзогенно - конституциональное ) Гиноидное ( нижний тип, ягодичнобедренное ) Андроидное ( верхний тип, абдоминальное, висцеральное ) С отдельными компонентами метаболического синдрома С развернутой симптоматикой метаболического синдрома С синдромом Пиквика ( сонных апноэ ) С выраженными нарушениями пищевого поведения Синдром ночной еды Сезонные аффективные колебания с гиперфагической реакцией на стресс Пубертатно - юношеское ожирение 2.Симптоматическое ожирение С установленным генетическим дефектом В составе известных генетических синдромов Генетические дефекты структур регуляции жирового обмена Церебральное ( адипозогенитальная дистрофия, синдром Бабинского - Пехкранца - Фрелиха ) Опухоли головного мозга, других церебральных структур Диссеминация системных поражений, инфекционные заболевания Гормонально - неактивные опухоли гипофиза, синдром « пустого » турецкого седла, синдром « псевдоопухоли » На фоне психических заболеваний Эндокринные заболевания ( гипотиреоз, гипогонадизм, синдром Кушинга и др.)

Патогенез 1.Генетическая предрасположенность (25-70 %). Наиболее вероятно, предрасположенность наследуется сразу к нескольким компонентам МС и сахарному диабету 2 типа.

Патогенез 2.Алиментарные факторы : избыточная калорийность пищи ( включающая большое количество жиров и алкоголя ) с преобладанием ее вечернего приема.

Патогенез 3.Нарушение пищевого поведения. Здесь большое значение имеют семейные и национальные стереотипы питания ( культ еды ), которые передаются из поколения в поколение. Поскольку пищевое поведение тесно связано с психической активностью, предполагается, что изменения в этой сфере могут быть связаны с нарушениями обмена серотонина и рецепции эндорфинов. В этом случае употребление углеводистых продуктов является своеобразным допингом, а ожирение имеет сходство с такими болезнями, как алкоголизм и наркомания. Многие люди используют прием пищи для успокоения в трудных жизненных ситуациях ( гиперфагическая реакция на стресс ).

Патогенез 4.Недостаточная физическая активность.

Патогенез МС Абдоминальное ожирениеАтерогенная дислипидемия

Эпидемиология Распространенность ожирения около 30 % населения, метаболического синдрома %; определяется у 95 % лиц с висцеральным ожирением

Основные клинические проявления артериальная гипертензия, ИБС, дислипидемия, гиперкоагуляция, сахарный диабет 2 типа с его поздними осложнениями, нарушение толерантности к углеводам, синдром апноэ во сне, легочное сердце, желчно - каменная болезнь, синдром поликистоэных яичников, мочекаменная болезнь, остеоартроз тазобедренных и коленных суставов ; апатия, сонливость, быстрая утомляемость, депрессия, социальная дезадаптация.

Диагностика 1. Осмотр, взвешивание, оценка индекса массы тела ( ИМТ ), измерение при помощи сантиметровой ленты окружности талии и бедер, их соотношения. 2. Метаболический синдром диагностируется при сочетании висцерального ожирения с одним из следующих изменений : триглицериды Т ЛПВП 1, АДТ, гипергликемия или сахарный диабет 2 типа. 3. Изучение особенностей питания и физической активности. 4. Диагностика осложнений и компонентов метаболического синдрома.

Диагностика 1.Осмотр, взвешивание, оценка индекса массы тела ( ИМТ ), измерение при помощи сантиметровой ленты окружности талии и бедер. ИМТ рассчитывается как масса тела в килограммах, деленная на рост человека в метрах, возведенный в квадрат. Измерение окружности талии ( ОТ ) производится на середине расстояния между подреберьем и тазовой костью по срединно - подмышечной линии. В норме ОТ у женщин не более 80 см, у мужчин 94 см. Окружность бедер ( ОБ ) измеряется ниже больших бедренных бугров. Ожирение расценивается как абдоминальное при соотношении ОТ / ОБ свыше 0,85 у женщин и свыше 1,0 у мужчин.

Оценка индекса массы тела ( ВОЗ, 1997)

Диагностика 2.Изучение особенностей питания ( пациента просят предоставить записи о съеденной пище за несколько дней ) и физической активности. Пациенты, как правило, убеждены, что едят мало и подчеркивают, что утром они вообще не едят. На работе больные начинают « перекусы ­ вать », обычно это калорийная пища с высоким содержанием жиров. Нередко больные жуют во время работы автоматически, не замечая этого ; едят при волнении, перед сном и ночью. День, как правило, заканчивается обильным ужином незадолго до сна. Большинство пациентов не принимают во внимание высокую калорийность алко ­ гольных напитков.

Диагностика 3.Диагностика осложнений и компонентов метаболического синдрома ( уровень гликемии, липидный спектр и т. д.).

Диагностика МС Согласно критериям Международной Федерации Диабета (IDF, 2005), диагноз МС устанавливается при наличии центрального ожирения ( окружность талии > 94 см для европеоидов мужчин и > 80 см для женщин ) в сочетании с любыми двумя из четырех нижеследующих изменений : 1.увеличение уровня триглицеридов ( ТГ ) >150 мг / дл (1,7 ммоль / л ) или специфическое лечение этого нарушения 2.снижение содержания липопротеидов высокой плотнос ­ ти ( ЛПВП ): < 40 мг / дл (1,03 ммоль / л ) у мужчин и 130 или диастолическое АД > 85 мм ст. ст. или лечение ранее диагностированной артериальной гипертензии 4.повышение глюкозы натощак в плазме > 5,6 ммоль / л или ранее диагностированный сахарный диабет 2 типа.

Лечение 1. Гипокалорийная диета, расширение физической активности ; 2. Орлистат, сибутрамин ; 3. Коррекция липидного спектра ; 4. Гипотензивная терапия ; 5. Лечение сахарного диабета 2 типа и нарушения толерантности к углеводам ; 6. Хирургическое лечение : формирование малого желудка ( гастропластика ), обходное шунтирование желудка, резекция части тонкой кишки и прочее.

Прогноз Смертность при морбидном ожирении в возрасте 2530 лет в 12 раз выше, чем у людей с нормальной массой тела. При похудении на 10 % и более общая смертность снижается на 20 %.

Благодарю за внимание !