Лекция 10 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования САМАРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра факультетской педиатрии Тема: Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов сердечно-сосудистой системыДокладчики: студентки 3 курса педиатрического ф-та 341 группы Решетова С.Н. Абрамова Д.В. Барилко М.В.

Кардиоло́гия (от греч. καρδία сердце и λογος изучение) Называют раздел внутренних болезней, изучающий этиологию, патогенез и клинические проявления болезней ССС (болезней органов кровообращения) и разрабатывающий методы их диагностики, профилактики и леения.

Наиболее частые симптомы при заболеваниях органов кровообращения: Сердцебиение. Одышка. Удушье. Цианоз. Нарушение ритма. Боли в области сердца. Головная боль. Отеки.

Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями ССС должны проводиться в двух направлениях. Общие мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты с заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа, обеспечение личной гигиены больного, подача судна и др. Специальные мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний ССС: болью в области сердца и грудной клетке, явлениями острой и хронической сердечной недостаточности, отёками, нарушением ритма сердца и др.

Техника исследования артериального пульса Артериальный пульс (лат. pulsus - удар, толчок) - толчкообразные (чаще всего периодические) колебания («удары») стенок артерий, обусловленные изменением их кровенаполнения в результате работы сердца. Частота сердечных сокращений (ЧСС) является одним из наиболее часто оцениваемых физиологических параметров, так называемым «жизненным» показателем. Обычное определение пульса дает важную информацию - изменение ЧСС может отмечаться при инфекционных заболеваниях, стрессе, шоке, кровотечении, нарушении функции щитовидной железы и др. Стойкое увеличение частоты сердечных сокращений может свидетельствовать о наличии сердечно-сосудистой патологии. Многолетние исследования показали, что увеличение ЧСС является маркером повышенного риска смертности. Так, на основании результатов многолетнего (проспективного) Фремингемского исследования (начатого в 1948 г.) доказано, что с повышением ЧСС происходит увеличение показателя общей смертности и частоты внезапной смерти. Условной «отрезной» точкой такого неблагополучия определена ЧСС в 84 удара в минуту.

В диагностических целях пульс определяют на различных артериях: 1) лучевой; 2) сонной; 3) бедренной; 4) плечевой и т.д.

Техника определения пульса на лучевой артерии Чаще всего пульс определяют на лучевой артерии в области лучезапястного сустава (так называемый периферический пульс), так как здесь артерия расположена поверхностно и хорошо пальпируется между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. В норме пульс ритмичный, одинаково прощупывается на обеих руках, частота его у взрослого человека в состоянии покоя составляет в минуту. 1. Пальцами своих рук одновременно охватить запястья больного (в области лучезапястных суставов) таким образом, чтобы подушечки указательных и средних пальцев находились на передней (внутренней) поверхности предплечий пациента в проекции лучевой артерии. При этом руки больного должны быть расположены на уровне его сердца. Лучевая артерия пальпируется между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. 2. Внимательно ощупать область лучевой артерии, прижимая её к подлежащей кости с различной силой; при этом пульсовая волна ощущается как расширение и спадение артерии.

3. Сравнить колебания стенок артерий на правой и левой руках больного. При отсутствии какой-либо асимметрии (неодинаковости) дальнейшее исследование пульса проводят на одной руке. 4. Для определения частоты пульса (если пульс ритмичен) подсчитать количество пульсовых волн за 15 с и умножить полученный результат на 4; в случае аритмии подсчёт проводят в течение 1 мин. 5. Занести данные исследования пульса в температурный лист (отметить точками красного цвета соответственно шкале пульса). При подозрении на облитерирующее заболевание сосудов нижних конечностей* пульс определяют на бедренных, подколенных артериях, сосудах стопы.

Техника определения пульса на сонной артерии При тяжёлом состоянии пациента оценивают наличие пульса на наружной сонной артерии (a. carotis externa). 1. Определить на передней поверхности шеи наиболее выступающую часть щитовидного хряща - так называемый кадык («адамово яблоко»). * Резкое сужение просвета артерий (лат. obliteratio - стирание, сглаживание), наиболее частой причиной которого выступает атеросклероз аорты и её ветвей. 2. Сместить указательный и средний пальцы по стенке хряща кнаружи, и установить их между хрящом и прилегающей мышцей. 3. Подушечками пальцев определить пульсацию сонной артерии. Исследование нужно проводить осторожно (с одной стороны), нельзя пережимать сонную артерию, так как она является богатой рефлексогенной зоной и существует опасность резкого рефлекторного замедления ЧСС вплоть до потери больным сознания.

