Лекция 8 Сестринский процесс при бронхитах

Бронхит – воспаление бронхов.

Острый бронхит.

Этиология. ОРВИ, к которой присоединяется бактериальная флора (пневмококки, стафилококки). ОРВИ, к которой присоединяется бактериальная флора (пневмококки, стафилококки).

Предрасполагающие факторы: - переохлаждение; - сниженная сопротивляемость организма; - вдыхание слишком холодного или слишком горячего воздуха; - вдыхание токсических веществ; - курение; - нарушение носового дыхания; - наличие хронических очагов инфекции.

Патогенез. Происходит набухание или отёк слизистой бронхов, увеличение бронхиальной секреции. Происходит набухание или отёк слизистой бронхов, увеличение бронхиальной секреции.

Жалобы: - кашель (вначале сухой, а затем с выделением слизистой или слизисто- гнойной мокроты); - боль в грудной клетке; - симптомы общей интоксикации; - бессонница; - потливость.

Аускультация. Жесткое дыхание, на фоне которого выслушиваются сухие (свистящие и жужжащие) или влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы, которые носят рассеянный характер. Жесткое дыхание, на фоне которого выслушиваются сухие (свистящие и жужжащие) или влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы, которые носят рассеянный характер.

Осложнения. Переход в хроническую форму. Переход в хроническую форму.

Лабораторные методы исследования. Анализы крови: Анализы крови: - ОАК (ускорение СОЭ, лейкоцитоз на литр). - Биохимический анализ крови (признаки воспаления - С – реактивный белок, повышение фибриногена, диспротеинемия). Анализы мокроты: Анализы мокроты: - общий анализ мокроты (характер патологических примесей); - мокрота на чувствительность к антибиотикам; - мокрота на ВК; - мокрота на атипичные клетки.

Принципы лечения: 1. Госпитализация (амбулаторное и стационарное лечение). 2. Режим (общий, палатный, постельный, строгий постельный). 3. Диета. 4. Медикаментозное лечение: - этиологическое – направленное на устранение причины; - патогенетическое – направленное на механизм развития; - симптоматическое – направленное на устранение симптомов. 5. Физиотерапевтическое – лечение окружающей средой (магнитотерапия, УФО, УВЧ, СВЧ); 6. Санаторно – курортное (направлено на долечивание.) 7. Нетрадиционные методы лечения (иглоукалывание, акупунктура и т.д.).

Принципы лечения. Госпитализация не обязательна. Можно лечить амбулаторно. В тяжёлых случаях (обструктивный бронхит) – госпитализация в пульмонологическое или терапевтическое отделение. Госпитализация не обязательна. Можно лечить амбулаторно. В тяжёлых случаях (обструктивный бронхит) – госпитализация в пульмонологическое или терапевтическое отделение. Режим – в острый лихорадочный период постельный, затем – палатный. Режим – в острый лихорадочный период постельный, затем – палатный. Диета – стол 15 (общедиетический) + обильное питьё (липовый чай, чай с малиной, чай с мёдом, чай с лимоном, молоко, морсы, щелочная минеральная вода без газа при температуре градусов по пол стакана, между приёмами пищи). Диета – стол 15 (общедиетический) + обильное питьё (липовый чай, чай с малиной, чай с мёдом, чай с лимоном, молоко, морсы, щелочная минеральная вода без газа при температуре градусов по пол стакана, между приёмами пищи).

Медикаментозная терапия. Этиотропная терапия: Этиотропная терапия: - При бактериальной флоре – антибактериальная терапия: антибиотики широкого спектра действия: Пенициллины – не менее 6 раз в сутки в дозе или ЕД. Полусинтетические: амоксициллин, оксациллин, ампиокс – ЕД – 4 раза в сутки. Так же антибиотики с учётом анализа мокроты на чувствительность к ним. Цефалоспорины: цефалексин 0,25 – 2-3 раза в сутки. Тетрациклины: доксиклин 0, 1 – 2 раза в день. Сульфаниламиды: Бисептол 480 (Бактрим) – по 2 таблетки, 2 раза в день. - При вирусной этиологии: противовирусные препараты – Арбидол, Анаферон, Оццилококцинум.

Симптоматическая терапия. Противокашлевые препараты. Центрального действия – кодтерпин, коделак, кодеинофофат. Периферического действия – либексин (по 1 таблетке 0,1 – 2-3 раза в день), тусупрекс. Назначают на 2-3 дня. Противокашлевые препараты. Центрального действия – кодтерпин, коделак, кодеинофофат. Периферического действия – либексин (по 1 таблетке 0,1 – 2-3 раза в день), тусупрекс. Назначают на 2-3 дня. Муколитические и отхаркивающие препараты: Мукалтин, Бромгексин, Амброксол Амбробене, Лазолван. Ацетилцистеин (АЦЦ). Муколитические и отхаркивающие препараты: Мукалтин, Бромгексин, Амброксол Амбробене, Лазолван. Ацетилцистеин (АЦЦ). Отхаркивающая фитотерапия: настой травы термопсиса, настой фиалки, девясила, листьев мать и мачехи, подорожника, сосновые почки, корень солодки (входят в состав грудного сбора). Отхаркивающая фитотерапия: настой травы термопсиса, настой фиалки, девясила, листьев мать и мачехи, подорожника, сосновые почки, корень солодки (входят в состав грудного сбора). При одышке назначают бронхолитики: эуфилин по 1 таблетке 0,15 – 2 раза в день или 2,4% раствор 10мл. на физрастворе или глюкозе внутривенно медленно. При одышке назначают бронхолитики: эуфилин по 1 таблетке 0,15 – 2 раза в день или 2,4% раствор 10мл. на физрастворе или глюкозе внутривенно медленно. Витаминотерапия – В1, В6, аскорбиновая кислота. Витаминотерапия – В1, В6, аскорбиновая кислота.

