Почечное кровообращение и его регуляция

Общие сведения §Масса обеих почек г = 0,4 % массы тела §Скорость кровотока = 1,2 л/мин = 25 % общего сердечного выброса §Основное уравнение для расчета кровотока через орган V кровотока = dP/R dP - разница между средним АД и венозным давлением в данном органе; R - общее сосудистое сопротивление

аорта почечная артерия междолевые аа дуговые аа приносящие артериолы капилляры почечных клубочков выносящие артериолы перитубулярные капилляры венулы прямые сосуды Home_inside: ровь поступает в почку по почечной артерии, которая разветвляется сначала на междолевые артерии, затем на дуговые артерии и междольковые артерии, от последних отходят приносящие артериолы, снабжающие кровью клубочки. Из клубочков кровь, объем которой уменьшился, оттекает по выносящим артериолам. Далее она течет по сети перитубулярных капилляров, находящихся в почечном корковом веществе и окружающих проксимальные и дистальные извитые канальцы всех нефронов и петли Генле корковых нефронов. От этих капилляров отходят почечные прямые сосуды, идущие в почечном мозговом веществе параллельно петлям Генле и собирательным трубкам. Функция обеих сосудистых систем - возвращение крови, содержащей ценные для организма питательные вещества, в общую кровеносную систему. Через прямые сосуды протекает значительно меньше крови, чем через перитубулярные капилляры, благодаря чему в интерстициальном пространстве почечного мозгового вещества поддерживается высокое осмотическое давление, необходимое для образования концентрированной мочи. Home_inside: ровь поступает в почку по почечной артерии, которая разветвляется сначала на междолевые артерии, затем на дуговые артерии и междольковые артерии, от последних отходят приносящие артериолы, снабжающие кровью клубочки. Из клубочков кровь, объем которой уменьшился, оттекает по выносящим артериолам. Далее она течет по сети перитубулярных капилляров, находящихся в почечном корковом веществе и окружающих проксимальные и дистальные извитые канальцы всех нефронов и петли Генле корковых нефронов. От этих капилляров отходят почечные прямые сосуды, идущие в почечном мозговом веществе параллельно петлям Генле и собирательным трубкам. Функция обеих сосудистых систем - возвращение крови, содержащей ценные для организма питательные вещества, в общую кровеносную систему. Через прямые сосуды протекает значительно меньше крови, чем через перитубулярные капилляры, благодаря чему в интерстициальном пространстве почечного мозгового вещества поддерживается высокое осмотическое давление, необходимое для образования концентрированной мочи. 20 мм рт. ст 60 мм рт. ст.

1- Клубочек 2 - Капсула. 3 - A.efferens. 4 - A.afferens 5 - Проксимальный извитой каналец 6 - Петля Генле 7 - Собирательная трубка. Строение и кровоснабжение нефрона

Схема сосудистой системы почки I корковый слой II наружное мозговое в-во III внутреннее мозговое в-во Физиология сердечно- сосудистой системы. Морман

Физиология человека. Шмидт, Тевс; 1996 Распределение почечного кровотока (ПКТ)

Ауторегуляция ПКТ Физиология почек. Вандер. 2000

Саморегуляция ПКТ Home_inside: механизм полностью внутрипочечный - может работать в условиях изолированной почки, перфузируемой in vitro Home_inside: механизм полностью внутрипочечный - может работать в условиях изолированной почки, перфузируемой in vitro миогенный механизм клубочково- канальцевая обратная связь

артериальное давление в почке ПКТ клубочково-капиллярного гидростатического давления скорость клубочковой фильтрации скорость движения жидкости через проксимальный каналец и петлю Генле скорость движения жидкости в зоне macula densa концентрация Na и Cl в зоне macula densa реабсорбция Na и Cl в зоне macula densa продукция вазоконстриктора в ЮГА и его действие на гладкую мускулатуру афферентных артериол сужение афферентной артериолы () аденозин

Строение юкстагломерулярного аппарата почек дистальный каналец V.afferens юкста- гломеру- лярные клетки Боуме- нова капсула V.efferens

