Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького Кафедра социальной медицины, ОЗО и истории медицины ЦЕНООБРАЗОВАНИЕ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ И ЕГО ОСОБЕННОСТИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ лекция для студентов 6 курса медицинских факультетов Лектор: д.мед.н., проф. Агарков В.И.

ЦЕЛЬ: формирование общих и частных знаний студентов по вопросам ценообразования в здравоохранении. ВОПРОСЫ: Классификация и характеристика цен на медицинские услуги. Рыночный механизм ценообразования в ЗО. Расчетный механизм ценообразования в ЗО. Методика расчета цен на отдельные виды медицинских услуг.

Ценообразование на товары и услуги является весьма сложной проблемой, которая до настоящего времени не решена до конца экономической наукой. Современная экономическая наука и практика предлагает синтезировать в цене товара и услуги их стоимость и полезность. Ценообразование на товары и услуги является весьма сложной проблемой, которая до настоящего времени не решена до конца экономической наукой. Современная экономическая наука и практика предлагает синтезировать в цене товара и услуги их стоимость и полезность. Стоимость товара и услуги определяется трудовыми затратами, т.е. производственными издержками, а полезность - способностью товара и услуги удовлетворять ту или иную общественную потребность. Поэтому любой товар или услуга в рыночной экономике обладают потребительской стоимостью и стоимостью. Стоимость товара и услуги определяется трудовыми затратами, т.е. производственными издержками, а полезность - способностью товара и услуги удовлетворять ту или иную общественную потребность. Поэтому любой товар или услуга в рыночной экономике обладают потребительской стоимостью и стоимостью. Следовательно, цена медицинской услуги (МУ) в системе рыночных отношений определяется величиной потребительской стоимости и стоимости. Следовательно, цена медицинской услуги (МУ) в системе рыночных отношений определяется величиной потребительской стоимости и стоимости.

Классификация цен в здравоохранении с рыночной системой отношений ЦЕНЫ НА МЕДИЦИНСКИЕ ТОВАРЫ И УСЛУГИ договорные государственные мировые фиксированныерегулируемые

Договорные цены на мед. услуги – это подлинно рыночные цены, если они формируются только на основе спроса и предложения на МУ. Эти цены устанавливаются путем соглашения между производителем МУ (здравоохранение, как отрасль, медицинское учреждение) и потребителем МУ (физическое лицо, юридическое лицо). это подлинно рыночные цены, если они формируются только на основе спроса и предложения на МУ. Эти цены устанавливаются путем соглашения между производителем МУ (здравоохранение, как отрасль, медицинское учреждение) и потребителем МУ (физическое лицо, юридическое лицо). Эти цены действуют в системе абсолютно частной медицины, добровольного и частично обязательного страхования здоровья.

Государственные цены на МУ – это устанавливаемые государственными органами цены на МУ государственных мед. учреждений, особенно монополистов по какому-либо виду МУ и на базовые ресурсы, на основе которых производятся МУ (химические препараты, биологические средства, медикаменты). Это директивные, не рыночные цены, поэтому они являются сдерживающим фактором в формировании истинно рыночных отношений в здравоохранении. Государственные цены на МУ бывают фиксированные и регулируемые. Фиксированные цены - жестко установленные цены. Чаще всего такие цены устанавливаются на базовые виды МУ, составляющих основу первичной и неотложной медицинской помощи. Иногда эти цены устанавливают на единицу сложности (пункт МУ) медицинской услуги. Фиксированные цены - жестко установленные цены. Чаще всего такие цены устанавливаются на базовые виды МУ, составляющих основу первичной и неотложной медицинской помощи. Иногда эти цены устанавливают на единицу сложности (пункт МУ) медицинской услуги. Регулируемые цены – Регулируемые цены – цены, которые могут свободно колебаться в определённом диапазоне в зависимости от ситуации на рынке. Такая цена состоит из фиксированной величины и предельного уровня её отклонения от фиксированной части. Этот вид цен ближе к рыночным, поэтому они способствуют развитию рыночных отношений. Регулируемые цены на МУ целесообразно устанавливать на начальном этапе развития рыночных отношений в сфере медицинского обслуживания населения для сдерживания необоснованного роста цен на МУ.

