Туберкулёз Дифтерия

Классификация возбудителя туберкулеза Семейство Mycobacteriaceae Род Mycobacterium Вид M. tuberculosis (tuberculum – бугорок) М. bovis M. leprae M. cansassii M. xenopi M. ulcerans * - патогенные виды

Характеристика возбудителя туберкулеза 21 гр. по Берджи (гр+ палочки, аэроб) Неподвижны, спор, капсулы нет В клеточной стенке большое количество липидов (миколовая кислота и липоиды – до 40% от сухого веса), что определяет следующие свойства: Кислотоустойчивость (5-10% кислоты) Уст-ть к щелочам и спирту Уст-ть к высушиванию, УФ, дез. Средствам Вызывают сенсибилизацию организма

Главный фактор патогенности – токсический гликолипид – Корд-фактор Располагается на поверхности и в толще клеточной стенки По химической природе – полимер: 1 мол-ла дисахарида тригалозы+ миколовая жирная к- та+миколиновая жирная кислота Его функции: Токсическое действие на ткани Защита от фагоцитоза Подавляет миграцию лейкоцитов

Микробиологическая диагностика Бактериоскопический Экспресс-диагностика (ПЦР, РИФ) Бактериологический – основной Биологический Метод кожно-аллергических проб

Бактериоскопический метод Нередко материал содержит мало бактерий туберкулеза и для повышения вероятности их обнаружения используют методы обогащения: центрифугирование и флотацию. В первом случае исследуемый материал обрабатывают смесью растворов NaCl и NaOH (гомогенизация), центрифугируют и микроскопируют осадок. Второй метод включает обработку материала смесью NaOH, дистиллированной воды и ксилола (или бензола). Образец энергично встряхивают; образующаяся пена всплывает и захватывает микобактерии. Пену отсасывают и готовят мазки. Окраска по Циль-Нильсену - туберкулезные микобактерии визуализируются как ярко-красные, тонкие, изящные, в одиночку или группами, большей частью лежащие вне клеток палочки. Окраска аурамином – в люмин. микроскопе – M.tub. Золтисто-оранжевого цв, атипичные формы – зеленый.

Микобактерии туберкулеза в препарате после окраски по Циль-Нильсену.

Возбудители туберкулеза в мазке мокроты. На фоне слизи, окрашено в синий цвет, тонкие рубиновые палочки туберкулезных бактерий. Окраска по Цилю-Нильсону.

Флуоресценция туберкулезных бактерий после окраски аурамином.

Бактериологический метод Для повышения эффективности выделения возбудителя туберкулеза и уничтожения контаминирующей микрофлоры применяют методы обогащения или обрабатывают материал 6-12% серной кислотой. Основной недостаток бактериологического метода длительность получения результата вследствие медленного роста микобактерий (от 2 до 12 нед). В связи с этим разработаны ускоренные микрометоды выделения возбудителя туберкулеза.

Один из распространённых методов выделения возбудителя туберкулеза, метод Прайса, заключается в следующем. Материал помещают на предметное стекло, обрабатывают серной кислотой, отмывают физиологическим раствором и вносят в питательную среду, дополненную цитратной лизированной кровью. Стекло вынимают через 3-4 сут и окрашивают но Цилю-Нильсену. При микроскопии обнаруживают микроколонии микобактерии возбудителя туберкулеза. Вирулентные бактерии образуют змеевидные, а невирулентные аморфные микроколонии.

Основные питательные среды Среда Левенштейна – Йенсена ( аспарагин – источник азота, яйца, картофельная мука, глицерин, малахитовая зелень) – на фоне зеленоватого цвета среды бородавчатые желтого цвета колонии в R-форме, шероховатые, с неровными краями.

Среда Финна – глютамат натрия (источник азота) +малахитовая зелень Среда Новая – гликокол (источник азота) + малахитовая зелень. Колонии мелкие, морщинистые (манная крупа), шероховатые (R-форма). Петлей снимается вся колония. Среда Сотона – жидкая. Солевой р-р (цитрат железа + фосфат калия) + аспарагин + глицерин. Рост: поверхностная пленка со специфическим запахом.

Идентификация Проба на каталазную активность – чистую культуру возбудителя прогревают 30 мин. при Т=68 о С и проводят тест (у патогенного возбудителя фермент каталаза термолаби- лен, а у атипичных видов - термостабилен) Ниациновый тест (проба Конно) – M.tub. Синтезирует никотин в среду Сотона. При добавлении цианистого калия к среде образуется ниацин, который при соединении с 5% хлорамином дает ярко-желтое окрашивание.

Биологическая проба Биологическая проба является по праву наиболее рациональным диагностическим приемом. Материал может быть введен под кожу или в полость живота морским свинкам. При наличии в материале вирулентных туберкулезных микобактерий обычно на й день в месте его введения под кожей образуется уплотнение, переходящее в дальнейшем в незаживающую язву. Свинки погибают от генерализованного туберкулеза через два – четыре месяца. Ускоренная биологическая проба: через регионарный лимфатический узел морской свинки вводят несколько капель наследуемого материала. На 810-й день увеличенный лимфатический узел вырезают и исследуют бактериоскопически в препаратах-отпечатках на присутствие туберкулезных микобактерий.

