Лекция по дисциплине «СД в педиатрии»

- состояния, при которых организм ребенка отвечает на обычные раздражители неадекватными реакциями, предрасполагающими к развитию патологических состояний и заболеваний. 2

экссудативно-катаральный лимфатико- гипопластический нервно-артритический 3

­состояние реактивности ребенка раннего возраста, при котором имеется склонность к рецидивирующим поражениям кожи и слизистых оболочек, развитию аллергических реакций, затяжному течению воспалительных процессов, гиперплазии лимфоидной ткани, неустойчивости водно-солевого обмена. 4

5

неблагоприятные условия внутриутробного развития: нерациональное питание матери, неадекватная медикаментозная терапия во время беременности пищевые аллергены: коровье молоко, шоколад, клубника, земляника, цитрусовые, белок куриного яйца, речная рыба Проявления ЭКД наиболее выражены на 1-2-м году жизни и встречаются у % детей. 6

У детей грудного возраста ЭКД проявляется в виде: - гнейса (буроватых жирных чешуек на бровях и волосистой части головы) - стойких опрелостей - молочного струпа(покраснение щек с шелушением) - мокнущей экземы (высыпания с мокнутием) - сухой экземы (с шелушением кожи без мокнутия) 7

У детей старше года поражения кожи проявляются в виде: - строфулюса (мелкая узелковую сыпь с серозным содержимым) - почесухи (мелкие, плотные, зудящие узелки, расположенные чаще на конечностях на фоне повышенной сухости кожи и шелушения) 8

9

Изменения со стороны слизистых оболочек: - воспалительные заболевания глаз и верхних дыхательных путей (конъюнктивиты, блефариты, упорные риниты, фарингиты, ларингиты, бронхиты); - инфекции мочеполовых путей - циститы, пиелонефриты, вульвовагиниты у девочек и баланиты у мальчиков; - периодически неустойчивый стул (чередование запора и поноса); Гиперплазия лимфоидной ткани - увеличиваются периферические лимфатические узлы, миндалины, реже печень и селезенка. 10

правильная организация режима дня с достаточным пребыванием на свежем воздухе рациональное вскармливание ребенка (исключаются облигатные аллергены. Детям с избыточным весом ограничивается пища, богатая углеводами) ведение пищевого дневника, в котором отмечается реакция на введение в рацион нового продукта питания (изменение цвета кожи, появление сыпи, зуд и беспокойство ребенка) - для установления индивидуальной непереносимости к пищи специфическая гипосенсибилизация - подкожное введении антигена в возрастающих дозах медикаментозная терапия: - антигистаминные средства (фенкарол, супрастин) - ферменты (мезим, фестал, панкреатин) - энтеросорбенты (полифепан, карболен) - эубиотики (бифидумбактерин) 11

- ежедневные ванны. Противозудное действие - корень девясила, лист мяты перечной, шишки хмеля, цветки календулы. При сухости кожи - корень девясила, пшеничные отруби, цветки ромашки. Подсушивающее действие - трава череды, дубовая кора. - при себорее смазывание корок подсолнечным маслом до купания и их удаление. - в острой фазе кожного процесса - охлажденные примочки с 1-2% р-ом резорцина, 0,1% р-ом риванола, 0,25% р-ом нитрата серебра, отваром ромашки, коры дуба; болтушки, содержащие тальк, цинк, глицерин. - при выраженных кожных проявлениях - мази со стероидными гормонами ("Адвантан") на короткий срок. - сухую кожу с трещинами обрабатывают витамином А, облепиховым, шиповниковым и прокипяченным растительным маслами. Чтобы предохранить кожу от расчесов, ребенку надевают матерчатые варежки или. Детям необходимо коротко подстригать ногти, часто мыть руки, следить за чистотой нательного и постельного белья. 12

­ аномалия конституции, характеризующаяся генерализованным увеличением лимфатических узлов и вилочковой железы, иммунологической недостаточностью, дисфункцией эндокринных органов, сниженной адаптацией к воздействиям окружающей среды, склонностью к аллергическим реакциям. 13

наследственная отягощенность (ожирение, инфекционно-аллергические заболевания, хроническая патология органов дыхания) отягощенная беременность и роды длительные инфекционные заболевания у детей нерациональное вскармливание ребенка с избытком углеводов и жиров Проявление диатеза чаще наблюдаются в возрасте от 2 до 7 лет. 14