Home_inside: Numbers in circles refer to the following sequence of events. 1) Flow-dependent changes in tubular fluid composition (osmolality, Na 1, Cl 2, etc.). 2) Membrane activation such as membrane depolarization and enhanced NaCl entry. 3) Intracellular Ca2 1 mobilization. 4) Intracellular events: formation and release of arachidonic acid (AA) metabolites, formation and metabolism of purinergic agents, formation of NO. 5) Effects of secreted agents on membrane potential and activation of Ca2 1 channels in vascular smooth muscle cells. 6) Vascular contractile responses. COX, cyclooxygenase; TX, thromboxane; Ado, adenosine; PLA2, phospholipase A2; R, receptor. [Modi- fied from Navar et al. (69) and includes various postulated but not yet proven mechanisms.]- Home_inside: Numbers in circles refer to the following sequence of events. 1) Flow-dependent changes in tubular fluid composition (osmolality, Na 1, Cl 2, etc.). 2) Membrane activation such as membrane depolarization and enhanced NaCl entry. 3) Intracellular Ca2 1 mobilization. 4) Intracellular events: formation and release of arachidonic acid (AA) metabolites, formation and metabolism of purinergic agents, formation of NO. 5) Effects of secreted agents on membrane potential and activation of Ca2 1 channels in vascular smooth muscle cells. 6) Vascular contractile responses. COX, cyclooxygenase; TX, thromboxane; Ado, adenosine; PLA2, phospholipase A2; R, receptor. [Modi- fied from Navar et al. (69) and includes various postulated but not yet proven mechanisms.]- [Modified from Navar et al. (69) and includes various postulated but not yet proven mechanisms.]

Автономная нервная система Контроль артериального давления Reproduced with permission from Swales JD, Sever PS, Plart WS. Clinical atlas of hypertension. London: Gower Medical, 1991

кровотечение артериальное кровяное давление рефлексы каротидного синуса и дуги аорты активность симпатических нервов почки спазм афферентных и эфферентных артериол ПКТ и СКФ экскреция Na и Н2О

активность симпатических нервов почки барорецепторы в венах и полостях сердца периферические хеморецепторы (гипоксия; рН плазмы) высшие мозговые центры (интенсивная физическая нагрузка; эмоциональный стресс)

Ренин-ангио- тензиновая система и ее влияние на артериальное давление и секрецию альдостерона

гранулярные клетки секреция ренина внутрипочечны е барорецепторы -адренергический механизм macula densa ангиотензин II симпатические нервы

кровотечение артериальное давление скорость движения жидкости в зоне macula densa активность симпатических нервов почки растяжение гранулярных клеток (внутрипочечные барорецепторы) прямая стимуляция гранулярных клеток ( 1-адренергические рецепторы) секреция ренина рефлексы внепочечных барорецепторов

активность симпатических нервов почки ангиотензин II плазмы крови синтез и выделение в кровь почечных простагландинов артериолы почек СС Р Простагландины (PGE 2 и PGI 1 ) как вазодилататоры

Вазоконстрикторы §норадреналин и адреналин (НТ, Г) §ангиотензин II (Г, ПА) §АДГ (Г) ( только при высокой концентрации ) §аденозин (ПА) §тромбоксан А 2 (ПА) (при патологии) §лейкотриены (ПА) (при патологии) §эндотелин (ПА) (при патологии) НТ - нейротрансмиттер; Г - гормон; ПА - паракринный агент химические мессенджеры

Вазодилататоры §PGE 2 и PGI 1 (простациклин) (ПА) §Предсердный натрийуретический фактор (Г) ( дилятация афферентной артериолы, но сужение эфферентной ) §NO (ПА) §Допамин (НТ) (в экскреции натрия) §Брадикин (ПА) химические мессенджеры НТ - нейротрансмиттер; Г - гормон; ПА - паракринный агент

Резюме §2 «чудесные сети» капилляров §интенсивность и неравномерность распределения кровотока l в мозговом веществе - vasa recta §система регуляции - саморегуляция - симпатическая иннервация - система ренин-ангиотензин - другие химические мессенджеры