Лекция 6 Механизм действия перелитой крови. ГОУ ВПО СОГМА Росздрава Кафедра общей хирургии

Механизм действия перелитой крови Перелитая кровь оказывает на организм следующие эффекты: Заместительный – возмещение утраченной организмом части крови Гемодинамический – увеличение ОЦК, венозного притока к правым отделам сердца, повышение МОК, улучшение микроциркуляции Иммунологический – возрастает фагоцитарная активность лейкоцитов, активируется образование антител Гемостатический – стимулирует систему гемостаза, вызывая умеренную гиперкоагуляцию Стимулирующий – стимулирует гипоталамо- гипофизарно-адреналовую систему

Показания к гемотрансфузии Абсолютные: Острая кровопотеря (более 21% ОЦК) Травматический шок II-III степени Обширные операции с большой интраоперационной кровопотерей Относительные: Анемия Воспалительные заболевания с тяжелой интоксикацией Длительные хронические воспалительные процессы со снижением регенерации и реактивности Продолжающееся кровотечение Нарушение свертывающей системы крови Снижение иммунного статуса организма Некоторые отравления

Противопоказания к гемотрансфузии Абсолютные: острая сердечно-легочная недостаточность, сопровождающаяся отеком легких Относительные: Свежие тромбозы и эмболии Тяжелые расстройства мозгового кровообращения Ишемическая болезнь сердца Септический эндокардит Пороки сердца Миокардиты с недостаточностью кровообращения III степени гипертоническая болезнь III стадии Тяжелые функциональные нарушения печени и почек Серьезные аллергические заболевания (бронхиальная астма, поливалентная аллергия) Остротекущий и диссеминированный туберкулез Ревматизм, особенно с ревматической пурпурой

Методы переливания препаратов крови Непрямое переливание Прямое переливание Обменное переливание Аутогемотрансфузия

Прямое переливание крови

Пробы, которые следует провести перед началом трансфузии Проба на индивидуальную (по группе крови) совместимость при комнатной температуре Проба на индивидуальную (по группе крови) совместимость на водяной бане Проба на совместимость по резус-фактору Биологическая проба

Правила переливания препаратов крови 1. Оценить пригодность к переливанию (сохранность упаковки, отсутствие сгустков, хлопьев) 2. Определить совместимость крови донора и реципиента (по данным истории болезни и этикетки флакона) 3. Повторно определить группы крови пациента и донора 4. Провести пробу на индивидуальную совместимость (при комнатной температуре, на водяной бане) 5. Выполнить пробу на Резус- совместимость 6. Выполнить биологическую пробу 7. При переливании плазмы произ- водится только биологическая проба

Способы переливания препаратов крови Внутривенное переливание Внутриартериальное переливание Внутриаортальное переливание Внутрикостное переливание

Постгемотрансфузионные реакции Механического характера: Острое расширение сердца; Воздушная эмболия; Тромбозы и эмболии; Нарушения кровообращения в конечностях после внутриартериальных трансфузий. Реактивного характера: Пирогенные; Антигенные; Аллергические. Инфекционного характера: Передача острых инфекционных заболеваний; Передача заболеваний, распространяющихся сывороточным путем; Развитие банальной хирургической инфекции.

Гемотрансфузионные реакции реактивного характера По причине возникновения и клиническому течению: Пирогенные – вследствие образования в трансфузионной среде пирогенов – продуктов распада белков донорской крови или жизнедеятельности микроорганизмов; Антигенные (негемолитические) – обусловлены сенсибилизацией антигенами лейкоцитов, тромбоцитов и белков плазмы в результате ранее проведенных гемотрансфузий; Аллергические реакции – обусловлены сенсибилизацией организма к различным иммуноглобулинам.

Гемотрансфузионные реакции реактивного характера По тяжести клинического процесса: Легкие – повышение температуры в пределах 1 0 С, боли в мышцах, конечностях, головная боль, озноб и недомогание. Эти явления кратковременные и лечения не требуют. Средней тяжести – повышение температуры на 1,5-2 0 С, нарастающий озноб, учащение пульса и дыхания, иногда кожная сыпь. Тяжелые – температура повышается более чем на 2 0 С, потрясающий озноб, цианоз губ, рвота, сильная головная боль, бои в мышцах и костях, одышка, крапивница или отек Квинке.

Гемотрансфузионные осложнения Гемотрансфузионный шок Синдром массивных гемотрансфузий Цитратная интоксикация Калиевая интоксикация Синдром гомологичной крови

Спасибо за внимание!