Свойства артериального пульса. 1. Ритмичность пульса - оценивают по регулярности следующих друг за другом пульсовых волн. Если интервалы между ними равны, то пульс считают правильным (ритмичный пульс, pulsus regularis), если различны - неправильным (аритмичный пульс, pulsus irregularis). При мерцательной аритмии («сердечном бреде») ЧСС может быть больше числа пульсовых волн. В таких случаях возникает дефицит пульса, который обязательно следует подсчитывать. Например, у больного при аускультации тонов сердца определено 98 сердечных сокращений в минуту, а пульс на лучевой артерии составил 78 в минуту, следовательно, дефицит пульса равен Частота пульса - её определяют путём подсчёта числа пульсовых волн в минуту. В норме частота пульса колеблется от 60 до 90 в минуту и может изменяться в широких пределах в зависимости от пола, возраста, температуры воздуха и тела, уровня физической нагрузки. Наиболее частый пульс отмечают у новорождённых. В возрасте лет пульс остаётся относительно стабильным. У женщин пульс чаще, чем у мужчин; у спортсменов и людей тренированных, а также у пожилых пульс реже. Учащение пульса происходит в вертикальном положении, при физических нагрузках, повышении температуры тела, сердечной недостаточности, нарушениях сердечного ритма и т.д. Пульс с частотой менее 60 в минуту называют редким, более 90 в минуту - частым; в отношении частоты сердечных сокращений (ЧСС) при этом используют термины брадикардия и тахикардия соответственно.

3. Наполнение пульса - оно определяется объёмом крови, находящимся в артерии, и зависит от систолического объёма сердца. При хорошем наполнении пульсовая волна высокая, хорошо различима (пульс полный, pulsus plenus), при плохом - малая, плохо пальпируется (пульс пустой, pulsus vacuus). Едва ощутимый, слабый пульс называют нитевидным (pulsus filiformis); при его обнаружении медсестра должна немедленно сообщить об этом врачу. 4. Напряжение пульса - оно определяется той силой, которую нужно приложить для полного пережатия артерии. Если пульс исчезает при умеренном сдавлении лучевой артерии, то такой пульс характеризуют как пульс удовлетворительного напряжения; при сильном сдавлении пульс оценивают как напряжённый, при лёгком - ненапряжённый (мягкий). По напряжению пульса можно ориентировочно оценить АД внутри артерии: при высоком давлении пульс напряжённый, или твёрдый (pulsus durum), при низком - мягкий ( pulsus mollis). 5. Высота пульса и его величина зависят от амплитуды колебания артериальной стенки. Их определяют на основании суммарной оценки напряжения и наполнения пульса. Различают большой пульс ( pulsus magnus) и малый пульс (pulsus parvus). При увеличении ударного объёма сердца и снижении тонуса сосудистой стенки пульс становится высоким и большим, а при падении сердечного выброса, шоке, коллапсе - низким и малым. 6. Форма (скорость) пульса - она определяется скоростью изменения объёма артерии, зависящей от объёмной скорости сердечного выброса. Быстрое растяжение и спадение артерии характерно для скорого пульса (pulsus celer). Такой пульс наблюдают при недостаточности аортального клапана, значительном нервном перевозбуждении. При медленном расширении и спадении артерии наблюдают медленный пульс (pulsus tardus), отмечающийся при аортальном стенозе.

Пульс на правой и левой руках может быть неодинаковым (разного наполнения и напряжения) при аномалиях развития, сужении, сдавлении извне соответствующих лучевой, плечевой или подключичной артерий. В таких случаях исследование пульса проводят раздельно на обеих руках, а для характеристики работы собственно сердца - на той руке, где он лучше пальпируется. В типичных случаях у здорового человека обнаруживают ритмичный пульс с частотой в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаковый (симметричный) с обеих сторон.

