Анализ деятельности Перинатального центра по результатам работы за 2012 г.

Демографическая ситуация в области РФ Рождаемость на 1000 населения 10,511,311,4 11,8 Общая смертность на 1000 населения 16,717,216,616,215,8 Естественный прирост на 1000 населения -6,2-5,9-5,2-4,8-4,0 Младенческая смертность на родившихся 9,77,56,67,66,4 Материнская мертность на родившихся живыми 34,732,175,244,325,3

Демографическая ситуация в области

Количество коек Наименование отделений 2011 (расп. ДЗ 650 от ) На (расп. ДЗ 843 от ) (расп. ДЗ 137 от ) Кол-во коек (всего) В том числе Кол-во коек (всего) В том числе Кол-во коек (всего) В том числе КруглДневнКруглДневнКруглДневн Всего Для беременных и рожениц Акушерское физиологическое 1 «Мать и дитя» Акушерское физиологическое отделение Акушерское обсервационное Патологии беременности Отделение патологии Отделение патологии Отделение патологии 3 (дородовая госпитализация)

Количество коек Наименование отделений 2011 (расп. ДЗ 650 от ) На (расп. ДЗ 843 от ) (расп. ДЗ 137 от ) Кол-во коек (всего) В том числе Кол-во коек (всего) В том числе Кол-во коек (всего) В том числе КруглДневнКруглДневнКруглДневн Гинекологические Гинекология Гинекология Новорожденных Отделение новорожденных Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных Отделение новорожденных 2-го этапа выхаживания Отделение реанимации 2-го этапа выхаживания

Кадры

Укомплектованность кадрами Перинатальный центрВрачиСредний мед/персонал Количество должностей Всего персонала Укомплектованность кадрами(%)62.4%48.7%48.9%64.6%52.5%52.1%

Количество родов Процент пациентов из районов области в родах 38%41,2%42,3%42,9%43,3%41,4%2239

Деятельность стационара 2006 г2007 г2008 г2009г2010г2011г2012г Пролечено всего в т.ч. дети % % % % ,5% ,9% сельские ,5% ,7% ,5% ,7% ,6% Проведено операции и манипуляции % от пролеченных % % % % ,5% ,2% в. т.ч. гинекологические операции в т.ч. лапароскопические в. т.ч.акушерские операции в т.ч.кесарево сечение, ПЦ область РФ ,8% 21,5% 17,8% ,3% 21,4% ,2% 20,4% 19,9% % 20,2% % 22,6% 21,9% ,3% 18,9% ,7% Оборот койки - родильные - патологии беременности - гинекологические 46,9 46,1 48,3 52,7 49,8 47,6 49,7 48,5 42, ,6 41,7 48,2 54,9 46

2006 г2007 г2008 г2009г2010г2011г2012г беременные и роженицы ПЦ Область РФ 6,5 8,2 6,7 6,0 8,6 5,7 7,6 7,2 5,6 7,4 5,65,45,2 - патологии беременности ПЦ Область РФ 9,4 12,8 13,2 8,3 12,1 8,1 11,4 10,3 7,5 10,5 6,86,66,1 - гинекологические ПЦ Область РФ 7,8 9,1 8,3 7,1 9,0 7,2 8,7 8,0 7,2 8,6 7,16,65,3 Среднее пребывание на койке Работа койки в году 2006 г2007 г2008 г2009г2010г2011г2012г Для беременных и рожениц (N – 240) ПЦ Область РФ 278, , , , ,1325,7346 Патология беременности N – 340 ПЦ Область РФ 394, , , , ,9393,6323 Гинекология N – 330 ПЦ Область РФ 408, , , , ,2278,1300

Принято родов всего Всего родилось детей доношенных живых недоношенных живых ,2% ,8% ,8% % ,3% ,2% ,2% мертворожденных умерло от 0 – 7 сут Перинатальная смертность ПЦ Область РФ ПФО 8,1 8,8 9,6 9,5 9,7 8,5 9,1 8,8 9,1 7,9 8,3 8,4 9,1 8,1 7,8 8,3 8,1 7,37 7,7 7,4 17,6

Смертность новорожденных

Мертворождаемость Жители села Жители города Не наблюдались в ЖК 36 – 8 20 – 55,5 % 16 – 44,5 % 3 – 8,3 % 32 – 7,5 13 – 40,6 % 19 – 59,4 % 2 – 6,2 % 36 – 6,9 15 – 41,6 % 21 – 58,4 % 4 – 11 % 40 – 6,8 21 – 52,5% 19 – 47,5% - 78 – 14,2 46 – 59% 32 – 41% 5 – 6,4% Мертворождаемость без учета прерываний по медицинским показаниям 28 – 6,125 – 5,829 – 5, Перинатальная смертность без учета прерываний по медицинским показаниям 33 – 7,232 – 7,535 – 6,740 – 6,874-13,8 Анализ мертворождения