Мировые цены – это цены по которым совершаются экспортно-импортные сделки. Эти цены существенно колеблются в зависимости от условий транспортировки и объёма покупки. Поэтому они бывают оптовые и розничные. Мировые цены – это цены по которым совершаются экспортно-импортные сделки. Эти цены существенно колеблются в зависимости от условий транспортировки и объёма покупки. Поэтому они бывают оптовые и розничные. Создаются они на основе базовых, которые рассчитываются как средние на данный товар за несколько лет. Эти цены устанавливаются на медицинские товары, при экспортно-импортных с ними, а также на МУ в системе транснационального Создаются они на основе базовых, которые рассчитываются как средние на данный товар за несколько лет. Эти цены устанавливаются на медицинские товары, при экспортно-импортных с ними, а также на МУ в системе транснационального медицинского обслуживания медицинского обслуживания застрахованных пациентов. застрахованных пациентов.

В системе рыночных отношений в здравоохранении ведущим является механизм свободного ценообразования. Этот механизм основан на законах спроса и предложения. Закон спроса раскрывает обратно пропорциональную связь между ценой на медицинские товары (МТ) и МУ. Он гласит – чем меньше цена, тем больше спрос на МТ и МУ. Поэтому, кривая спроса имеет на графике в системе координат форму нисходящей линии (линия С-С). Закон спроса раскрывает обратно пропорциональную связь между ценой на медицинские товары (МТ) и МУ. Он гласит – чем меньше цена, тем больше спрос на МТ и МУ. Поэтому, кривая спроса имеет на графике в системе координат форму нисходящей линии (линия С-С). Закон предложения показывает наличие прямо пропорциональной связи между ценой на МТ и МУ, и предложением. Он гласит – чем выше цена на МТ и МУ, тем больше предложение, т.е. тем больше их предложение в системе рыночных отношений в здравоохранении. Кривая предложения МТ и МУ на графике в системе координат имеет форму восходящей линии (линия П-П). Закон предложения показывает наличие прямо пропорциональной связи между ценой на МТ и МУ, и предложением. Он гласит – чем выше цена на МТ и МУ, тем больше предложение, т.е. тем больше их предложение в системе рыночных отношений в здравоохранении. Кривая предложения МТ и МУ на графике в системе координат имеет форму восходящей линии (линия П-П).

Для установления цен на медицинские товары и услуги на основе спроса и предложения маркетинговая служба изучает спрос населения на данный вид МУ и МТ и возможности медицинских учреждений. На основе полученных данных создаются графики динамики спроса и предложения на данный вид МУ и МТ. Такой график позволяет определять: рыночную цену, рыночную цену, оптимальный, минимальный и максимальный объем МУ и МТ в данной рыночной ситуации, оптимальный, минимальный и максимальный объем МУ и МТ в данной рыночной ситуации, уровни цен на МУ и МТ, при которых будет формироваться избыток и дефицит МУ и МТ. уровни цен на МУ и МТ, при которых будет формироваться избыток и дефицит МУ и МТ.

Как следует из графика спроса и предложения, представленного на рисунке, в данной рыночной ситуации рыночная цена на МУ и МТ составляет 3,2 у.е. (определяется по проекции точки пересечения линий спроса и предложения на ось ординат). Проекция этой точки на ось абсцисс показывает величину оптимального объема МУ и МТ, которые должны представляться на медицинский рынок. Величина оптимального объёма МУ и МТ при истинной (рыночной, оптимальной) цене должна равняться 80 единиц. Графическое изображение рыночной ситуации посредством кривых спроса и предложения позволяет также определить завышенные и заниженные уровни цен, которые формируют избыток и дефицит МУ и МТ. Так, при повышении цен до 5 у.е. уже будет формироваться избыток МУ и МТ, т.к. возрастают их предложения до 110 единиц, а спрос падает до 50 единиц. При этом избыток МУ и МТ будет находиться в пределах 60 единиц. В то же время снижение уровня цен на МТ и МУ до 2 у.е. будет формировать дефицит МТ и МУ, выражающийся в 60 единицах (при этом вырастет спрос на них до 110 единиц и упадет предложение до 60единиц. Кроме этого кривые спроса и предложения позволяют определить объём МУ и МТ, который можно производить при максимальных и минимальных ценах на МУ и МТ, сложившихся в данной рыночной ситуации: при 8 у.е. объём МУ и МТ не должен превышать 20 единиц, а при минимально возможной цене в 1 у.е. объём этих МУ и МТ может составлять 140 единиц и более.