Артериальное давление Артериальным называют давление, образующееся в артериальной системе во время работы сердца. В зависимости от фазы сердечного цикла различают систолическое и диастолическое АД. Систолическое АД, или максимальное, возникает в артериях вслед за систолой левого желудочка и соответствует максимальному подъему пульсовой волны. Диастолическое АД поддерживается в артериях в диастолу благодаря их тонусу и соответствует спадению пульсовой волны. Разницу между величинами систолического и диастолического АД называют пульсовым давлением. Артериальное давление - это один из важнейших показателей функционирования организма, поэтому каждому человеку необходимо знать его величину. АД зависит от величины сердечного выброса, общего периферического сосудистого сопротивления, ОЦК, ЧСС. Измерение АД - важный метод контроля за состоянием гемодинамики как у здоровых, так и у больных людей

Методика измерения АД В настоящее время в медицинской практике измерения давления производят непрямым методом по Короткову, который основан на полном пережатии манжетой плечевой артерии и регистрации величины давления в момент появления и исчезновения (при выслушивании артерии) тонов Короткова, возникающих при медленном выпускании воздуха из манжеты. 1. Перед измерением АД у пациента должен быть не менее чем 5-минутный отдых. Слишком долгий отдых (25 минут) может понижать систолическое АД на 10 мм рт. ст. За 1 час до измерения АД исключается употребление пациентом кофе или крепкого чая, он не должен курить 30 минут. АД следует измерять через 1-2 часа после еды. Переполненный мочевой пузырь может повышать АД на 15/10 мм рт. ст., поэтому до измерения АД его нужно опорожнить (больному следует помочиться). 2. Следует создать больному тихую спокойную обстановку. Спина больного откидывается (опирается) на спинку стула (с прямой спинкой), ноги должны свободно стоять на полу. Больной должен быть в спокойной, расслабленной позе. 3. АД должно быть измерено на обеих руках, особенно при впервые выявленной АГ (для оценки возможных различий из-за периферического сосудистого сопротивления). Обычно АД измеряют на правой руке. Если различие в величине АД составляет 20 мм рт. ст. и более, следует предположить обструктивное (лат. obstructio - запирание) поражение артерии на руке с более низким АД - атеросклеротическое или эмболическое.

4. Плечо больного должно быть обнажено. Нельзя закатывать рукав одежды так, чтобы он образовывал жесткий жгут вокруг плеча (сдавливал бы плечо). Однако наличие тонкого рукава рубашки под манжетой не оказывает влияния на измерение АД. Если манжета накладывается поверх одежды, АД может завышаться от 5 до 50 мм рт. ст. 5. Рука больного должна удобно лежать на столе ладонью вверх, мышцы руки должны быть расслаблены. Середина плеча (середина манжеты) должна находиться на уровне сердца, то есть на уровне IV межреберья (в положении сидя) или на уровне средней подмышечной линии (в положении лежа). 6. Пальпаторно определяют пульсацию плечевой артерии на уровне середины плеча. 7. Манжета. Ширина манжеты должна быть не менее 40% окружности плеча, а длина надувной резиновой камеры внутри манжеты должна окружать не менее 80% руки взрослого (и 100% руки детей моложе 13 лет). Стандартная манжета имеет размеры см в ширину и 35 см в длину. При полных руках и относительно меньших размерах манжеты результаты измерений остаются верными при условии, что центр резиновой воздушной камеры находится над плечевой артерией, а не сбоку от нее. Если толщина руки слишком велика, то следует обычную манжету наложить на предплечье и измерить АД на лучевой артерии. Манжета должна быть расположена на уровне сердца независимо от положения больного.

8. Если в манжете оказался остаток воздуха, его тщательно удаляют. 9. Середину резинового баллона надувной камеры манжеты следует расположить точно над пропальпированной плечевой артерией. 10. Необходимо плотно обернуть и закрепить манжету вокруг оголенной руки больного, однако манжета не должна накладываться туго: между манжетой и плечом больного должен «проходить» 1 палец. Неплотное прилегание манжеты может приводить к завышению АД. 11. Нижний край манжеты должен быть на 2,5 см (примерно 2 поперечных пальца) выше локтевой ямки. 12. Выход резиновой трубки должен находиться внизу манжеты, вне локтевой ямки и не должен мешать последующей аускультации артерии. Стрелка тонометра перед началом измерения должны находиться на нуле.