Мертворождаемость по структуре

Непосредственные причины мертворождаемости Всего Родовая травма Антенатальная асфиксия плода 27 – 75%23 – 71,9%29 – 80,5% 33 – 82,5%53 – 68% ВПР9 – 25%9 – 28,1%7 – 19,5% 7 – 17,5%25 – 32% Прочие (ВУИ) Не уточненная Мацерация Условно предотвратимая летальность Непредотвратимая летальность (асфиксия в следствии тугого обвития пуповины, ВПР) По заключениям комиссии КИЛИ (комиссия по изучению летальных исходов)

Выводы: В 2012 году перинатальная смертность (17,6) и мертворождаемость ( 14,2) возросли по сравнению с 2011 годом (соответственно 7,7 и 6,8), что связано с изменением сроков регистрации преждевременных родов с 22 недель гестации Возросла доля мертворождаемости среди жительниц села (59% в 2012г и 52,5% в 2011г), что связано с введением листов маршрутизации беременных на территории Кировской области. По 4 случая произошли в Оричевском и Вятско- Полянском районах, по 3 случая в Кирово-Чепецком, Малмыжском, Куменском, Юрьянском районах, по 2 случая в Советском, Опаринском, Кильмезском, Зуевском, Лебяжском, Верхошижемском районах, по одному случаю в Омутнинском, Даровском, Сунском, Лузском, Унинском, Арбажском, Санчурском, Уржумском и Немском районах. Из 78 случаев мертворождаемости 60 случаев (77%) составила антенатальная гибель плода и 18 случая (23%) – интранатальная гибель. Наблюдается рост мертворождаемости в основном за счет недоношенных детей – 71 случай (91%), частота мертворождаемости среди доношенных детей снизилась - всего 7 случаев, что составило 9%. Интранатальной гибели доношенных детей не зарегистрировано. В 5 случаях мертворождаемости пациентки не состояли на учете по беременности (6,4%)

На первом месте среди причин мертворождаемости стабильно остается патология плаценты и пуповины – 32 случая (41%). Среди причин мертворождаемости на второе место вышли врожденные пороки развития плода – 25 случаев (32%), из них в 23 случаях беременность прервана по решению пренатального консилиума, в одном случае пациентка не состояла на учете по беременности, у плода грубый ВПР (анэнцефалия), в одном случае ВПР плода выявлен при патологоанатомическом исследовании, что послужило причиной расхождения клинического и патологоанатомического диагноза. На третьем месте среди причин мертворождаемости - осложнения беременности и родов – 19 случаев (24,5%), такие как хроническая плацентарная недостаточность и хроническая гипоксия плода, диссоциированное развитие плодов при многоплодной беременности. 2 случая мертворождаемости (2,5%) связаны с экстрагенитальной патологией матери ( гипертоническая болезнь с декомпенсацией, врожденный сифилис (мать не обследована) В 7 случаях имело место мертворождение при беременности двойней, в 4 из них произошла антенатальная гибель обоих плодов, в 3 – одного из плодов. В 18 случаях мертворождаемости (23%) родоразрешение проводилось путем операции кесарева сечения, показаниями к оперативному родоразрешению послужили рубец на матке, преждевременная отслойка плаценты, неправильное положение плодов при двойне.

В 47 случаях имеются замечания по работе женских консультаций, а именно – несоответствие наблюдения беременной согласно нормативных документов, дефекты заполнения обменной карты, оценки степени перинатального риска, несвоевременная диагностика гестоза, ФПН, НМПК, гипотрофии плода, отсутствие направления либо несвоевременная госпитализация в ОПБ, поздняя диагностика ВПР плода, отсутствие теста шевелений плода, недостаточная работа по предупреждению нежеланной беременности в группе социального риска, отсутствие патронажного контроля; в 2 случаях – замечания по отделению патологии беременности, а именно несвоевременная и неполная диагностика и лечение гипоксии плода, запоздалая постановка вопроса о родоразрешении, в 3 случаях замечания по родовому отделению – несвоевременное родоразрешение при ПОНРП, а также замечания по оформлению медицинской документации. Патологоанатомическое вскрытие проведено в 100% случаев мертворождаемости, имеет место одно расхождение диагноза. Пациентка наблюдалась в женской консультации гор.больницы 7 с раннего срока беременности, УЗИ трехкратно в скрининговые сроки. Поступила в КОКПЦ в первом периоде родов в 37 недель гестации с антенатальной гибелью плода. Родился мертвый мацерированный плод с тугим обвитием пуповины вокруг шеи, фенотипически имелись стигмы дисэмбриогенеза. При патологоанатомическом исследовании выявлен врожденный порок развития сердечно-сосудистой системы плода. Таким образом, имеет место расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов. Случай мертворождаемости непредотвратим, однако при своевременном выявлении порока развития плода, возможно, было прерывание беременности до наступления перинатального периода.

