«Организация медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией в пенитенциарных учреждениях Северо-Западного федерального округа. Совершенствование механизмов межведомственного взаимодействия» Заместитель начальника отдела организации медицинской помощи подозреваемым, обвиняемым и осужденным управления организации медико-санитарного обеспечения ФСИН России И.В. Щукина г. Санкт-Петербург 2013

Медицинские кадры В системе здравоохранения ФСИН России медицинскую помощь подозреваемым, обвиняемым и осужденным оказывают 24 тысячи человек: 9 тысяч врачей; 9 тысяч врачей; 15 тысяч средних медицинских работников. 15 тысяч средних медицинских работников.

Медицинские кадры 80 из них имеют ученую степень кандидата или доктора медицинских наук, врачей имеют первую и высшую квалификационные категории;

Медицинские кадры В учреждениях УИС работает: врачей-фтизиатров, -130 врачей-бактериологов, -280 врачей-лаборантов, -617 врачей-рентгенологов, -132 врача-инфекциониста, -192 врача психиатра-нарколога.

По состоянию на в более чем 1000 учреждениях ФСИН России содержалось 713 тысяч человек Из них в исправительных учреждениях 604 тыс, в следственных изоляторах – 109 тысяч. Силы и средства медицинской службы ФСИН России Медицинские части, всего КоличествоКойки в том числе СИЗО, тюрьмы воспитательные колонии мужские ИК женские ИК 59 колонии-поселения Больницы, всего из них соматические в том числе хирургические туберкулезные психиатрические5982 Лечебные исправительные учреждения КоличествоМеста для больных туберкулезом для больных туберкулезом для наркоманов для наркоманов Дома ребенка при женских ИК Созданы 9 МСЧ

6 Для интеграции в систему общественного здравоохранения и утверждения «гибридной» системы пенитенциарного здравоохранения идут два параллельных стратегически важных процесса: полноправное включение ФСИН России в государственную программу «Развитие здравоохранение» с увеличением доли финансирования поэтапное внедрение новой модели оказания медицинской помощи, образование медико-санитарных частей в регионах страны (в настоящее время созданы МСЧ в 9 регионах). Для интеграции в систему общественного здравоохранения и утверждения «гибридной» системы пенитенциарного здравоохранения идут два параллельных стратегически важных процесса: полноправное включение ФСИН России в государственную программу «Развитие здравоохранение» с увеличением доли финансирования поэтапное внедрение новой модели оказания медицинской помощи, образование медико-санитарных частей в регионах страны (в настоящее время созданы МСЧ в 9 регионах).

Основные показатели, характеризующие эпидемическую ситуацию по туберкулёзу в ИУ в 2007 – 2012 гг. Источники: количество больных – ф. 4-туб; Показатели Годы Заболеваемость туберкулёзом 1326,21217,01193,61212,51179,61085,5 Темп роста/снижения -8,2-1,91,6-2,7-7,9 Смертность от туберкулёза 123,8121,9125,3132,2114,086,8 Темп роста/снижения -1,62,85,5-13,7-23,9 Частота распространения 5429,35098,44974,64936,34822,84601,8 Темп роста/снижения -6,1-2,4-0,8-2,3-4,6

Количество больных ВИЧ-инфекцией, содержащихся в пенитенциарных учреждениях Российской Федерации (абсолютные значения)

В учреждениях УИС на содержалось больных ВИЧ-инфекцией. Большинство из них выявляются при поступлении в следственные изоляторы (70%). Из человек состоящих на диспансерном учете в 2012 году человека поступили в учреждения с ранее установленным диагнозом (в 2011 году человек).

Предполагаемый путь заражения ВИЧ 2011 г.2012 г. при половых контактах, всего10%9,7% в том числе гетеросексуальных95,4%94,3% гомосексуальных4,6%5,7% парентеральный, всего78,8%77% в том числе при внутривенном введении наркотиков нестерильным инструментарием 94,8%95,7% внутрибольничное инфицирование ВИЧ 00 не установлен11,2%13,3%

Удельный вес впервые выявленных больных ВИЧ-инфекцией, заражение которых вирусом иммунодефицит человека предположительно произошло до поступления в учреждения УИС, составил в 2011 г. – 98,6%, 2012 г. – 98%. Инфицирование вирусом иммунодефицита человека в учреждениях УИС предположительно произошло в 2011 г. в 19 случаях, в 2012 г. – 11 случаях (темп снижения – 42,1%). Смертность среди больных ВИЧ-инфекцией в учреждениях УИС не превышает 2%, что соответствует средним показателям по Российской Федерации в целом.