Основные симптомы при сердечной недостаточности Одышка- нарушение частоты, ритма и глубины дыхания, сопровождающееся ощущением недостатка воздуха. Сердечная одышка появляется при сердечной недостаточности и может сопровождаться синюшностью, похолоданием конечностей. При физической нагрузке она резко возрастает и переходит в удушье. Помощь при одышке заключается в обеспечении покоя, придании больному положения сидя или полусидя (ортопноэ), освобождении от стесняющей одежды, обеспечении доступа свежего воздуха, при- ёме нитроглицерина (при отсутствии противопоказаний) или антигипертензивных средств в случае повышенного АД по назначению врача.

Удушьем (сердечной астмой) при сердечной недостаточности называют внезапно возникший тяжёлый приступ одышки, сопровождающийся шумным дыханием, развивающийся чаще всего ночью (из-за повышенного тонуса блуждающего нерва, который вызывает сужение коронарных сосудов). Больной при этом принимает вынужденное положение сидя - положение ортопноэ*. * Удушье может быть и не сердечной природы. Например, при атеросклеротическом поражении сосудов, питающих дыхательный центр, может возникнуть так называемая астма Траубе - удушье центрального генеза, при котором изменение позы больного не влияет на его состояние. Ортопноэ (греч. orthos - прямой, pnoe - дыхание) - появление одышки и удушья у больного при дыхании в горизонтальном положении, что вынуждает его принять положение сидя с опущенными вниз ногами. В таком положении одышка уменьшается за счёт разгрузки малого круга кровообращения, так как кровь депонируется в сосудах брюшной полости и нижних конечностей. Приступ сердечной астмы возникает также при резком снижении сократительной способности сердечной мышцы вследствие её некроза (инфаркт), воспаления (тяжёлый миокардит) или перегрузки (гипертонический криз, неадекватная физическая нагрузка).

Помощь при сердечной астме Последовательность выполнения: Придайте пациенту полусидячее положение в постели или с опущенными с кровати ногами. Сообщите об этом врачу. Измерьте АД. Проведите оксигенотерапию через пеногаситель (с помощью маски или носового катетера). Пеногасителем является 70% этиловый спирт или 10% спиртовой раствор антифомсилана. Выполняйте последующие действия по назначению врача. Примечание: если приступ сердечной астмы развился дома, пациента следует срочно госпитализировать в кардиологическое отделение.

Подача кислорода через пеногаситель Материальное обеспечение: Источник кислорода. Аппарат Боброва. Стерильный носовой катетер или маска. Стерильные салфетки в крафт-бумаге. Раствор фурацилина. Изотонический раствор натрия хлорида или дистиллированная вода для увлажнения катетера. Стерильные пинцет, шпатель, лоток. Перчатки. Пеногасители – 70% этиловый спирт или 10% спиртовой раствор антифомсилана. Лейкопластырь. Ножницы.

Последовательность выполнения: Вымойте руки, наденьте перчатки. Заполните аппарат Боброва пеногасителем, длинную трубку погрузите в жидкость и присоедините к источнику кислорода, проверьте проходимость устройства. Придайте пациенту положение с приподнятым изголовьем. Убедитесь в проходимости дыхательных путей, при нарушении проходимости очистите носовые ходы Возьмите стерильный одноразовый катетер или маску ( проверьте герметичность упаковки и срок годности, вскройте упаковку).

Пинцетом возьмите стерильную салфетку и положите на пальцы левой руки, извлеките пинцетом катетер из упаковки, вводимый конец катетера положите на салфетку. Переложите катетер с марлевой салфеткой в правую руку и возьмите как писчее перо на расстоянии 3-5 см от вводимого конца. Увлажните катетер. Введите катетер по нижнему носовому ходу до метки, держа катетер перпендикулярно поверхности лица. Проконтролируйте положение катетера с помощью шпателя (кончик катетера виден в зеве на 1 см ниже малого язычка).