Неонатальная смертность

Смертность по патологоанатомическим диагнозам Врожденные пороки развития35336 ГБН1 Синдром мекониальной аспирации 1 Тяжелая асфиксия112 СДР+ВЖК, недоношенность117 СДР, недоношенность113 ВУИ1 Синдром внезапной смерти Смерть в машине скорой помощи Родовая травма Механическая асфиксия /удушение в кровати матерью/ 1

Показатели работы отделения РИТН

Выводы по работе ОРИТН За 2012 год в отделении пролечено 801 новорожденных – 14,8% от общего количества родившихся детей. Из них: 500 недоношенных детей – 62,4% от всех детей пролеченных в отделении. Из них 81 ребенок с ОНМТ (от 1000 до 1499г) 301 доношенный новорожденный. Новорожденных с ЭНМТ. Всего 63 пациента. Выжили 48, были переведены на 2 этап выхаживания

Заболеваемость новорожденных Выявлено заболеваний всего Общая заболеваемость Заболеваемость доношенных Заболеваемость недоношенных

Заболеваемость новорожденных по нозологии

Выводы: Количество детей, родившихся в 2012 году в КОКПЦ, меньше по сравнению с 2011 годом в виду сокращения количества коек для беременных и рожениц на 30% от долженствующих до года. Недоношенные дети составляют 14% от общего количества родившихся. Увеличение связано с введением родов с 22 недель гестации. Из них: ЭНМТ ( ) 61, умерли 12. Выживаемость 80,3%. С учетом умерших в позднем неонатальном периоде 3 – 75,4% ОНМТ ( 1000 до 1499 ) 81, умерли до 7-го дня жизни-4, выживаемость 95,06%. В позднем неонатальном периоде не умирали. НМТ ( ) 156 умер 1, выживаемость 99,4%. Ранняя неонатальная смертность составила ,5 В структуре ранней неонатальной смертности первое место занимают ВПР, несовместимые с жизнью – 6 случаев ( 31,5%), 1случай тяжелого течения РДС у ребенка с ЭНМТ ( 5,25%), 2 случая смерти недоношенных детей от тяжёлой асфиксии (по шкале Апгар 0 баллов, но с признаками живорождения – пульсация пуповины, реанимационные мероприятия в родзале без эффекта) – 10,5%. В 6 случаях причиной смерти явилось ВЖК 3 ст с геморрагическим инфарктом – 31,5%, 3-и случая смерти детей крайней незрелости (менее 25 нед, менее 500 гр) – 16%, 1 случай тяжелой в/у гемолитической болезни с 4- кратным переливанием ЭМОЛТ плоду – 5,25%. Кроме того, 13 детей со сроком гестации менее 28 нед, из них 6 – с сроком гестации 25 и менее недель. В одном случае смерть новорожденного ребенка условно предотвратима (ГБН).

9 случаев досуточной гибели детей: 5 детей - со сроком гестации до 28 недель 4 детей имели ВПР – 2 случая из них прерывание по медпоказаниям 1 недоношенный ребенок умер от течения внутриутробной ГБН 2 случая тяжелой асфиксии при рождении с ОА 0-1б, реанимационные мероприятия в родзале без эффекта. 1 случай крайней незрелости при сроке гестации 24 недели вес 0,480 кг В 2012 году 1 случай поздней неонатальной смертности – ребенок 28 нед с весом 600 гр. Рост перинатальной смертности за счет мертворождения и смертности детей с ЭНМТ, со сроком гестации менее 28 недель. Показатели заболеваемости новорожденных детей на одном уровне с 2011 годом (381,8 и 371 соответственно). Ведущее место в структуре заболеваемости занимают респираторные нарушения, ЗВУР, конъюгационные гипербилирубинемии, гипоксические поражения ЦНС. По нозологическим формам заболеваний вырос процент детей с преходящими нарушениями углеводного обмена, что связано с увеличением количества недоношенных детей, с усилением контроля сахара крови в первые сутки жизни и выявлении бессимптомного течения гипогликемии новорожденных, требующей коррекции. По другим нозологическим формам роста заболевания нет.

ГСЗ новорожденных первых 7 дней жизни без отрицательной динамики. Заболеваемость представлена локальными формами. Генерализованных форм заболеваний зарегистрировано не было. Все случаи зарегистрированных случаев ВБИ проанализированы и разобраны на заседании ЛКК, усилены и проведены необходимые профилактические мероприятия. ВПР в большинстве случаев диагностированы в неонатальном периоде. ВПР, требующие хирургической коррекции неотложно или в первые 7 дней жизни, были своевременно выведены на этап необходимой медицинской помощи. Раннее выкладывание на живот и прикладывание к груди %. Низкий процент вакцинации детей против гепатита «В» связан с категорическим отказом женщин. Все отказы документально оформлены в истории развития новорожденного.

