Гепатит А – это инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом. Инфекция, обусловленная вирусом гепатита А, может развиться у любого человека. Возможны эпидемические вспышки заболевания. Гепатит А раньше называли болезнь Боткина, инфекционным эпидемические. В РФ на его долю приходится около 40% больных вирусами гепатитами.

Вирус гепатита А имеет кислотоустойчивую оболочку. Это помогает вирусам, попавшим с загрязненными продуктами и водой, пройти кислый защитный барьер желудка. Вирус гепатита А устойчив в водной среде, поэтому эпидемии гепатита A часто имеют водный путь передачи. Вирус гепатита А отличается высокой иммуногенностью, после перенесенного заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет. Вирус гепатита А относится к семейству пикорнавирусов, род гепатновирусы. Этот вирус состоит из белковой капсулы, или капсида, диаметром 27 нм, внутри которой расположена одноцепочечная молекула РНК. Вирус гепатита А исключительно устойчив к действию неблагоприятных факторов окружающей среды. Лиофилизированные образцы могут храниться при 25°С по крайней мере 30 дней. Нагревание до 60°С в течение часов приводит только к частичной инактивации вируса. Кипячение полностью разрушает вирус гепатита А. Вирус гепатита А нерастворим в жирах, устойчив к действию растворителей и, подобно другим энтеровирусам, может длительное время сохраняться в кислых условиях.

Гепатит A (HAV) вызывается пикорнавирусом (гепатовирус) размером 27 нм с односпиральным РНК-геномом.

Вирус внедряется в организм через слизистую оболочку ЖКТ. Он размножается в эндотелии тонкой кишки, мезентериальных лимфоузлах. Затем, вирус проникает в печень. Там он проникает в клетки ретикулогистиоцитарной системы (клетки Купфера), гепатоциты и повреждает их. В гепатоцитах происходит репликация вируса, что приводит к нарушению метаболических процессов в клетке и в мембранах. Формируются участки некроза, но они обычно небольшого размера (фокальный, пятнистый, реже - зональный некроз). Потом вирус поступает с желчью в кишечник и выделяется с испражнениями больного. Элиминации вируса из организма способствует разрушение инфицированных гепатоцитов натуральными киллерами и антителами анти-HAV. Чем сильнее иммунная реакция организма, тем больше клеток разрушается, и тем сильнее желтуха.

Инкубационный период - от 7 до 50 дней (чаще дней). Начальный (преджелтушный) период гепатита А. Продолжительность дней. Гриппоподобный вариант: резкое повышение температуры до o C, которая держится на этом уровне дня, головная боль ломота в мышцах и суставах, иногда небольшой насморк, боль в горле. Диспепсический вариант: снижение аппетита, боли и тяжесть в правом подреберье, тошнота и рвота, учащение стула до раз/сутки.

Астеновегетативный вариант: слабость, раздражительность, сонливость, головная боль и головокружение. Смешанный вариант. за два дня до появления желтушности склер и кожных покровов моча приобретает темный цвет, а испражнения становятся ипохоличными. Чем тяжелее протекает начальный период, тем тяжелее будет течение гепатита.

По степени выраженности клинических проявлений: 1. субклиническая; 2. стертая; 3. безжелтушная; 4. желтушная. По длительности течения: 1. острая; 2. затяжная. По степени тяжести: 1. легкая; 2. среднетяжелая; 3. тяжелая

Источник инфекции: больные с безжелтушной, субклинической инфекцией или больные в инкубационном, продромальном периодах и начальной фазе периода разгара болезни, в фекалиях которых обнаруживаются вирус гепатита А или антигены вируса гепатита А. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют пациенты со стертыми и безжелтушными формами гепатита А. Механизм передачи: фекально-оральный, заражение происходит при употреблении инфицированной воды и пищи, иногда контактно-бытовым путем. Пути передачи: алиментарный,водный, контактно бытовой

Клиническая картина желтушность склер и слизистых ротоглотки, кожи (при легкой степени тяжести исчезает через нед., при средней - через нед, при тяжелой - более 4 нед), цвет мочи - темный, цвет кала - бесцветный, температура тела обычно нормальная, увеличение, уплотнение, повышение чувствительности края печени, положительный симптом Ортнера, у % больных пальпируется край селезенки, первый тон на верхушке ослаблен, пульс урежен.

Изменение в анализе крови повышено содержание общего билирубина, особенно, связанного - не более 100 мкмоль/л при легкой форме, от 100 до 200 мкмоль/л - при среднетяжелой, более 200 мкмоль/л - при тяжелой, повышено содержание аминотрансфераз, особенно АЛТ (при легкой степени тяжести нормализуется в течение 1 мес., при средней - через 1,5 мес., при тяжелой - уровень АЛТ повышен более 1,5 мес.), увеличена тимоловая проба, снижен протромбиновый индекс до 60% при легкой форме, от 50 до 60% - при среднетяжелой, менее 50% - при тяжелой, лейкопения, нейтропения, относительный лимфо- и моноцитоз, нормальная или замедленная СОЭ, при серологическом исследовании - антитела анти-HAV IgM.