Отёки Отёки при сердечной недостаточности - результат застоя крови в большом круге кровообращения и задержки жидкости в организме. Сердечные отёки локализуются чаще всего на ногах, если больной ходит, или в области крестца, поясницы, лопаток, если больной лежит. Кожа в области отёка становится гладкой, блестящей, натянутой, при надавливании на ней образуется долго не расправляющаяся ямка. В далеко зашедших случаях сердечной недостаточности жидкость (транссудат) может скапливаться в серозных полостях. Асцит (греч. askites - похожий на раздутый мех, отёчный) - скопление жидкости в брюшной полости («водянка» живота). Гидроторакс (греч. hydor - вода, жидкость, thorakos - грудная клетка) - скопление жидкости в плевральной полости. Гидроперикард (гидро + перикард) - скопление жидкости в полости перикарда. Анасарка (греч. ana - по всему, sarcus - мясо)* - распро- странённый отёк подкожной клетчатки.

Наблюдение и уход за больными с сердечной недостаточностью Первоначально отеки могут быть скрытыми и проявляться достаточно быстрым увеличением массы тела и уменьшением диуреза. Именно поэтому очень важен ежедневный контроль водного баланса у таких больных, т.е. сопоставление количества выпитой и введённой парентерально жидкости с количеством выделенной за сутки мочи (суточным диурезом). Суточный диурез должен составлять 1,5-2 л (70-80% от объёма всей потреблённой за сутки жидкости). Если мочи выделяется меньше 70-80% от объёма всей по- треблённой за сутки жидкости, констатируют отрицательный диурез (т.е. часть жидкости задерживается в организме). Если количество мочи превышает количество выпитой за сутки жидкости, диурез считают положительным. Положительный диурез отмечают в период схождения отёков, при приёме мочегонных. Состояние водного баланса можно контролировать и путём взвешивания больного: быстрое увеличение массы тела свидетельствует о задержке жидкости. Следует помнить, что больные, находящиеся на постельном режиме и получающие мочегонные средства, должны быть обеспечены мочеприёмниками, суднами.

Наблюдение за водным балансом Цели: выявление скрытых отёков, определение количества выделенной за сутки мочи, оценка адекватности терапии, в первую очередь мочегонной (диуретической). Оснащение: медицинские весы, чистая сухая 2-3-литровая банка, два градуированных сосуда, лист учёта водного баланса, температурный лист. 1. Накануне предупредить больного о предстоящей процедуре и правилах сбора мочи, дать ему подробную информацию о порядке записей в листе учёта водного баланса. 2. В 6 ч утра разбудить пациента, чтобы он помочился самостоятельно в унитаз, либо выпустить ему мочу катетером; эту порцию мочи не учитывают. 3. Все последующие порции мочи до 6 ч утра следующего дня включительно пациент должен собирать в банку. 4. В течение дня больной или медсестра ведут учёт введённой в организм жидкости в миллилитрах, включая выпитую (первые блюда - 75% жидкости) и введённую парентерально. 5. С помощью градуированного сосуда подсчитать количество выделенной за сутки мочи. 6. Данные измерений занести в специальную графу температурного листа.

Оценка водного баланса 1. Подсчитать, какое количество жидкости должно выделиться с мочой. Количество мочи, которое должно выделиться (в норме), определяют по формуле: количество поступившей жидкости (включая не только содержание воды в пище, но и парентеральные растворы) умножают на 0,8 (80%). 2. Сравнить объём выделенной жидкости с ожидаемым количеством (вычисленным по формуле). При скоплении большого количества жидкости в брюшной полости с лечебной и диагностической целями проводят абдоминальную пункцию (парацентез). При её выполнении следует соблюдать осторожность, так как быстрое (одномоментное) удаление большого количества жидкости может вызвать коллапс. У больных с хронической сердечной недостаточностью, вынужденных находиться на постельном режиме, часто развиваются трофические изменения в местах образования отёков - в области крестца, поясницы, лопаток, что может привести к образованию пролежней. В связи с этим особенно важны меры профилактики образования пролежней.

Обморок Это кратковременная потеря сознания, обусловленная остро возникшей недостаточностью кровенаполнения сосудов ГМ ( острая сосудистая недостаточность). Обморочные состояния- временное, чисто функциональное нарушение сосудодвигательной иннервации, сопровождающееся развитием острого малокровия мозга. Во время обморока отмечаются бледность кожных покровов, холодный пот, похолодание конечностей, нитевидный пульс, артериальное давление резко снижено.