Показатели работы отделения 2-го этапа выхаживания новорожденных Основные показатели работы Всего выписано детей из отделения Из них поступило из других лечебных учреждений 52 - доношенных295 – 39,7%291 – 33,9% - недоношенных447 – 60,3%566 – 66,1% - двоен троен11 - сельских322 – 43,5%393 – 45,8% иногородних4 – 0,5%4 – 0,47% Поступило в возрасте 6 суток и менее520 – 70%660 – 77%

Оформлен отказ от ребенка: переведен в дом ребенка переведен в ДОКБ (для оформления документов)-1 - оформление в семью1417 Проведена операция лазерокоагуляции сетчатки в условиях КОКПЦ 81 Проведено кардиохирургических операций выездной бригадой из НЦ ССХ г.Пермь 31 Оформлено направлений на консультацию всего:139 - В НЦ ССХ им.Бакулева105 - «Институт сердца» г.Пермь-1 - В РДКБ г.Москва33 Переведены в другие ЛПУ1848 Умерло детей84 Неонатальный скрининг (всего), из них: В отделении новорожденных 2 этапа первичных R-тест В ОРИТ 2 этапа56103 первичных5298 R-тест45 Аудилогический скрининг ( в отделении новорожденных 2 этап)362 – 49%462 – 54%

Новорожденные по весу Вес новорожденных – 1,8% – 3,8% Менее – 4%49 – 5,7% От – 7,5%94 – 10,9% – 16,8%183 – 21,3% – 26,6%222 – 25,9% – 17,3%124 – 14,4% – 13,3%95 – 11% – 9,9%55 – 6,4% > – 4,1%35 – 4%

Показатели смертности Умерло всего детей84 Доношенных2 – 25%- Недоношенных6 – 75%4 До 7-х суток12 До 28 дня жизни72 Старше 1 мес1- Неонатальная смертность Смертность8 – 1,08%4 – 0,46%

Анализ смертности Все умершие новорожденные – недоношенные дети: - 2-ое крайне незрелых детей со СГ менее 25 недель, ЭНМТ(600гр). - 1 ребенок со СГ 27 нед, ЭНМТ поступил в конце 1-ых суток жизни из родильного отделения КОГБУЗ «КГКБ 2» в крайне тяжелом состоянии с осложнениями - легочное кровотечение, ВЖК 3 ст. - 1 ребенок со СГ 29 нед,ОНМТ поступил из род.отд. КОГБУЗ «Верхошижемская ЦРБ» на первые сутки, от нежеланной беременности у женщины, злоупотреблявшей алкоголь на момент родов. Условий для оказания необходимой медицинской помощи недоношенному ребенку в родильном отделении ЦРБ нет. Таким образом, все смерти детей нельзя отнести к разряду предотвратимых.

Выводы: В структуре заболеваемости среди основных диагнозов на первом месте – расстройства, обусловленные укорочением срока беременности (Р07.) – 39,9%, На втором месте – неонатальные желтухи (Р58-Р59.) – 10,9%, но по сравнению с 2011 годом отмечается уменьшение почти в 2 раза. Это связано с более дифференцированным подходом к постановке диагноза. На третьем месте – замедленный рост и недостаточность питания плода (Р05) - 10,2%. Сравнивая показатели заболеваемости с 2011 годом, обращают внимание следующие моменты: отмечается увеличение новорожденных детей с респираторными нарушениями различной тяжести (Р22), что обусловлено увеличением рождения детей с весом до 1500 г ( 96 - в 2011, в 2012), введением родов с 22 недель, поступлением детей с весом до 1500 гр из других родовспомогательных учреждений Кировской области; уменьшение в 2,5 раза церебральных нарушений новорожденных; с 2012 года практически все дети в отделении осматриваются неврологом, диагностика неврологической патологии стала более обоснованной; увеличение детей с ГБН, что обусловлено увеличением родов у женщин с Rh и АВО-сенсибилизацией (согласно маршрутизации беременных женщин высокой группы риска)

Заболеваемость беременных в ОПБ 1 ЗаболеванияОбщее число Водянка (О12.0)207 (8,1%) Гестоз легкой степени (012.1;012.2;013)424 (16,7%) Гестоз средней и тяжелой степени (014.0;014.1)144 (5,6%) Сочетанный гестоз (011)84 (3,3%) Гестоз всего859 (33,8%) Угроза прерывания (047.0)693 (27,3%) Анемия (О99.0)554 (21,8%) Инфекция мочевыводящих путей (О23.0, О23.3)287 (11,3%) Гипоксия плода (036.3)385 (15,1%) Гипотрофия плода (036.5)257 (10,1%) ФПН (043.8; 036.8)727 (28,6%) Инфекции половых путей (023.5)неспецифические516 (20,3%)