Абсолютно рыночный механизм установления цен на МУ и МТ можно успешно использовать при гармонично развитых рыночных отношениях в системе здравоохранения. Поэтому, даже в странах с развитой рыночной экономикой часто используется расчетный механизм ценообразования, прежде всего на медицинские услуги. Этот механизм основывается на следующей общей формуле: Цму = Сму + Пму, где Цму – цена на медицинские услуги, Сму – себестоимость медицинских услуг, Сму – себестоимость медицинских услуг, Пму – прибыль на медицинские услуги. Пму – прибыль на медицинские услуги.

Себестоимость медицинских услуг рассчитывается по данным бюджета медицинского учреждения. Бюджет – финансовый план медицинского учреждения. Это выраженная в денежной форме роспись доходов и расходов мед. учреждения. Расходная часть бюджета называется сметой. Смета имеет расходные статьи и расчеты к ним. Расходные статьи сметы являются финансовой базой для расчета цен на МУ. При этом для получения мировых цен следует брать для расчета расходные статьи из бюджета медицинских учреждений экономически высокоразвитых стран со сложившейся рыночной экономикой. Расходные статьи рассчитываются по сложившимся в стране ценам на товары, энергоресурсы и услуги. Для получения себестоимости (С) отдельных видов медицинской помощи (стационарная, амбулаторно-поликлинической, скорой) величина её обычно соответствует сумме расходных статей сметы (РСС) данного учреждения (больницы, поликлиники, станции скорой помощи): С = РСС

РАСХОДНЫЕ СТАТЬИ СМЕТЫ БЮДЖЕТА МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ: Заработная плата (ЗП) Заработная плата (ЗП) Начисления (налоги) на заработную плату (НЗ) Начисления (налоги) на заработную плату (НЗ) Командировочные расходы (К) Командировочные расходы (К) Канцелярские и хозяйственные расходы (КХ) Канцелярские и хозяйственные расходы (КХ) Расходы на питание (П) Расходы на питание (П) Расходы на медикаменты и материалы (Ме) Расходы на медикаменты и материалы (Ме) Расходы на медицинское оборудование (МО) Расходы на медицинское оборудование (МО) Расходы на мебель и инвентарь (МИ) Расходы на мебель и инвентарь (МИ) Коммунальные платежи (КоП) Коммунальные платежи (КоП) Расходы на обмундирование (Об) Расходы на обмундирование (Об) Расходы на капитальное строительство и ремонт (КС) Расходы на капитальное строительство и ремонт (КС) Прочие расходы и налоги (ПН) Прочие расходы и налоги (ПН)

АЛГОРИТМ РАСЧЕТА СРЕДНИХ ЦЕН НА СТАЦИОНАРНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ: 1. Сумма расходов по содержанию стационара больницы (РСТ): РСТ = РССст РСТ = РССст (расходные статьи сметы по содержанию стационара). 2. Сумма проработанных стационарных койко-дней (КДст): КДст = КБ СДП, КДст = КБ СДП, где КБ – количество пролеченных за календарный год больных; СДП – средняя длительность пребывания в стационаре одного больного. 3. Себестоимость одного койко-дня в стационаре (СКД): СКД = РСТ / КДст СКД = РСТ / КДст 4. Средняя себестоимость курса лечения в стационаре (СКЛс): СКЛс = СКД СДП СКЛс = СКД СДП

5. Цена одного койко-дня (ЦКД) и курса лечения в стационаре (ЦКЛс): ЦКД = СКД + П (10-35% СКД) ЦКД = СКД + П (10-35% СКД) ЦКЛс = СКЛс + П (10-35% СКЛс) ЦКЛс = СКЛс + П (10-35% СКЛс) Цена рассчитывается с помощью директивно устанавливаемой на государственном уровне величины прибыли или по ее величине, сложившейся в результате коммерческой деятельности данного медицинского учреждения. В обычной коммерческой практике медицинских учреждений величина прибыли находится в пределах 10-12%. Для получения дифференцированных цен по отдельным видам специализированной стационарной помощи используют для расчета данные расходных статей сметы, которые направляются на содержание конкретных специализированных отделений или служб. В дальнейшем расчет себестоимости и цены ведется по алгоритму и формулам, аналогичным при получении средних цен по стационарной помощи.