Помощь при обмороке: Уложите пациента горизонтально (без подушки) или приподнимите ножной конец кровати. Расстегните стесняющую одежду и обеспечьте приток свежего воздуха. Поднесите к носу пациента тампон, смоченный нашатырным спиртом, потрите им виски. Положите к ногам грелки и укройте пациента одеялом. Подготовьте необходимые ЛС.

Коллапс это клиническое проявление остро развивающейся сосудистой недостаточности с резким понижение АД, но без потери сознания. Наблюдается при инфаркте миокарда, острой кровопотере, травмах и т.д. В большинстве случаев коллапс развивается остро, внезапно. Сначала появляется выраженная слабость, головокружение, шум в ушах, пациенты нередко отмечают «пелену» перед глазами, ощущают зябкость и похолодание конечностей. Пациенты становятся заторможенными, безучастными к окружающему, почти не реагируют на внешние раздражители. В тяжелых случаях сознание постепенно затемняется и исчезает. Могут наблюдаться судороги отдельных групп мышц, сердечная деятельность ослабевает и может наступить летальный исход. При коллапсе кожные покровы и видимые слизистые оболочки сначала бледные, а затем синюшные. Кожа покрыта холодным липким потом. Черты лица заостряются, взгляд тусклый, безучастный. Пульс на лучевых артериях отсутствует или ощутим с трудом. АД резко снижается ( систолическое давление ниже 80 мм.рт.ст). В тяжелых случаях диастолическое давление определить не удается, количество выделяемой мочи уменьшается (олигурия) вплоть до полного прекращения (анурия). Температура тела резко понижается.

Первая помощь при коллапсе Вызовите врача. Обеспечьте пациенту полный физический и психический покой, придайте горизонтальное положение в постели без подголовника, с несколько приподнятыми ногами. Укройте пациента одеялом, к ногам положите грелки. Обеспечьте доступ свежего воздуха и ингаляции кислорода. Подготовьте необходимые ЛС (кордиамин, кофеин, мезатон и др.).

Боли в области сердца Боли в области частый признак заболеваний сердца, но не всегда обусловлены патологией ССС. Боли могут появиться в результате заболеваний плевры (сухой плеврит), позвоночника и межрёберных нервов (остеохондроз позвоночника, межрёберная невралгия), миозита, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и др. Такие боли называют кардиалгиями. Боли в грудной клетке, связанные с патологией системы кровообращения, могут быть обусловлены патологией перикарда, аорты, невротическим состоянием.

Первая доврачебная помощь при возникновении болей в области сердца Уложите пациента, обеспечьте ему полный физический и психический покой Расстегните стесняющую одежду. Обеспечьте приток свежего воздуха. Дайте пациенту нитроглицерин (1 таблетку под язык или 1-2 капли 10% раствора нитроглицерина на сахаре) и капель корвалола или валокордина. Поставьте горчичники на область сердца и на грудину. Дайте пациенту успокаивающие средства (настойка валерианы). Следите за уровнем АД.

Инфаркт Миокарда В основе этого очень серьёзного заболевания лежит некроз (омертвение) участка сердечной мышцы. Наиболее часто встречающийся, так называемый типичный (болевой, ангинозный) вариант инфаркта миокарда характеризуется появлением болей за грудиной - чрезвычайно сильных, не купируемых (не устраняемых) покоем или приё- мом нитроглицерина, длящихся более 30 мин (до нескольких часов). Эти боли сопровождаются чувством страха смерти, удушьем, резкой слабостью, падением АД и т.д. В первые же часы заболевания необходима срочная госпитализация в палату интенсивной терапии, снабжённую всей необходимой аппаратурой для мониторирования (автоматического постоянного слежения) их состояния и проведения возможных реанимационных мероприятий. В течение первых дней больным назначают строгий постельный режим; в этот период необходимы контроль за состоянием постели, нательного и постельного белья, выполнение всех гигиенических процедур, кормление больного, подача судна, мочеприёмника и т.д.