Выводы по заболеваемости беременных в ОПБ 1: Показатели работы койки патологии беременности в ОПБ 1 остаются стабильно высокими. Прогрессивно уменьшаться средний койко-день по основным нозологическим формам заболеваний беременных в условиях круглосуточного стационара. Это связано с оптимизацией обследования и лечения, возможностью перевода на долечивание в условиях стационара дневного пребывания, койки ожидания родов. 50% пациентов отделения являются жительницами сельской местности, в связи с этим остается высоким число недостаточно обследованных больных, требующих консультации узких специалистов, проведении дополнительных методов исследования. В структуре заболеваемости в 2012 году продолжает преобладать гестоз (преэклампсия) различной степени тяжести (25,6% среди основных заболеваний и 33,8% среди общего числа госпитализированных в ОПБ); уменьшилось число сочетанных форм гестозов (среди основных заболеваний в 2010 году 7,4%; в 2011 – 4,2%; в 2012 – 2,8%) Частота госпитализации по поводу угрозы прерывания беременности стабильно высокая и занимает второе место (21% год; 19,4% 2011 год; 21,6% год); Стабильно высоким остается процент диагностики ФПН, НМПК, внутриутробной гипоксии и задержки развития плода; продолжительность пребывания в стационаре при этом продолжает снижаться, это связано с использованием современных подходов, на основе доказательной медицин, к методам терапии данных осложнений беременности, при неэффективности лечения своевременное родоразрешение. Сохраняется стабильным высоким и число пациенток с резус-отрицательной принадлежностью крови (12% ; 12% - в 2011; 11,5% - в 2012 году), выросло число случаев резус- и групповой иммунизации. Для уточнения степени тяжести гемолитической болезни плода проводится кордоцентез. В 2012 году в отделении произошло 2 случая антенатальной гибели плодов. Все случаи разобраны на врачебных конференциях.

Анализ тяжелых гестозов Показатель ЖителиПаритет Средний возраст Направлены в КОКПЦ для городасела перво- родящие Повторно- родящие лечения родо- разрешения 2010 год 31 (41%)44 (59%)35 (46%)40 (54%)2966 (88%)9 (12%) 2011 год 56 (47%)62 (53%)71 (60%)47 (40%)27103 (88%)15 (12%) 2012 год 68 (46%)79 (54%)76 (48%)71 (52%)25100 (68%)47 (32%) Показатель Сопутствующая ЭГПРодоразрешение здоровые заболева- ния ССС энокрино -патии заболева- ния почек прочие срочные роды преждевреме нные 2010 год15 (20%)27 (36%)19 (25%)7 (9%)16 (21%)18 (24%)57 (76%) 2011 год11 (9%)40 (35%)37 (32%)13 (11%)34 (29%)43 (36%)75 (64%) 2012 год15 (10%)41 (28%)44 (30%)27 (18%)29 (20%)38 (26%)109 (74%) Показатель Метод родоразрешенияИсход для женщиныИсход для плода экстрен- ное КС плановое КС ч/з ест. род.пути выписана домой переведе- на выписан перевед. на 2 этап умерло 2010 год39 (52%)20 (30%)13 (18%)68 (90%)7 (10%)12 (16%)64 (84%)1 (1,3%) 2011 год61 (51%)39 (33%)19 (16%)108 (91%)10 (9%)42 (34%)79 (65,2%)1 (0,8%) 2012 год94 (64%)34 (23%)19 (13%)134 (91%) 12 (8%) 1 матер. смертность (958) 39 (27%) 104 (70%) КОКПЦ 6 – ДОБ и ДГБ 2 (1,5%)

Выводы Среди пациенток с тяжелыми гестозами в 2012 году было 2 двойни, два случая антенатальной гибели плодов, родилось 149 живых детей. Ежегодно число случаев тяжелой преэклампсии среди родоразрешенных женщин в КОКПЦ увеличивается: в 2010 году – 75, в 2011 – 118; в 2012 – 147, что составляет в среднем около 2%. Среди пациентов с данной патологией преобладают жительницы сельской местности. Средний возраст пациенток с тяжелым гестозом уменьшился в рассматриваемый период с 29 до 25 лет. Все пациентки наблюдались в женской консультации по месту жительства. Количество экстрагенитальной патологии остается стабильно высоким; преобладают эндокринная патология и заболевания сердечно-сосудистой системы. Большинство пациентов направляется в КОКПЦ для лечения гестоза. Родоразрешается досрочно более 70% пациенток с тяжелой преэклампсией. Среди методов родоразрешения преобладает экстренное кесарево сечение. Ежегодно уменьшается число родов законченных через естественные родовые пути. В 97% случаев оперативных родов используется эпидуральная анестезия, в 3% - эндотрахеальный наркоз. После родов все пациентки находятся в ОАРИТ до стабилизации состояния; при наличии тяжелой экстрагенитальной патологии переводятся в специализированные терапевтические отделения (в 2012 году 4 женщины переведены в нефрологическое отделение КОКБ, 1 – в кардиологическое отделение; 1 - в туберкулезный диспансер). Для долечивания недоношенные дети переводятся на второй этап выхаживания КОКПЦ.

