СТЕНОКАРДИЯ Исполнитель: Епихина Ольга ОЛД Екатеринбург, 2011 ГБОУ ВПО УГМА Минсоцздрава России кафедра внутренних болезней, клинической фармакологии и эндокринологии

Классификация 1. Стенокардия напряжения 1. Впервые возникшая ст.; 2. Стабильная ст.; 3. Прогрессирующая ст.(нестабильная); 2. Спонтанная (ст. Принцметалла)

Факторы риска модифицируемые немодифицируемые Образ жизни (диета, курение, гиподинамия, алкоголь) Физиологические параметры: АД, ОХС, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, СД II типа, ожирение, тромбоз Пол Возраст Наследственность

Этиология атеросклерозангиоспазм тромбоз

поступающий по коронарным артериям О 2 < О 2 для потребления в миокарда

Патогенез ангиоспазм ишемия участка миокарда повреждение участка миокарда если ишемия > 20 мин.

Патофизиология дисфункция миокарда (ЛЖ) адаптация постишемическая дисфункция (ЛЖ) вызвано длительной гипоперфузией адаптированный стабилизированный гипометаболизм сохраняется после реперфузии, несмотря на восстановление коронарного кровотока улучшение коронарного кровоснабжения и/или потребности миокарда в О 2 дисфункция исчезает

Клиника 5-10 мин. боль сжимающая или давящего характера за грудиной; Одышка; Аритмия; Боль иррадиирует вверх влево; Снижение АД; Может быть безболевая стенокардия.

Диагностика Физикальное обследование; Лаб. Исследование (ОХС, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, ТГ, Hb, АСТ, АЛТ, агрегация Tr); Функциональные методы; отсроченная

Целевые уровни ОХ индекс атерогенности (ОХС/ЛПВП) липидного спектра при ИБС ХС ЛПНП ТГ < 4,5 (5)* 1 (1)* * ( для СД, ИБС)

Функциональная диагностика ЭКГ (ишемия: горизонт. депрессия с ST на 2 мм и более; повреждение: элевация с ST выше изолинии) ; Велоэргометрия (ВЭМ), тредмилтест; Холтер. ЭКГ; Чрезпищеводная электростимуляция; Эхо КГ Стресс Эхо КГ

Функциональная диагностика Коронароангиография (КАГ) Сцентиграфия миокарда Исследование агрегации Tr и коагулограммы

ЭКГ ст. напр. в момент приступа

Показания для КАГ Ст. III-IV ФК при оптимальной антиангинальной терапии; Признаки выраженной ишемии миокарда; Наличие в семейном анамнезе внезапной смерти или опасных желудочковых нарушений ритмая

Функциональные классы I класс – ст., возникшая при больших физнагрузках; II класс – ст., возникшая при умеренных физнагрузках; III класс – ст., возникшая при ходьбе м иди подъёме на 1 этаж; IV класс – ст., возникшая при мин. Физнагрузках или в покое.

Пример диагноза ИБС: стабильная стенокардия IIФК, ХСН 2 ст., ПИКС по передней стенке

Стандартное ведение больного со стаб. ст. А (Aspirin) – аспирин, антиангинальная терапия; B – бета-блокаторы, контроль АД; С (Cholesterol) – контроль ОХС, отказ от курения; D (Diet) – гиполипидемическая диета, контроль СД; Е (Education) – образование пациента, программа физических нагрузок

Пример лечения Низкокалорийная гиполипидемическая диета; Аспирин мг/сутки; Зокор (статины) 40 мг/сутки; Бетаксолол 50 мг/сутки ( селект. бета-блокатор); Кардипет (нитраты) 60 мг/сутки.

Хирургические методы Стентирование коронарной артерии; Балонная ангиопластика; Аортокоронарное шуштирование; Эндартерэктомия.

восстановления коронарного кровотока

Стентирование Стентирование – ангиопластика с последующей установкой внутрисосудистого протеза (стента).

БЕРЕГИТЕ СЕБЯ ! СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