В 2012 году регистрировались следующие сочетанные формы: -ВИЧ-инфекция в сочетании с вирусными гепатитами зарегистрировано человек (2011 год – человека); -ВИЧ-инфекция в сочетании с туберкулезом – 6342 человек (2011 год – 6421 человек); -в том числе с туберкулезом активной формы – 2550 человек (2011 год – 2565 человек).

Число больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией в учреждениях ФСИН России в г.

Число умерших среди больных ВИЧ-инфекцией, сочетанной с туберкулезом за гг.

Количество больных ВИЧ-инфекцией, получающих антиретровирусную терапию

Основные показатели, характеризующие эпидемическую ситуацию по ВИЧ-инфекции в РФ, УИС, в ИУ СЗФО в 2012 году Показатели РФУИСИУ СЗФО Заболеваемость (выявляемость) ВИЧ-инфекцией 52,91495, Темп роста/снижения +12,3%+22,7%+12,9% Умерло больных ВИЧ-инфекцией Темп роста/снижения +11,4%-19,2%-18,1% Показатель распространенности 428,77813,610247,2 Темп роста/снижения +12,2%+8,2%-4,5%

В пенитенциарных учреждениях СЗФО получают антиретровирусную терапию 23% больных ВИЧ-инфекцией (в сравнении с 2010 годом - увеличение в 5 раз) 87%-95% больных ВИЧ-инфекцией, нуждающихся в терапии, получают антиретовирусную терапию (с добровольного информированного согласия пациента) Прерывание терапии в связи с отказом пациента от лечения составляет 6,3%

В штате пенитенциарных учреждений СЗФО – 20,5 ставок врачей-инфекционистов (в том числе 8,5 – в ФКУЗ МСЧ-78 ФСИН России) За 3 года 69 врачей-специалистов прошли обучающие тренинги (циклы усовершенствования) по вопросам диагностики, лечения ВИЧ-инфекции и приверженности к лечению Охват исследованием на иммунный статус составляет - 89,5%, на вирусную нагрузку – 80,8% Охват исследованием на иммунный статус составляет - 89,5%, на вирусную нагрузку – 80,8%

Совершенствование методов выявления и диагностики туберкулеза в УИС В учреждениях УИС организовано: 518 клинико-диагностических лабораторий по выявлению кислотоустойчивых микобактерий 518 клинико-диагностических лабораторий по выявлению кислотоустойчивых микобактерий 90 бактериологических лабораторий по диагностике туберкулеза 90 бактериологических лабораторий по диагностике туберкулеза

Совершенствование методов диагностики и мониторинга лечения больных ВИЧ-инфекцией в УИС 44 лаборатории, которые были оснащены оборудованием: 44 – для проведения иммуноферментного анализа 13 – для определения вирусной нагрузки 11 – для определения иммунного статуса. 30 лабораторий для диагностики и мониторинга лечения больных ВИЧ-инфекцией До 2010 год

Территории не имеющие лабораторий Республика Коми, Вологодская область, Новгородская область Костромская область, Курская область, Москва, Московская область, Смоленская область Республика Адыгея (Адыгея), Республика Калмыкия, Астраханская область Кавказские Республики (Дагестан, Ингушетия, Кабардино-Балкарская Республика Карачаево-Черкесская, Северная Осетия – Алания, Чеченская Республика) Ханты-Мансийский а.о.-Югра, Ямало-Ненецкий а.о. Республика Алтай, Республика Хакасия Республика Саха (Якутия), Приморский край, Камчатский край, Амурская область, Еврейская а.о., Магаданская область, Сахалинская область

Причины отказа от лечения : медицинские (побочные реакции, отсутствие быстрого клинического эффекта); медицинские (побочные реакции, отсутствие быстрого клинического эффекта); немедицинские (социальная поддержка, улучшенные условия содержания, возможность досрочного освобождения) немедицинские (социальная поддержка, улучшенные условия содержания, возможность досрочного освобождения) На учет после освобождения в учреждения гражданского здравоохранения встают 67% пациентов На учет после освобождения в учреждения гражданского здравоохранения встают 67% пациентов

Организация лечения осужденных больных ВИЧ-инфекцией в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. Координация мероприятий по противодействию распространения ВИЧ-инфекции, в том числе в рамках приоритетного национального проекта. Дальнейшее развитие в УИС собственной службы по борьбе с ВИЧ/СПИД. Совершенствование нормативно-правовой базы, в том числе по вопросам межведомственного взаимодействия.

Гражданское здравоохранение и здравоохранение УИС это два сообщающихся сосуда в которых постоянно циркулируют больные социально-значимыми заболеваниями из труднодоступных для наблюдения групп населения.

Рано или поздно лица, находящиеся в пенитенциарных учреждениях, возвращаются из мест лишения свободы и период пребывания в исправительных учреждениях должен быть использован на благо их здоровья и общества в целом.

Благодарю за внимание