Характеристика больных, прошедших через палату ИТ

ВЫВОДЫ: Среди пациенток отделения АРИТ процент пациенток с преэклампсией средней и тяжелой снизился в 2012г с 12,8% до 9,69%. Это объясняется улучшением качества проведения дифференциальной диагностики преэклампсии и артериальной гипертензии. Родоразрешение у этой категории пациентов проводятся преимущественно под эпидуральной анестезией. Количество нейроаксиальных методов обезболивания при операции кесарево сечение остается стабильно высоким 93,46% в 2011г (92,32% в 2011 году). В структуре РА увеличился процент СА с 16,71 до 30,42%. Процент постпункционной головной боли снизился, составляет 1,29% (4,15% в 2010, 2,88% в 2011г.). При проведении процедуры используются иглы карандашной заточки (Pencan, Sprotte) 27G. 8,79 % от всех родов проведены с эпидуральной аналгезией (10,62% в 2011 году). Аналгезия в родах проводится 0,1-0,2% раствором наропина. Основными показаниями для проведения ЭДА в родах: Лечение дискоординации родовой деятельности - 34,46% (29% в 2011 году). Родоразрешение беременных с преэклампсией тяжелой и средней степени тяжести, при хорошей готовности родовых путей проводится самостоятельно на фоне ЭДА 12,26% (13,5% в 2011 году). Резко снизился процент аналгезии при лечении хронической ФПН – 6,34% (16,31% в 2011 году). Обезболивание в родах - 27,7% (22,57% в 2011 году).

Органоудаляющие операции Родов всего всего операций24 – 6,511 – 2,821 – 4,611 – 2,6%14 – 2,74%2 – 0,03%12 – 0,22% ампутаций15 – 62,5%5 – 45%15 – 71,4%5 – 45%9 – 64,3%2 – 100%8 – 66,7% экстирпаций9 – 37,5%6 – 55%6 – 28,6%6 – 55%5 – 35,7%-4 – 33,3% 1 место2 место3 место 2010Миома маткиПослеродовое кровотечение с истинным приращением последа Послеродовое кровотечение 2011Послеродовое (1 сл) кровотечение с истинным приращением последа, миома матки (1 сл) 2012Кровотечения (поздние 2 сл, послеродовые 1 сл, ДВС 2 сл, раннее в сочетании с миомой больших размеров 1 сл) Миома матки – 5 слХорионамнионит, метроэндометрит, сепсис – 1 сл Структура причин органоудаляющих операций

Вывод: За 2012 год произведено 12 органоудаляющих операций, что составило 0,22% от общего количества родов (рост составил в 7,3 раза). По причинам: 5 случаев миомы матки 6 случаев послеродового кровотечения 1 случай метроэндометрит, сепсис Женщины в возрасте от 18 до 44 лет. 9 - повторно беременных, повторнородящих, 3 - первобеременные, первородящие (ПОНРП с ДВС синдромом, раннее послеродовое кровотечение в сочетании с миомой больших размеров и сепсис). 5 - городские, 7 - районные. 1 самостоятельные роды, 11 оперативных, 5 из них- плановое кесарево сечение. Произведено 8 надвлагалищных ампутации матки, 4 экстирпации матки, в т.ч. 4 релапаротомии (в 1случае ререлапаротомия). Преждевременных родов 5, родов при доношенной беременности 7. Родилось живых детей 11, 8 детей выписаны домой, 3 - переведены для продолжения лечения на 2 этап выхаживания ПЦ. Мертворожденный 1, при ПОНРП в сроке 34 недели с массой 2990.

Осложнения послеродового периода: 6 случаев – тяжелая постгеморрагическая анемия с гемотрансфузией 3 случая – гематомы передней брюшной стенки с продолжением лечения в Г/О КОКПЦ, 1 - флегмона п/о шва, переведена в г/о КОКБ. Непредотвратимых – 6 случаев – 50%, все множественные миомы матки больших размеров у женщин в возрасте от 26 до 44 лет. Диагноз фибромиомы подтвержден гистологически во всех случаях. К условно предотвратимым относятся 6 случев: 1 случай послеоперационного метроэндометрита, сепсиса у родильницы 18 лет социальной группы риска, начавшегося с первых суток послеоперационного периода, релапоротомия на третьи сутки, произведена экстирпация матки с трубами. Гистология: лейкоцитарная инфильтрация эндометрия, хронический сальпингит. 5 случаев кровотечения. 1 случай плотного прикрепления последа с ручным его отделением и выделением при самостоятельных родах. 2 случая позднего послеродового кровотечения после операции кесарева сечения (1плановое по поводу рубца на матке, 1 экстренное по поводу клинически узкого таза при крупном плоде в 4360). 2 случая коагулопатического кровотечения при ПОНРП. Сопутствующие операции поэтапный хирургический гемостаз, 1 компрессионные швы на матку.

