Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького Кафедра общей хирургии 1 Хирургические аспекты СПИДа и наркомании Донецк

Актуальность проблемы На 1 июля 1999 года в Украине официально зарегистрировано 27 тысяч ВИЧ-инфицированных, 1032 взрослых и 40 детей уже больных СПИДом; На 1 июля 1999 года в Украине официально зарегистрировано 27 тысяч ВИЧ-инфицированных, 1032 взрослых и 40 детей уже больных СПИДом; По данным экспертов ООН в Украине сегодня проживают от 200 до 240 тысяч человек, поражённых смертельным вирусом; По данным экспертов ООН в Украине сегодня проживают от 200 до 240 тысяч человек, поражённых смертельным вирусом; К 2016 году только от ВИЧ-инфекции население Украины может уменьшиться на 2 млн. человек; К 2016 году только от ВИЧ-инфекции население Украины может уменьшиться на 2 млн. человек; В группе риска сегодня находятся все, в частности, мы – врачи (хирурги, анестезиологи, акушеры-гинекологи, стоматологи, врачи лабораторий, станций переливания крови и т.д.). В группе риска сегодня находятся все, в частности, мы – врачи (хирурги, анестезиологи, акушеры-гинекологи, стоматологи, врачи лабораторий, станций переливания крови и т.д.).

Пути заражения ВИЧ-инфекцией: Вирус передаётся через биологические жидкости: кровь, сперму, влагалищные выделения, грудное молоко, цереброспинальную, синовиальную жидкости; Вирус передаётся через биологические жидкости: кровь, сперму, влагалищные выделения, грудное молоко, цереброспинальную, синовиальную жидкости; Пути передачи от человека человеку: половой, парентеральный (переливание инфицированной донорской крови, а чаще использование одних и тех же игл и шприцев для инъекций, особенно при употреблении наркотиков), от ВИЧ-инфицированной матери ребёнку после рождения или кормления грудью; Пути передачи от человека человеку: половой, парентеральный (переливание инфицированной донорской крови, а чаще использование одних и тех же игл и шприцев для инъекций, особенно при употреблении наркотиков), от ВИЧ-инфицированной матери ребёнку после рождения или кормления грудью; При нанесении татуировок, если инструменты были не стерильными; При нанесении татуировок, если инструменты были не стерильными;

Симптомы заражения ВИЧ- инфекцией: Быстрая потеря веса; Быстрая потеря веса; Хроническая усталость и потливость по ночам; Хроническая усталость и потливость по ночам; Увеличение подмышечных, шейных, паховых лимфатических узлов; Увеличение подмышечных, шейных, паховых лимфатических узлов; Белые пятна на слизистой оболочке полости рта и языке; Белые пятна на слизистой оболочке полости рта и языке; Частые пневмонии; Частые пневмонии; Диарея больше 1 недели. Диарея больше 1 недели.

Хирургические аспекты СПИДа определяются следующими факторами: Возникающая иммуносупрессия создаёт у больных благоприятные условия для развития хирургической инфекции и онкологической патологии; Возникающая иммуносупрессия создаёт у больных благоприятные условия для развития хирургической инфекции и онкологической патологии; Вегетация и развитие ВИЧ в биологических средах организма, главным образом в крови, экстремально обостряет риск внутрибольничного распространения инфекции, особенно в предоперационном периоде. Вегетация и развитие ВИЧ в биологических средах организма, главным образом в крови, экстремально обостряет риск внутрибольничного распространения инфекции, особенно в предоперационном периоде.

Типичные морфологические мишени ВИЧ

Различные типы лимфоаденопатий у больных СПИДом

ВИЧ-инфицированный больной с амёбным абсцессом печени

Лимфоаденопатия паховых областей при II стадии ВИЧ-инфекции

Гангрена полового члена при III стадии ВИЧ- инфекции

Саркома Капоши правого глаза и орбиты в стадии распада

Гигантская саркома Капоши левой стопы

Гнойный лимфаденит шеи при II стадии ВИЧ-инфекции

Множественная саркома Капоши верхних конечностей

Постинъекционная флегмона шеи у наркомана

Опиумная кахексия ВИЧ-инфицированного

Обширный некроз тканей у наркомана, обусловленный инъекциями наркотиков

Нейротрофические поражения у наркомана, обусловленнные инъекциями опиумных наркотиков

Нагноение ложной аневризмы левой бедренной артерии, вызванной инъекцией наркотиков

Некротический фасциит у ВИЧ-инфицированного инъекционного наркомана

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПОСЛЕ КОНТАКТА С ВИЧ- ИНФИЦИРОВАННЫМ МАТЕРИАЛОМ 1.Обработка места контакта 2. Время до начала профилактики Раны и области кожи: Профилактические мероприятия следует Промойте водой с мылом провести в течение 1 – 2 часов после контакта с ВИЧ Слизистая оболочка: Ополоснуть водой 3. Оценка риска возможного инфицирования Низкий уровень риска: Высокий уровень риска: Контакт с небольшим объёмом крови или Контакт с большим объёмом крови или жидкостей, содержащий кровь ВИЧ-инфици- потенциально инфицированных жидкостей рованного пациента с низким титром вируса Контакт с кровью или жидкостями, содержащими Травмирование иглой, не имеющей просвета высокий титр вируса (стадии СПИДа или ранней (хирургической) конверсии) Разные неглубокие повреждения или Травмирование инъекционной иглой контакт со слизистой оболочкой 4. Профилактические мероприятия после контакта с ВИЧ Категория риска Антиретровирусная профилактика Продолжительность профилактического курса профилактического курса Низкий риск РЕТРОВИР 200 МГ КАЖДЫЕ 8 ЧАСОВ ЭПИВИР 150 МГ КАЖДЫЕ 12 ЧАСОВ ЭПИВИР 150 МГ КАЖДЫЕ 12 ЧАСОВ Высокий риск РЕТРОВИР 200 МГ КАЖДЫЕ 8 ЧАСОВ 28 ДНЕЙ ЭПИВИР 150 МГ КАЖДЫЕ 12 ЧАСОВ ЭПИВИР 150 МГ КАЖДЫЕ 12 ЧАСОВ Индинавир 800 мг каждые 8 часов Индинавир 800 мг каждые 8 часов 5. Рекомендованные анализы на токсичность препаратов и серологические тесты после контата с ВИЧ Временные промежутки Рекомендованные тесты после контакта с ВИЧ Общ.ан.крови Печёночные пробы, креатинин, мочевина Печёночные пробы, креатинин, мочевина Первично Серологические тесты на ВИЧ Развёрнутый ан. крови Развёрнутый ан. крови Через 2 недели Печёночные пробы, креатинин, мочевина Через 6 недель, 3 или 6 месяцев Серологические тесты на ВИЧ

Баръерные средства защиты хирургов и вирусоцидные антисептические препараты