АЛГОРИТМ РАСЧЕТА СРЕДНИХ ЦЕН НА АМБУЛАТОРНО- ПОЛИКЛИНИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ: 1. Сумма расходов по содержанию поликлиники (РП): РП = РССn (расходные статьи сметы по содержанию поликлиники). 2. Себестоимость поликлинического случая (СПС): СПС = РП / КПБ, где КПБ – количество пролеченных за календарный год больных в поликлиники. 3. Себестоимость поликлинического посещения (СПИ): СПП = РП / ПП, где ПП – сумма поликлинических посещений за календарный год. 4. Себестоимость курса поликлинического лечения (СКПЛ): СКПЛ = (СП ПП) / КПБ Цены по ПС, ПП и КПЛ устанавливаются через директивно установленную или сложившуюся в поликлинике величину прибыли (10-35% от себестоимости). ЦПС = СПС + П (10-35% от себестоимости) ЦПП = СПП + П (10-35% от себестоимости) ЦКПЛ = СКПЛ + П (10-35% от себестоимости)

АЛГОРИТМ РАСЧЕТА СРЕДНИХ ЦЕН НА СКОРУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ: 1. Расчеты по содержанию станции скорой помощи (РСССП), как сумма расходных статей сметы (РСС): РСССП = РСС РСССП = РСС 2. Себестоимость случая скорой помощи (СССП): СССП = РСССП / НБ, где НБ – количество неотложных больных обслуженных в течении календарного года СССП = РСССП / НБ, где НБ – количество неотложных больных обслуженных в течении календарного года 3. Средняя себестоимость выезда бригады скорой помощи (ССВБ): ССВБ = РСБ / ВБ, где РСБ – сумма расходов на содержание бригад скорой помощи; ВБ – количество выездов бригад скорой помощи в течении календарного года. ССВБ = РСБ / ВБ, где РСБ – сумма расходов на содержание бригад скорой помощи; ВБ – количество выездов бригад скорой помощи в течении календарного года. 4. Себестоимость выезда специализированных бригад скорой помощи (СВСБ): СВСБ = РССБ / ВСБ, где РССБ – сумма расходов на содержание специализированных бригад данного профиля, ВСБ – количество выездов специализированных бригад данного профиля. СВСБ = РССБ / ВСБ, где РССБ – сумма расходов на содержание специализированных бригад данного профиля, ВСБ – количество выездов специализированных бригад данного профиля. 5. Цены по обслуживанию одного случая скорой помощи и выезда бригады скорой помощи: ЦССП = СССП + П (10-35% от себестоимости) ЦССП = СССП + П (10-35% от себестоимости) ЦВБ = ССВБ + П (10-35% от себестоимости) ЦВБ = ССВБ + П (10-35% от себестоимости) ЦВСБ = СВСБ + П (10-35% от себестоимости) ЦВСБ = СВСБ + П (10-35% от себестоимости)

В отдельных странах для увеличения прозрачности и упрощения механизма ценообразования, цена на медицинские услуги устанавливают через цену балла (пункта) сложности МУ (Германия) или через стоимость клиника статистических групп (США). При установлении цены МУ через стоимость единицы ее сложности создают каталог всех видов МУ и каждой МУ присваивается балл (пункт) сложности. Затем рассчитывают среднюю стоимость одного пункта (балла) стоимости МУ. Стоимость (цену) пункта сложности МУ (Цпс) рассчитывают через себестоимость всех видов МУ по формуле: где СМУ – себестоимость медицинской услуги; КПСму – количество пунктов сложности присвоенное данной медицинской услуги. Цена медицинской услуги рассчитывается по формуле: ЦМУ = Цкс КПСмуn, где ЦМУ – цена медицинской услуги; Цкс – цена пункта сложности; КПСмуn – количество пунктов сложности МУn.

Литература. Введение в рыночную экономику:Учебник для экономических ВУЗов/ А.Я. Лившиц, И.Н. Никулина. – М.: Высшая школа, – 618 с. Голяченко О.М., Голяченко А.О. Економіка української охорони здоровя. – Вінниця: Б-в, – 100 с. Кузьменко М.м., Баранов В.В., Шипенко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики/ Под ред. Э.А. Нечаєва, Е.Н. Жильцова. – М.: Медицина, – 304 с. Магуайр Е., Гендерссон, Муні Г. Економіка охорони здоровя. – К.: Основи, – 313 с. Макконел К., Брю С. Экономика. – Т.1. – М.: Республика, – 400 с. Речмен Д., Маскон М., Боувик, Пилл Дж. Современный бізнес: в 2-х т. Пер. с англ. – М.: Экономика, – Т. 1, С. 3-25; Т. 2, С Солтиен Р.Е. Экономические проблемы в национальной системе здравоохранения Соединенных Штатов Америки// Проблемы социальной гигиены и истории медицины. – – 1. – С