ВЫВОДЫ: Рост органоудаляющих операций в 2012г обусловлен высокой концентрацией беременных и рожениц высокого перинатального и материнского риска в Перинатальном центре. Основной причиной ОУО остаются: Кровотечения в родах, в послеродовом периоде у пациенток высокой группы перинатального риска, на фоне гистологически подтвержденного воспалительного изменения миометрия. В 5 случаях из 6 операций, признанных предотвратимыми, гистологически подтверждены воспалительные изменения миометрия, что могло снизить сократительную функцию матки и способствовать развитию кровотечения Фибромиомы матки больших размеров. Органосохраняющие технологий: поэтапный хирургический гемостаз, наложение гемостатических компрессионных гемостатических швов (14 случаев12% за 2011 год и 29 случаев - 18,8% за 2012 год) при массивных кровотечениях данная методика позволяет значительно снизить объемы кровотечений.

Роды осложненные кровотечением Всего родов Количество родов, осложненных кровотечением 92 – 1,98%117 – 2%154– 2,86% Кровотечения обусловленные отслойкой плаценты 32 – 0,6%32 – 0,56%58 – 1,07% Кровотечения обусловленные предлежанием плаценты 6 – 0,1%9 – 0,16%13 – 0,24% Кровотечения в послеродовом и последовых периодах 51 – 1%76 – 1,3%83 – 1,54%

Общая доля родов, осложненных кровотечением, незначительно увеличилась (с 2% до 2,86%) по сравнению с предыдущим годом. Увеличилась доля случаев кровотечений, обусловленных отслойкой плаценты с дородовым кровотечением (с 0,56% до 1,07%). Несколько увеличился процент кровотечений в послеродовом и последовом периодах (с 1,3% до 1,54%). Изменилась структура в данной группе родов, осложненных кровотечением. Увеличение доли родов с последовыми кровотечениями (с 0,09% до 0,27%), небольшое увеличение процента ранних послеродовых кровотечений (с 0,61% до 0,79%), снизилось число поздних послеродовых кровотечений, как в абсолютном, так и в относительном отношении, что может свидетельствовать об адекватной оценке целостности плаценты и оболочек в раннем послеродовом периоде. Продолжает увеличиваться процент органосохраняющих технологий: поэтапный хирургический гемостаз, наложение гемостатических компрессионных гемостатических швов (14 случаев12% за 2011 год и 29 случаев -18,8% за 2012 год) проведена врачебная конференция с подробным анализом каждого случая патологического акушерского кровотечения с привлечением сотрудников кафедры акушерства и гинекологии КГМА. Проведен врачебный семинар «Современные методы профилактики и лечения акушерских кровотечений с позиции доказательной медицины / лектор доцент кафедры КГМА Н.В.Яговкина/

Оперативная гинекология

Хирургическая активность 63,2%72,2%75,8%75,3%79,6%99,7%103,8% После Операционные осложнения 6 – 1,7%6 – 1,5%5 – 1,7%9 – 2,9%5 – 0,7%3 – 0,5%5 – 0,66% Малые операции Гистероскопия В.т.ч. хирургическая диагностическая Медицинские аборты

Выполнение нормативного показателя работы койки на 73,9 % в 2012 г. объясняется уменьшением сроков госпитализации, увеличение оборота койки, фактическим уменьшением количества коек в связи с гарантийным ремонтом акушерского корпуса Перинатального центра. Среди пациентов гинекологического отделения 1 в 2012 г. по нозологическим формам преобладают пациенты, поступавшие в отделение на оперативные методы лечения и обследования, в том числе для уточнения причин бесплодия – 27 %, пациенты, поступавшие для проведения малых гинекологических операций -30,6 %, для проведения лапаротомных и лапароскопических операций – 30 %, для проведения гистероскопических операций -34 % Проведение легальных медицинских абортов на уровне 2011г. Оперативная активность возросла с 99,7% до 103,8% Общее количество проведенных оперативных вмешательств на уровне 2011г. Лапароскопическим доступом прооперировано 80% пациентов, лапаротомным- 20%. Количество гистероскопический операций возросло на 5%. Количество послеоперационных осложнений в пределах 0,5%, в абсолютных цифрах по отделению составило 5 случаев. Оперативная гинекология (выводы)

