Стоматиты у детей.

Слизистая оболочка ротовой полости имеет три слоя: эпителий, собственную пластинку и подслизистую основу. Эпителий слизистой оболочки многослойный плоский, имеет три слоя: базальный, шиповатый и поверхностный. Клетки базального слоя цилиндрической формы, располагаются на базальной мембране параллельно. Цитоплазма этих клеток содержит рибонуклеиновую кислоту. Клетки шиповатого слоя локализуются более поверхностно и имеют полигональную форму. Ближе к поверхности клетки постепенно сплющиваются и образуют поверхностный слой плоских клеток.

Классификация заболеваний СОПР. 1. Травматические повреждения (механические, химические, физические): афта Беднара, декубитальная эрозия, язва, термические, химические и лучевые ожоги, мягкая лейкоплакия и другие. 2. Вирусные заболевания СОПР: острый герпетический стоматит; рецидивирующий герпетический стоматит; герпангина (коксакивирусный стоматит); вирусные бородавки. 3. Изменения на слизистой оболочке ротовой полости при острых и инфекционных заболеваниях: корь, ветреная оспа, опоясывающий герпес, скарлатина, дифтерия, коклюш, инфекционный мононуклеоз, СПИД и другие). 4. Грибковые заболевания : острый и хронический кандидоз. 5. Аллергические заболения: отек Квинке, многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса – Джонсона, синдром Лайелла, хронический рецидивирующий афтозний стоматит. 6. Проявления на СОПР при некоторых системных заболеваниях: болезни органов пищеварения, крови, сердечно-сосудистой, эндокринной, гиповитаминозы и проч. 7. Изменения на слизистой оболочке ротовой полости при специфических заболеваниях: гонорея, туберкулез, сифилис. 8. Аномалии и самостоятельные заболевания языка: складчатый, ромбовидный, десквамативный глоссит.

Формы кандидоза Острый кандидоз –на воспаленной СО налет в виде скисшего молока, возвышающегося над уровнем СО. У детей грудного и раннего детского возраста. Острый кандидоз –на воспаленной СО налет в виде скисшего молока, возвышающегося над уровнем СО. У детей грудного и раннего детского возраста. Гиперпластическая форма Гиперпластическая форма Налет на отдельных участках СО в виде отдельных белых точек, легко снимается, длится 5-7 дн. Пленчатый налет на значительных участках языка, СО щек, губ иногда на твердом небе. Пленчатый налет на всей поверхности СОПР, миндаликах. Налет плотный с признаками инфильтрации. В углах рта микотические заеды. Атрофическая форма СО гиеремирована ярко-красного цвета, сухая, болезненная.

Хронический кандидоз Атрофический Атрофический Гиперпластический Гиперпластический Чаще глоссит, ангулярный хейлит, стоматит. Налет плотный спаяный с подлежащими тканями. В углах рта глубокие трещины с плотными краями. Кожа гиперемирована с признаками мацерации. Подчелюстные, шейные ЛУ увеличены и болезнены.

Острый кандидозный стоматит

Хронический гиперпластический кандидоз

Лечение кандидозного стоматита Общее (противогрибковые препараты): при тяжелых формах) полиеновые антибиотики – нистатин, леворин, катамицин, амофотерицин (фунгицидное действие оказывают за счет прочного связывания с эргостеролом в клеточных мемранах грибов, в результате чего происходит повреждение мембраны и клетка гибнет) имидазольные производные- клотримазол, миконазол, флюконазол, кетоконазол (вызывают изменение структуры цитоплазматической мембраны грибковых клеток, что приводит к выходу макромолекул и ионов наружу с последующей гибелью клетки).

Местное лечение Препараты для местной этиотропной терапии кандидоза делятся на антисептики и антимикотики Антисептики -йод и раствор люголя, тетраборат натрия (Бура), хлоргексидин и гекситидин («Стоматидин»), Антимикотики – противогрибковые мази: 5% нистатиновая, 5% левориновая, 0,5% декаминовая, 1% клотримазол, 1% сангвинарин 3-4 раза в сутки в течение 10 дней

Профилактика. В дородовой период –санация родовых путей В дородовой период –санация родовых путей После рождения – гигиена груди матери 15% р-р тетрабората натрия После рождения – гигиена груди матери 15% р-р тетрабората натрия Тщательная гигиена полости рта Тщательная гигиена полости рта Рациональное применение антибиотиков Рациональное применение антибиотиков Бактериологический контроль микрофлоры кишечника Бактериологический контроль микрофлоры кишечника При кишечном дисбактериозе- пробиотики: колибактерин, лактобактерин, бифидумбактерии (за минут до еды При кишечном дисбактериозе- пробиотики: колибактерин, лактобактерин, бифидумбактерии (за минут до еды

Афта Беднара

Герпангина

Корь (пятнисто-папулезная сыпь)

Пятна Филатова-Бельского- Коплика

Энантема

Инфекционный мононуклеоз (эрозии на мягком небе)

Атипичные мононуклеары

Ветряная оспа (пузырьки и корочки на коже)

Скарлатина Малиновый язык

Дифтерия пленки на слизистой миндалин

Периоды развития ОГС Продромальный Продромальный Катаральный Катаральный Высыпаний Высыпаний Угасания Угасания Выздоровления Выздоровления

Острый герпетический стоматит (ОГС)

Принципы противовирусной терапии Начинают проводить уже в продромальном периоде Начинают проводить уже в продромальном периоде Противовирусные препараты наносят 4-5 раз в день. Противовирусные препараты наносят 4-5 раз в день. В период угасаний противовирусные препараты отменяют. В период угасаний противовирусные препараты отменяют. Местно противовирусные препараты наносят на пораженные и на здоровые участки СО Местно противовирусные препараты наносят на пораженные и на здоровые участки СО

Лечение ОГС Обезболивающие препараты: 3-5% масляный р-р анестезина, 1% р-р пиромикаина. 3-5% масляный р-р анестезина, 1% р-р пиромикаина. Противовирусные ср-ва местной терапии: 0,25% оксалиновая мазь, 0,5 % флореналевая, теброфеновая, 0,25-0,5 бонафтоновая, Ацикловир (Зовиракс) 3% при стоматите, 5 % при герпесе губ, 0,25% оксалиновая мазь, 0,5 % флореналевая, теброфеновая, 0,25-0,5 бонафтоновая, Ацикловир (Зовиракс) 3% при стоматите, 5 % при герпесе губ,

Протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин. трипсин, химотрипсин. Препараты местного симптоматического действия и кератопластики: 1% сангвиритрин, 0,5% мазь этония, аэрозоли Пропосол, Каметон, Ливиан, масло облепихи, шиповника, масляный р-р вит. А, Е, каратолин, солкосерил, винилин, сок каланхоэ. Ср-ва общей терапии: Анельгетики, гипосенсибилизирующие, салицилаты, витамины. Анельгетики, гипосенсибилизирующие, салицилаты, витамины.

Хронический рецидивирующий герпетический стоматит.