Ядовитые технические жидкости к.м.н. Петров Иван Михайлович
Актуальность Обращение с вредными факторами в процессе обслуживания и эксплуатации вооружения и современной техники (профессиональные вредности) при нарушении правил техники безопасности приводят в ряде случаев к аварийным ситуациям, сопровождающимися острыми и хроническими поражениями, которые целесообразно объединить в отдельную группу военно-профессиональных заболеваний Всё это объясняет необходимость знания клиники, диагностики, терапии поражений химическими соединениями этой группы, так как отравления ими возможны не только в военный период, но также при техногенных и экологических катастрофах, диверсиях, террористических актах, в быту.
Актуальность Особый интерес представляют ядовитые технические жидкости (ЯТЖ), среди которых антифризы – незамерзающих жидкостей, антиобледенителей, органических растворителей, различные виды топлив - продукты перегонки нефти, промежуточных продуктов синтеза обладают высокой токсичностью и опасностью Всё это объясняет необходимость знания клиники, диагностики, терапии поражений химическими соединениями этой группы, так как отравления ими возможны не только в военный период, но также при техногенных и экологических катастрофах, диверсиях, террористических актах, в быту.
Актуальность По своему составу это: хлорированные предельные и непредельные углеводороды ароматические углеводороды сложные гидротормозные жидкости лакокрасочные материалы Знание основ токсикологии ЯТЖ позволит врачам всех специальностей при необходимости и в мирное время использовать их для оказания помощи пострадавшим при авариях на химических производствах и бытовых отравлениях Всё это объясняет необходимость знания клиники, диагностики, терапии поражений химическими соединениями этой группы, так как отравления ими возможны не только в военный период, но также при техногенных и экологических катастрофах, диверсиях, террористических актах, в быту.
Физико-химические и токсические свойства метилового спирта, этиленгликоля, дихлорэтана, трихлорэтилена, тетраэтилсвинца, механизм токсического действия, клиника поражений
Метиловый спирт (метанол, карбинол, древесный спирт), СНзОН в химически чистом виде - бесцветная прозрачная летучая жидкость с характерным запахом и вкусом алкоголя Применяется в органическом синтезе и для денатурации этилового спирта, входит в состав антифризов. Отравления происходят чаще при поступлении внутрь с целью опьянения Ингаляционные и перкутанные отравления встречаются крайне редко Будучи легковоспламеняемым и взрывоопасным представляет опасность при транспортировке Главный путь метаболизма - биологическое окисление, происходящее в печени, в почках, а также в эпителии ЖКТ
1 СНзОН 2 токсичные метаболиты - формальдегид и муравьиная кислота 3 нарушение окислительных процессов и ацидоз Метиловый спирт Механизм токсического действия алкогольдегидрогеназа комплекс микросомальных ферментов-оксидаз
Типичны: отек сетчатки дистрофические дегенеративные процессы (токсический неврит) зрительных нервов наркотическое и умеренное нефротоксическое действие Метанол вызывает местное раздражение слизистых оболочек и кожи Метиловый спирт
Клиническая картина поражения зависит от количества поступившего яда и реактивности организма различают три степени тяжести отравления: 1. легкая 2. средней тяжести (офтальмическая) 3. тяжелая (генерализованная)
Клиническая картина поражения Легкая форма через минут состояние алкогольного опьянения - общая слабость, тяжесть в голове, одышка, беспокойство, тахикардия, мелькание мушек перед глазами, некоторое ослабление зрения, эйфория период мнимого благополучия (скрытый период) от нескольких часов до нескольких суток состояние ухудшается, усиливается головная боль, появляется сонливость, тошнота, рвота, жалобы на снижение зрения. Объективно: болезненность при пальпации в эпигастральной области, расширение зрачков, тремор век, пальцев рук при благоприятном течении все явления исчезают в течение нескольких дней
Клиническая картина поражения Офтальмическая форма: стойкое прогрессирующее ухудшением зрения, через 1-2(3-4) дня наступает полная слепота, как правило, необратимая объективно: воспалительные изменения зрительных нервов, с последующей их атрофией, что связывают с отеком сетчатки
Клиническая картина поражения Тяжелая генерализованная форма начинается с общих явлений, характерных для легких и средних форм, но они выражены резче и развиваются быстрее чувство стеснения в груди, одышка до 40 в 1 минуту, тошнота, многократная рвота, нарушения зрения вплоть до слепоты заторможенность, затемнение сознания, депрессия, развивается кома, которая заканчивается смертью пострадавшего от остановки дыхания, отека головного мозга и легких через 6-20 часов
Этиленгликоль - двухатомный спирт, СН 2 ОН - СН 2 ОН,входит в состав антифризов и гидротормозных жидкостей, отличительной особенностью которых является низкая температура замерзания водных растворов (до - 65 град.) применяется для изготовления незамерзающих жидкостей (антифризов), предназначенных для заполнения систем водяного охлаждения двигателей (тосол и др.), а также автомобильных гидротормозных жидкостей (Нева, Роса, ГТЖ-22 и др.) желтоватая сиропообразная малолетучая жидкость, без запаха, сладковатая на вкус с температурой замерзания - 40 град., хорошо растворяется в воде и органических растворителях и сам является хорошим растворителем. применяется в народном хозяйстве в полиграфической промышленности, фотографии, фармацевтической промышленности Отравление возможно только при приеме внутрь; при повышенной температуре, пожарах возрастает возможность ингаляционного отравления !!!