Амбулаторно-поликлиническая служба

Количество абортов

УЗИ экспертного класса

УЗИ новорожденных

В 2012 году УЗИ новорожденных осуществлялось на аппарате SONOACE PICO. На данном аппарате работает врач УЗД Хлебникова О.Л., имеет 2 квалификационную категорию. Осуществляет приём пациентов отделения новорожденных и отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных, детей с экстремально низкой массой тела, детей отделения второго этапа выхаживания. По сравнению с 2011 годом количество обследованных пациентов незначительно увеличилось, за счет увеличения числа детей наблюдающихся в отделении второго этапа выхаживания. В структуре заболеваемости – увеличение числа патологии центральной нервной системы (за счет увеличения числа обследований детей с экстремально низкой массой тела). УЗИ новорожденных (выводы)

Анализ работы отделения ВРТ за 2012 г За 2012 год врачами отделения выполнено 8229 посещений, из них: по заболеванию 8019, здоровых 210. Из 8229 посещений: 5594 выполнено по ОМС 2392 посещения оказание высокотехнологичной медицинской помощи (федеральная программа), 9 посещений - военнослужащие, 234 посещений за счет личных средств граждан.

В 2012 году в отделении проведено: 47 внутриматочных инсеминаций спермой мужа (частота наступления беременности составила 2,1% на цикл) 14 внутриматочных инсеминаций спермой донора (частота наступления беременности составила 21,4% на цикл) По программе ЭКО и ПЭ проведено лечение 365 супружеским парам: лечебных циклов за счет средств областного и федерального бюджетов, - 15 лечебных циклов за счет личных средств граждан. - 2 пациентки (0,55%) были сняты с программы в связи с отсутствием ответа на стимуляцию гонадотропными препаратами. - У 10 женщин (2,75%) при трансвагинальной пункции фолликулов не были получены ооциты.

В 2012 году 350 супружеских парам было проведено лечение с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО) за счет средств областного и федерального бюджета. Возраст пациенток колебался от 21 до 47 лет, средний возраст составил 34 года. Распределение пациентов по возрастным группам было следующим: до 30 лет - 89 человек (25,4%) года человека (40,85%) лет - 79 человек (22,6%) года - 31 человек (8,85%) старше 42 лет - 8 человек (2,3%) Из 350 человек, получивших лечение по программе ЭКО и ПЭ 195 человек (55,7%) были жителями города Кирова, доля городских жителей составила 74,6 % (261 супружеская пара), доля сельских жителей составила 25,4% (89 супружеских пар) распределение по территориальному признаку

При анализе форм нарушений репродуктивной функции в 184 случаях (52,6%) бесплодие носило первичный характер, в 166 случаях (47,4%) было вторичным. При анализе факторов бесплодия распределение было следующим: - трубное – 100 случаев (28,6%) - ановуляторное -20 случаев (5,7%) - мужской фактор – 20 случаев (5,7%) - смешанное случая (38%) - сочетанное – 77 случаев (22%) Результаты лечения Беременность наступила у 110 женщин, из них внематочная беременность – в 1 случае (0,91%), шеечная – в 1 случае (0,91%), маточная – в 108 случаях соответственно, у 24 пациенток (21,8%) беременность была многоплодной.

При анализе частоты наступления беременности по возрастным группам получены следующие результаты: до 30 лет – 36 % на цикл, на перенос 38,1% лет – 35 % на цикл, на перенос 38,2 % лет – 26,6 % на цикл, на перенос 29,2% года 22,6 % на цикл, на перенос 24,1% У женщин старше 42 лет не была получена ни одна беременность. При проведении лечения с использованием вспомогательных репродуктивных технологий наблюдались следующие осложнения: травматическая апоплексия яичника в 2 случаях (0,6%) синдром гиперстимуляции яичников легкой степени в 37 случаях (10,6%) синдром гиперстимуляции яичников тяжелой степени в 2 случаях (0,6%) На 01 января 2013г у 96 супружеских пар, получивших лечение по программе ЭКО и ПЭ за счет средств бюджета имеются криоконсервированные эмбрионы. Лечение по программе ЭКО и ПЭ за счет личных средств граждан получили 15 супружеских пар (иногородние пациенты, повторные попытки). Частота наступления беременности на перенос составила 30,8 %. Средняя частота наступления беременности с учетом все проведенных циклов составила 33,9 %

По программе « Родовые сертификаты» Выдано Талон 1 Выдано талон 2 Роды без родового сертификата Предъявлено к оплате в ФСС талон 1 Предъявлено к оплате в ФСС талон – 27 по заявке ФСС 63 – 1,6% – 69 по заявке ФСС 3 – 12 по усыновлению 51 – 1,1% – 39 По заявке ФСС 3 – 17 По усыновлению 49 – 1% (32 мертвор 7 умерш 9 домаш 1 иностранка) – 66 По заявке ФСС 3 – 14 По усыновлению 34 – 0,6% – 61 По заявке ФСС 3 – 19 По усыновлению 56 – 1% – 122 По заявке ФСС 3 – 18 По усыновлению 113-2,1%

Спасибо за внимание!