Факторы, наличие которых увеличивает риск развития печеночной недостаточности: соматическая патология - язвенная болезнь, сахарный диабет, заболевания крови, инфекция - одонтогенная, тонзилогенная, туберкулез, алкоголизм, наркомания и токсикомания, лекарственные токсические гепатиты, иммунодефицитные состояния, алиментарная дистрофия, несбалансированное питание.

Фульминантное (молниеносное) течение гепатита А: быстрое развитие печеночной энцефалопатии, на день желтухи может развиться кома, геморрагии в местах инъекций, носовые кровотечения, рвота "кофейной гущей", отеки голеней. Может быть летальный исход. Циклическое течение гепатита А: чередование улучшения и ухудшения самочувствия и лабораторных показателей. Легкие формы гепатита А у взрослых - в % случаев, среднетяжелые - в % случаев, тяжелые - в 2 - 3% случаев, летальные исходы - редко.

Безжелтушные формы гепатита А. Симптомы выражены слабо, желтухи нет. Субклинические формы гепатита А. Умеренное повышение АЛТ при отсутствии клиники гепатита.

Диагноз ставят на основании жалоб пациента; эпид.анамнез; обьективное обследование больного (клиника); заключительная диагностика; подтверждение лабораторных иследованний. грипп (ОРЗ), острые кишечные инфекции (гастрит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит), полиартрит ревматической или другой природы, инфекции, при которых поражается печень (лептоспироз, псевдотуберкулез, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная и герпетическая инфекция, малярия), токсический и лекарственный гепатит, гемолитическая и механическая желтуха.

Большинство случаев ГА завершается спон­танным выздоровлением, и основная часть больных не нуждается в активных лечебных мероприятиях. Больным необходимо создать условия для осуществления функ­циональной деятельности печени и самоизлечения. Это достигается комплексом мероприятий, включающих щадящий режим, рациональную диету и витаминотерапию. Постельный режим назначают больным на период разгара заболевания. Физическая нагрузка под контро­лем за клинико-биохимическими показателями разреша­ется реконвалесцентам спустя 3-6 мес после выписки из стационара. Пища должна быть достаточно калорийной соответствует стол 5 влении и более).

Диетические ограничения реко­мендуют реконвалесцентам в течение 6 мес. после выпис­ки из стационара. Для стимулирующего воздействия на метаболические процессы назначают сбалансированную витаминотера­пию, включающую витамины группы В, С, жирораство­римые. С этой же целью в период ранней реконвалесцен-ции применяют метилурацил, гепатопротекторы (легален, или карсил, силибор). По показаниям используют желчегонные препараты и спазмолитические средства. Реконвалесценты ГА подлежат диспансерному клинико-лабораторному наблюдению в течение 3 мес. (при наличии остаточных явлении и более).

1)Использование защитной одежды: халат, шапочка, перчатки(по необходимости). 2)Двукратное мытье рук в теплой воде с мылом после проведения любой манипуляции 3)Проведение полной или частичной санитарной обработки больного. 4)Проведение текущей дезинфекции 2 раза в день 3% раствором хлорамина, заключительный 5% раствором. 5)Маркировка уборного инвентаря отдельно для каждого вида помещений. 6) Использование только стерильного инструмента, одноразовых шприцов и систем с последующими дезинфекции. 7)Дезинфекция инвентаря, предметов обихода, белья. 8)Для специфической профилактики мед.персона приводят вакцинации инактивированной вакциной. 9)Контроль за передачами условиями их хранения.

Во всех случаях заболевания обязательно регистрация вирусного гепатита и эпидемиологических обследования с заполнением карты эпидемиологического обследования (форма 357/у)Выяснить наличие случаев вирусного гепатита или заболеваний, подозрительных на гепатит (ОРЗ, грипп)в окружении больного(семья, квартира, детское учреждение, школы,место) Проводить текущую и заключительного дезинфекцию. Лица, контактировавшие с больным, подлежат медицинскому осмотру 1 раз в неделю в течение 35 дней посте разобщения с больным и проведение дезинфекции в очаге. Дети посещающие детские коллективы имевшие контакт с больным, прием новых детей в эти коллективы, а также прием контактных детей в здоровые коллективы допускается по разрешению эпидемиолога после своевременного введение иммуноглобулина. В течении 2-х месяцев со дня изоляции последнего больного не должны проводится; плановые прививки, диагностические реакции, стоматологические обследования. В очаге проводится санитарно- просветительная работа о мерах профилактики инфекции.

специфическая вакцины представляют собой убитые вирусы гепатита А и обладают высокой иммуногенностью. Вакцина вводится двукратно с интервалом 6-12 месяцев. Неспецифическая нужно соблюдать ряда гигиениеских правил:соблюдению правил личной гигиены, к сохранению чистоты, аккуратности. Если в семье дети с малых лет приучены мыть руки с мылом перед едой и после каждого посещения уборной, не употреблять немытых овощей и фруктов, не пить сырого молока и т. д., Надо систематически вести борьбу с мухами.

venerologia.policlinica.ru/ven5.html «Инфекционные болезни»Н.Д Ющук Лекционный материал.