Механизм токсического действия этиленгликоля обусловлен действием: целой молекулы двухатомного спирта - наркотическое действие метаболитов (щавелевая и гликолевая кислота), вызывающих ацидоз и гипоксию Кроме того, щавелевая кислота, осаждает в плазме крови ионы кальция в виде нерастворимых солей, которые обладают нефротоксическим действием с развитием уремии Этиленгликоль
Клиническая картина поражений зависит от дозы и характеризуется в начальном периоде явлениями легкого опьянения, эйфории спустя несколько часов развиваются мозговые симптомы: головная боль, атаксия, сонливость, тошнота, рвота, неадекватное поведение, переходящее в коматозное состояние реакция зрачков на свет отсутствует, могут наблюдаться ригидность затылочных мышц, судорожный синдром характерны артериальная гипертензия, выраженный метаболический ацидоз, цианоз В тяжелых случаях дыхание неравномерное, шумное, типа Куссмауля, арефлексия, непроизвольное мочеотделение, дефекация. Смерть наступает через 1-2 суток
Клиническая картина поражений В случае замедленного течения поражения почек могут развиваться на 2-3 сутки (2-3 неделе) Уменьшение диуреза сопровождается ухудшением общего состояния, болями в пояснице, повторной рвотой, головной болью. Сиптом Пастернацкого положителен с обеих сторон, моча мутная, с примесью крови, содержит белок, реакция кислая, в осадке эритроциты, лейкоциты, цилиндры, оксалаты При явлениях сгущения крови, большого количества шлаков наступают явления уремической комы (шум трения плевры, перикарда) Смерть наступает через дней. В некоторых случаях поражение протекает при явлениях отека легких.
Дихлорэтан (хлористый этилен) CH 2 CL - CH 2 CL бесцветная, прозрачная летучая жидкость с запахом хлороформа хорошо растворяется в воде и органических растворителях пары дихлорэтана в 3,5 раза тяжелее воздуха, взрывоопасны при концентрации 6,4% отравления могут быть ингаляционные пероральные перкутанные
Дихлорэтан депонируется в центральной нервной системе, печени, почках, сальнике, надпочечниках и вызывает в них дегенеративно-дистрофические процессы обладает выраженным местно-раздражающим действием типичный нейротропный, психотропный яд, обладающий также гепато-нефротоксическим действием в печени дихлорэтан подвергается окислительному дехлорированию при участии микросомальных ферментов - оксидаз смешанных функций (цитохром Р-450) в процессе метаболизма дихлорэтана образуются высокотоксичые вещества - хлорэтанол и монохлоруксусная кислота
Дихлорэтан В итоге токсическое действие обусловлено: нейротоксическим действием гепатотоксическим влиянием с нарушением в ранние сроки детоксицирующей функции печени наблюдается у 90% пораженных цитотоксическим влиянием с повреждением клеточных мембран эндотелия сосудов и развитием гиповолемии
ведущие синдромы энцефалопатия острый гастроэнтерит острая сердечно-сосудистая недостаточность острый гепатит с явлениями острой печеночной недостаточности Дихлорэтан (клиническая картина)
легкая - головокружение, головная боль, сладкий привкус во рту, раздражение слизистых глаз, кашель, тошнота, рвота. Иногда вегетативные расстройства - ярко-красный цвет лица, шеи. Ослабление зрения, расширение зрачков, шум в ушах и др. средняя - через 1-2 суток появляются желтуха, олигурия в тяжелых случаях - психомоторное возбуждение, кома, острая сердечнососудистая недостаточность, экзотоксический шок При явлениях острого гастроэнтерита выражены тошнота, рвота с примесью желчи, желудочно-кишечные кровотечения, диарея. На 3-4 сутки развиваются олигурия, желтуха. При поступлении яда через кожу возможны буллезные дерматиты Дихлорэтан (клиническая картина)
Трихлорэтилен жидкость с температурой кипения +87 град, температурой плавления - 86,4 град. при контакте со щелочами разлагается с образованием окиси углерода, фосгена, дихлорэтилена. ЛД мл/кг Отравления могут быть при приеме внутрь, и через кожу, действие на организм сходно с действием дихлорэтана
Тетраэтилсвинец (ТЭС) с 1923 года ТЭС применяют в качестве антидетонатора в чистом виде вещество не используется, а идет на приготовление этиловой жидкости, которую добавляют к различным сортам бензина, с целью улучшения их эксплуатационных свойств ТЭС обладает высокой токсичностью, и поэтому до начала второй мировой войны рассматривался как возможное ОВ