Для выявления аллергии применяют внутрикожную пробу Манту. Для постановки туберкулиновых проб выпускают готовые к употреблению ампулированные растворы PPD (сухой очищенный туберкулин- глицериновый экстракт бульонной культуры микобактерии) с активностью 2 туберкулиновых единиц (2 ТЕ) в 0,1 мл. Внутрикожное введение туберкулина производят на наружной поверхности верхней трети правого плеча (после предварительной обработки кожи 70% спиртом) специальным туберкулиновым или однограммовым шприцем строго внутрикожно. Вводят 0,1 мл PPD; при правильной технике проведения пробы в коже образуется белая папула размером 58 мм в диаметре. Проверка реакции при пробе Манту производится через 4872 часа и считается положительной при наличии инфильтрата не менее 5 мм в диаметре. Гиперемия, окружающая инфильтрат, не учитывается.туберкулинаплечашприцем Положительные и резко положительные реакции (более 16 мм) подтверждают наличие сенсибилизации организма, а отрицательная туберкулиновая реакция (менее 5 мм) может указывать на отсутствие заболевания или на излечение. В случае тяжелого заболевания отрицательная туберкулиновая реакция может свидетельствовать об истощении защитных сил организма. сенсибилизации

Классификация и характеристика возбудителя дифтерии Род Corynebacterium (coryne – булава, bacterium – палочка) Вид C.diphtheriae (пленка, перепонка) Тонкие гр+ палочки, утолщенные на концах за счет зерен волютина Неподвижна, спор не образует, есть микрокапсула Характерен полиморфизм Имеются коринеформные бактерии, не обладающие патогенностью- дифтероиды

Факторы патогенности Адгезины – поверхностные структуры липидной и белковой природы (корд-фактор, микрокапсула) Ферменты – каталаза, нейраминидаза (усиливает действие токсических белков), гиалуронидаза (отек), гемолизин, фибринолизин – разрушает фибринозную плёнку Þ распространение очага. дермонекротоксин Дифтерийный гистотоксин – основной фактор патогенности – блокирует синтез белка в клетках, наиболее снабженных кровью (миокард, периф. и ЦНС, почки и др.) Агрессины – подавление фагоцитоза

Окраска по Нейссеру. Для дифтерийной палочки хар-но наличие полярно расположенных зерен волютина и положение в виде буквы «V». Дифтероиды и псевдодифтерийная палочка не имеют зерен волютина или содержат их не на концах, а по длине палочки. Кроме того, сами бактерии располагаются в виде «частокола»

Биовары У этого возбудителя выделяют биотипы - gravis, mitis, intermedius, отличающиеся по морфологии, антигенным и биохимическим свойствам, тяжести заболеваний у человека. Тип gravis чаще вызывает вспышки и более тяжелое течение, для него характерны крупные с неровными краями и радиальной исчерченностью колонии в виде маргаритки (R- формы). Тип mitis вызывает преимущественно легкие спорадические заболевания, образует на плотных средах мелкие гладкие колонии с ровными краями (S- формы). Тип intermedius занимает промежуточное положение, образует на плотных средах переходные по характеристикам RS- формы, однако еще более мелкие. На жидких средах вызывают помутнение сред, образуют крошковидный осадок.

Теллуритовая среда Клауберга (питательный агар с теллуритом натрия, глицерином и дефибринированной кровью). На ней задерживается рост кокков и другой микрофлоры зева, что способствует размножению бактерий дифтерии.

Идентификация Способность бактерий дифтерии продуцировать токсин устанавливают в реакции преципитации в агаре. Для этого в чашку Петри с питательным агаром, содержащим 15 20%.лошадиной сыворотки, 0,3% мальтозы и 0,03% цистина, кладут полоску фильтровальной бумаги (1,5 X 6 см), пропитанную антитоксической противодифтерийной сывороткой, содержащей 5000 АЕ/мл. Чашку подсушивают при 37°С в течение 30 мин и засевают исследуемые культуры в виде перпендикулярных к бумаге штрихов на расстоянии 0,60,8 см от края бумаги. В качестве контроля используют заведомо токсигенную культуру. Посевы инкубируют при 37°С до следующего дня. При размножении токсигенной культуры в месте соединения токсина с антитоксином в плотной питательной среде образуется преципитат в виде белых линий «усов»

Проба ПИЗУ Для определения цистиназы в столбик питательного агара с циститом уколом засевают исследуемую культуру. Посевы инкубируют при 37° С до следующего дня. Истинные дифтерийные палочки вызывают почернение среды по ходу посева (в результате образования сульфида свинца), вокруг которого появляется зона коричневого цвета, а на глубине 1 см от поверхности в среде образуется коричневое «облачко».

Проба Закса Для определения уреазы готовят спиртовый раствор мочевины и раствор индикатора фенолового красного, которые смешивают перед употреблением в соотношении 1 9 и разливают по 12 мл в агглютинационные пробирки. Затем одну петлю исследуемых бактерий вносят и растирают по стенке пробирки. После 2030-минутной инкубации при 37°С наблюдают расщепление мочевины уреазой, в результате чего среда приобретает красный цвет.