Физиотерапия. В домашних условиях – ингаляции с настойкой календулы, эвкалиптом, лавровым листом, чесноком. Ножные горчичные ванны. Смазывать кожу барсучьим жиром. Применение банок и горчичников через день. В домашних условиях – ингаляции с настойкой календулы, эвкалиптом, лавровым листом, чесноком. Ножные горчичные ванны. Смазывать кожу барсучьим жиром. Применение банок и горчичников через день. В условиях ЛПУ – ингаляции с эуфилином, морской солью. УВЧ на грудную клетку, парафиновые аппликации. В условиях ЛПУ – ингаляции с эуфилином, морской солью. УВЧ на грудную клетку, парафиновые аппликации.

Хронический бронхит – хроническое воспаление слизистой бронхов, с кашлем на протяжении 3 месяцев подряд не менее 2 лет. Хронический бронхит – хроническое воспаление слизистой бронхов, с кашлем на протяжении 3 месяцев подряд не менее 2 лет.

Классификация: По форме: По форме: - простой (катаральный); - гнойный; - обструктивный. По распространённости: По распространённости: - очаговый; - диффузный. По степени тяжести: По степени тяжести: - лёгкая; - средней тяжести; - тяжёлая.

Жалобы: - кашель сразу влажный; - кашель сразу влажный; - одышка (особенно при обструктивном бронхите); - одышка (особенно при обструктивном бронхите); - субфебрильная лихорадка; - субфебрильная лихорадка; - общие симптомы интоксикации. - общие симптомы интоксикации. В период ремиссии симптомы либо отсутствуют, либо при формировании осложнений сохраняется одышка. Но существует тяжёлая форма хронического бронхита – хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ). Обструкция – нарушение проходимости дыхательных путей, за счёт отёка бронхов и нахождения в них густой мокроты.

Жалобы при ХОБЛ: - одышка; - кашель с выделением слизисто-гнойной или гнойной мокроты; - более выраженные симптомы интоксикации.

Осложнения. - эмфизема лёгких (повышение воздушности лёгочной ткани); - пневмосклероз (замещение лёгочной ткани соединительной); - пневмония; - бронхоэктазы (формирование патологически изменённых бронхов); - хроническая дыхательная недостаточность; - хроническая лёгочно-сердечная недостаточность (ХЛС) – гипертрофия правых отделов сердца. Осложнения накладывают отпечаток на клинику.

Осмотр. кожные покровы цианотичные; кожные покровы цианотичные; грудная клетка может иметь бочкообразную форму. грудная клетка может иметь бочкообразную форму.

Пальпация. ЧДД - тахипноэ (более характерно для обструктивного бронхита); ЧДД - тахипноэ (более характерно для обструктивного бронхита); голосовое дрожание ослаблено. голосовое дрожание ослаблено.

Перкуссия. Ясный лёгочный звук. Ясный лёгочный звук. В тяжёлых случаях, в местах скопления гнойной мокроты – притупление звука. В тяжёлых случаях, в местах скопления гнойной мокроты – притупление звука. при эмфизематозных изменениях – коробочный перкуторный звук. при эмфизематозных изменениях – коробочный перкуторный звук.

Аускультация. Жёсткое дыхание, на фоне которого выслушиваются сухие и влажные хрипы, рассеянного характера. Жёсткое дыхание, на фоне которого выслушиваются сухие и влажные хрипы, рассеянного характера.

Принципы лечения. Госпитализация показана в тяжёлых случаях в пульмонологическое или терапевтическое отделение. Госпитализация показана в тяжёлых случаях в пульмонологическое или терапевтическое отделение. Режим – палатный. Режим – палатный. Диета – стол 15 с повышенным содержанием белка и обильным питьём. Диета – стол 15 с повышенным содержанием белка и обильным питьём.

Медикаментозная терапия. Антибактериальная терапия более длительная, чем при остром бронхите. Антибактериальная терапия более длительная, чем при остром бронхите. Пенициллиновый ряд - бензилпенициллин не менее 6 раз в сутки в дозе или ЕД внутримышечно. Полусинтетические – амоксициллин, оксициллин, ампиокс – по 0,5 – 4 раза в день внутримышечно. Цефалоспорины – цефазолин, цефтриаксон по 1,0 2 раза вдень внутримышечно, в тяжёлых случаях – внутривенно струйно. Макролиды – эритромицин по 0,5 4 раза вдень внутримышечно, в лёгких случаях по 0,25 -4 раза в день внутрь, кларитромицин по 0,5 – 2 раза в день. Аминогликозиды – гентамицин по мг. внутримышечно 2 – 3 раза вдень (назначают коротким курсом из-за отто- и нефротоксического действия, с контролем функции почек и слуха). Сульфаниламидные препараты – Бисептол (см. острый бронхит). Сульфаниламидные препараты – Бисептол (см. острый бронхит). Дезинтоксикационная терапия. Дезинтоксикационная терапия. Бронхолитическая терапия. Бронхолитическая терапия.

Профилактика бронхитов. - здоровый образ жизни (закаливание, устранение вредных привычек (режим труда и отдыха, полноценное питание); - ликвидация инфекций в дыхательных путях (долечивание); - избегать переохлаждений; - борьба с запылённостью и загазованностью (использование масок, респираторов). - улучшение социально – гигиенических условий.