в 1972 году американское Агентство по предотвращению загрязнения окружающей среды (EPA) ввело запрет на использование ТЭС и производство двигателей по результатам исследований, к 1994 году содержание свинца в крови американцев снизилось по сравнению с 1978 годом на 78 % Тетраэтилсвинец (ТЭС)
продолжают добавлять в авиационный бензин и топливо для некоторых гоночных двигателей этилированный бензин используется в Йемене, Палестине, Афганистане, а также в Северной Корее из-за относительных дешевизны и простоты в производстве Тетраэтилсвинец (ТЭС)
Физико-химические свойства. Токсичность ТЭС - Pb(C 2 H 5 ) 4 - металлорганическое соединение, в котором атом свинца ковалентно связан с четырьмя этильными радикалами. Это маслянистая жидкость, практически не растворимая в воде, но хорошо растворяющаяся в жирах и органических растворителях, легко проникает через одежду, обувь, сорбируется штукатуркой, бетоном, древесиной не замерзает при температурах до С. ТЭС летуч, и при 20 0 С насыщенный его парами воздух содержит свыше 5 г/м 3 вещества. Пары - в 11,2 раз тяжелее воздуха в малых концентрациях имеет ароматический, сладковатый запах; в высоких - резкий, неприятный образует зоны стойкого химического заражения
Токсикокинетика в виде пара вещество может проникать в организм ингаляционно и через неповрежденную кожу; в жидком виде - через кожу; через рот - с продовольствием, контаминированным токсикантом легко проникает через гематоэнцефалический барьер в мозг постепенно в результате метаболизма в печени и других органах ТЭС превращается в триэтилсвинец, с образованием которого и связывают развитие патологии триэтилсвинец длительно (до 20 суток) определяется в крови, постепенно локализуясь в печени и ЦНС наибольшее количество вещества депонируется в таламусе, гипоталамусе, стриатуме, фронтальных отделах коры больших полушарий мозга - структурах, плотно иннервируемых дофаминэргическими нервными окончаниями
Основные проявления интоксикации Вещество не оказывает местного действия ни на кожные покровы, ни на слизистые глаз, органов дыхания или желудочно-кишечного тракта Симптомы резорбтивного действия вещества появляются после скрытого периода продолжающегося от 10 часов до 10 суток (чаще до 2 суток) В основе острого токсического процесса лежат нарушения функций ЦНС, главным проявлением которых является острый интоксикационный психоз Тетраэтилсвинец (ТЭС)
Различают молниеносную (развивается при действии чрезвычайно высоких доз ТЭС) затяжную формы острого отравления Период развития тяжелой интоксикации разделяют на скрытый период начальный период период разгара заболевания период выздоровления Тетраэтилсвинец (ТЭС)
В начальном периоде пострадавшие предъявляют жалобы на слабость, быструю утомляемость, головную боль, потерю аппетита, усиленное слюнотечение, расстройства сна (бессонница, кошмарные сноведения) Позже присоединяются артралгии, миалгии, боли в области груди и живота Характерны вегетативные нарушения, такие как повышенная саливация, потливость и т.д. Ранними объективными признаками отравления являются гипотония, брадикардия и гипотермия В ряде случаев эти нарушения могут длительно сохраняться (недели) и быть единственными признаками поражения Тетраэтилсвинец (ТЭС)
При более тяжелых вариантах течения, у отравленных обнаруживаются признаки органического поражения центральной нервной системы: атаксия, тремор, амимия, оглушенность или эйфория, нарушение памяти, тактильные иллюзии При легких отравлениях процесс более не прогрессирует, но период выздоровления продолжается недели. Тетраэтилсвинец (ТЭС)
период разгара характеризуется клиникой острых нервно-психических нарушений (делириозный симптомокомплекс) температура тела резко повышается (до 40 0 ) признаки органического поражения мозга Тетраэтилсвинец (ТЭС)
при крайне тяжелых отравлениях ТЭС психомоторное возбуждение может смениться депрессией, адинамией, гипотонией (пульс становиться учащенным, нитевидным) нарушается дыхание, развивается цианоз, иногда формируется отек легких – смерть со стороны других внутренних органов особых изменений обычно не наблюдается Тетраэтилсвинец (ТЭС)