Стенокардия Стенокардия, или «грудная жаба» (лат. angina pectoris), возникает при сужении коронарных артерий вследствие их атеросклеротического поражения, к которому может присоединяться спазм сосудов. Приступ стенокардических болей обусловлен несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и возможностями коронарного кровотока, что приводит к ишемии, гипоксии сердечной мышцы. В ней нарушается обмен веществ, а увеличенное количество плохо метаболизируемых и недостаточно выводимых недоокисленных продуктов обмена веществ раздражает чувствительные нервные окончания в миокарде, вызывая ощущение боли. В типичных случаях приступ стенокардии провоцируется физической или эмоциональной нагрузкой. Боли локализуются за грудиной, имеют давящий, жгучий или сжимающий характер, сопровождаются страхом смерти, отдают (иррадиируют) в левое плечо, руку, левую половину шеи, нижнюю челюсть. Такие боли, как правило, длятся от 1 до 10 мин и проходят самостоятельно в покое либо через 1-3 мин после приёма таблетки нитроглицерина под язык. Помощь больному при приступе стенокардии заключается в обеспечении полного покоя, приёме нитроглицерина под язык (при этом целесообразно придать больному возвышенное положение) и реже - в постановке горчичников на область сердца.

Повышение АД Артериальная гипертензия При уходе за больными с артериальной гипертензией необходимо уделять пристальное внимание соблюдению больным всех требований лечебно- охранительного режима, так как отрицательные эмоции, нервно-психические нагрузки, плохой сон могут усугубить течение болезни*. Гипертонический криз - это резкое повышение АД. Гипертонический криз сопровождается головной болью, головокружение, шумом в ушах, тошнотой, рвотой, мелькание «мушек» перед глазами. Требует срочного врачебного вмешательства и введения антигипертензивных препаратов, так как он может осложниться нарушением мозгового и коронарного кровообращения. До прихода врача больному необходимо обеспечить полный покой, доступ свежего воздуха и оказать первую доврачебную помощь.

Доврачебная помощь при гипертоническом кризе Измерьте АД. Уложите пациента с приподнятым головным концом, обеспечьте ему полный физический и психический покой. Расстегните стесняющую одежду, обеспечьте приток свежего воздуха. Поставьте горчичники на затылок и икроножные мышцы. Сделайте горячие или горчичные ножные ванны, теплые ванны для рук, приложите холод к голове. Приготовьте необходимые ЛС по назначению врача.

Постановка горчичников на область сердца и воротниковую зону Показания: ИБС. Стенокардия. Гипертонический криз. Противопоказания: Высокая температура тела. Непереносимость горчицы. Кожные заболевания. Легочное кровотечение.

Снижение АД Артериальная гипотензия Артериальную гипотензию можно наблюдать и у совершенно здоровых людей, особенно у астеников, однако она может быть и симптомом серьёзных заболеваний, сопровождающихся снижением сердечного выброса, сосудистого тонуса, уменьшением ОЦК (инфаркт миокарда, кровотечения, шок, коллапс). * По современным представлениям необходимость изменения образа жизни является первым и самым эффективным способом контроля АД и в большинстве случаев идеально подходит для уменьшения значения общего сердечно-сосудистого риска. Больного с остро возникшей артериальной гипотензией необходимо уложить, приподнять ножной конец кровати для улучшения притока крови к головному мозгу, ввести по назначению врача соответствующие лекарственные препараты.

Материальное обеспечение: Лоток. Водяной термометр. Теплая вода температуры 40°С. Ватный тампон. Полотенце. Одеяло.

Последовательность выполнения: Вымойте руки. Приготовьте все необходимое для постановки горчичников. Проверьте срок годности горчичников. Уложите пациента. Осмотрите кожные покровы. Смочите горчичник в воде температуры не выше 40°С. Встряхните горчичник и приложите горчичной стороной при приступе стенокардии на область сердца, при гипертоническом кризе - на области затылка и икроножных мышц. Укройте пациента полотенцем, затем одеялом. Снимите горчичники через 10 минут. Остатки горчицы снимите ватным тампоном, смоченным в теплой воде, затем просушите сухой салфеткой и укройте пациента.

Спасибо за внимание !!!