дети с избыточной массой тела кожа бледная, с мраморным рисунком мускулатура развита слабо, тургор снижен дети вялые, малоподвижные, быстро устают, с трудом выдерживают обычные физические и психические нагрузки генерализованная гиперплазия лимфоидной ткани (увеличиваются все группы лимфузлов, резко выражены аденоиды и миндалины, увеличены печени и селезенки, вилочковая железа) предрасположенность к длительным воспалительным заболеваниям слизистых оболочек: ринофарингитам, конъюнктивитам, трахеобронхитам возможны случаи внезапной смерти, связанные с недостаточной функцией надпочечников 15

правильная организация питания (избегать перекорма, ограничивать жиры, легкоусвояемые углеводы) строгое выполнение охранительного режима проведение общеукрепляющих мероприятий, закаливающих процедур лекарственная терапия: - препараты кальция (пантотенат кальция, глuцерофосфат кальция), - адаптогены (глицерам, этuмизол, дибазол, экстракт элеутерококка, настойка женьшеня) - периодически эубиотики (бифидумбактерин, лактобактерин) 16

- аномалия конституции, характеризующаяся нарушением пуринового обмена, повышенной возбудимостью ЦНС, изменениями функций некоторых внутренних органов. 17

наследственная предрасположенность к болезням обмена пуринов (моче- и желчнокаменная болезнь, подагра) отягощенная беременность и роды избыток в пищевом рационе матери продуктов с высоким содержанием пуринов нерациональное вскармливание ребенка (употребление большого количества мясных продуктов) бесконтрольный прием медикаментов (салицилатов, сульфаниламидов, диуретиков) стрессовые ситуации, грубые нарушения режима дня Развивается преимущественно у детей дошкольного и младшего школьного возрастов. 18

мочевая кислота, ее соли и ацидоз раздражают ЦНС вызывая повышенную возбудимость ребенка нарушаются жировой и углеводный обмены возникает склонность к кетоацидозу повышение в крови уровня мочевой кислоты 19

У детей первого года жизни отмечаются повышенная нервная возбудимость беспокойный сон сниженный аппетит неравномерность нарастания массы тела неустойчивый стул более раннее психическое и эмоциональное развитие (дети быстро овладевают речью, рано начинают читать) 20

У детей более старшего возраста: эмоциональная лабильность склонность к упорной анорексии, привычной рвоте гиперкинезы энурез беспричинные подъемы температуры головные боли по типу мигрени, кардиалгии, бронхоспазмы, почечные, печеночные и кишечные колики суставные боли дизурические расстройства, выделение с мочой большого количества солей 21

Провоцирующие факторы: острые заболевания эмоциональное напряжение злоупотребление мясной и жирной пищей. Криз возникает внезапно или после периода предвестников (возбуждение, головная боль, тошнота, отказ от груди) Проявляется : неукротимой рвотой схваткообразными болями в животе запахом ацетона в выдыхаемом воздухе (в моче в момент приступа появляются кетоновые тела) Длительность криза составляет от нескольких часов до 1-2 суток. В большинстве случаев рвота прекращается так же внезапно, как и началась. 22

НЕРВНО-АРТРИТИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ п редрасполагает к развитию: ожирения сахарного диабета бронхиальной астмы гипертонической болезни обменных артритов желчно- и мочекаменной болезни 23

правильный режим дня и рациональное питание строгое выполнение охранительного режима общеукрепляющие мероприятия, закаливающие процедуры оградить ребенка от дополнительных психических нагрузок (одновременных посещений нескольких кружков, длительных просмотров телевизионных передач) соблюдение диеты: - ограничить мясо, птицу, рыбу, щавель, редис, помидоры - исключить продукты, богатые пуринами: шоколад, какао, кофе, печень, почки, бобовые - достаточно молочных продуктов, овощей и фруктов щелочные минеральные воды 24

При появлении предвестников - каждые мин питье в виде р-ра глюкозы, сладкого чая, соков, 1 % р-ра соды Ребенок с приступом ацетонемической рвоты должен быть госпитализирован С целью регидратации и нейтрализации ацидоза в/в вводят 5-10% р-ры глюкозы, 0,9% р-р натрия хлорида, 4% р-р натрия гидрокарбоната, кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту Для устранения повышенной возбудимости нервной системы - седативные препараты (настойку корня валерианы) 25