Механизм токсического действия ТЭС обладает прямым цитотоксическим действием на нервные клетки, вызывая их повреждение вплоть до некробиоза и некроза в основе процесса лежит нарушение пластического обмена в клетках, обусловленное ковалентным связыванием свинца с биомолекулами, в состав которых входят амино-, карбокси-, имидазол-, фосфатные и SH-группы
Мероприятия медицинской защиты Специальные санитарно-гигиенические мероприятия: - использование индивидуальных технических средств защиты (средства защиты кожи; средства защиты органов дыхания) в зоне химического заражения; - участие медицинской службы в проведении химической разведки в районе расположения войск, экспертиза воды и продовольствия на зараженность АОХВ; - запрет на использование воды и продовольствия из непроверенных источников; - обучение личного состава правилам поведения на зараженной местности. Специальные профилактические медицинские мероприятия: - проведение санитарной обработки пораженных на передовых этапах медицинской эвакуации. Специальные лечебные мероприятия: - своевременное выявление пораженных; - применение средств патогенетической и симптоматической терапии состояний, угрожающих жизни, здоровью, дееспособности, в ходе оказания первой (само- взаимопомощь), доврачебной и первой врачебной (элементы) помощи пострадавшим; - подготовка и проведение эвакуации
Медицинские средства защиты Для целей медицинской защиты необходимо использовать средства, препятствующие всасыванию вещества во внутренние среды организма и симптоматические средства, облегчающие течение токсического процесса Специфические противоядия ТЭС не разработаны Для частичной санитарной обработки открытых участков кожи, зараженной ТЭС, в зависимости от условий можно использовать: ИПП, бензин и керосин с последующим обмыванием кожи теплой водой с мылом, % раствор дихлорамина или монохлорамина в 70 0 спирте Для промывания глаз рекомендуют 0,25 - 0,5% водный раствор монохлорамина С целью предотвращения всасывания яда из желудочно- кишечного тракта вызывают рвоту, назначают активированный уголь, проводят зондовое промывание желудка
Медицинские средства защиты Медикаментозные средства При появлении признаков психомоторного возбуждения (на догоспитальном этапе) назначают седативные средства: барбитураты, бензодиазепины, нейролептики, 25% раствор сернокислой магнезии (по мл внутривенно) не устраняют проявлений токсического процесса, обусловленные органическим повреждением нервной ткани Применение наркотических аналгетиков противопоказано!
Первая помощь и основные принципы лечения острых отравлений ЯТЖ При попадания ядов в глаза необходимо промыть лицо и глаза водой Для зашиты органов дыхания использовать противогаз, ватно-марлевую повязку, смоченную водой При острых отравлениях пероральных отравлениях вызвать рвоту, обильно промыть желудок большим количеством жидкости (до 10 л в сутки) до чистых промывных вод с добавлением 2% раствора питьевой соды в течение 2 часов, дать сорбент - активированный уголь и солевое слабительное
Первая помощь и основные принципы лечения острых отравлений ЯТЖ В последние годы намечены следующие пути патогенетической терапии: - удаление яда из желудка - предупреждение образования токсических метаболитов в ходе летального синтеза - окисление метаболитов метанола до нетоксичных продуктов
Первая врачебная помощь: покой, тепло, постельный режим, приподнятое положение головы; при тяжелых формах отравления метанолом вводят антидот - 5% раствор этилового спирта на 5% глюкозе внутривенно капельно по 400 мл через каждые 4 часа. При легких отравлениях этиловый спирт внутрь 30% раствор мл., затем каждые 2 часа по 50 мл 4-5 раз в сутки и в последующие 2 суток по 100 мл в день дезинтоксикационная терапия: форсированный диурез (обильное питье до 3-5 л) с последующим введением мочегонных-фуросемида ( мг) и заместительной инфузией растворов электролитов или низкомолекулярных плазмозаменителей рекомендуется тепло на область почек
Первая врачебная помощь: для профилактики и лечения поражения зрительного нерва вводят преднизолон по 30 мг 2-3 раза в сутки, 1% раствор никотиновой кислоты 2-3 мл 2-3 раза, 2% раствор папаверина 2мл (или но-шпа), трентал - 1мл, в/м при развивающейся слепоте - 40% раствор глюкозы по мл с 5% раствором аскорбиновой кислоты 5мл-2-3 раза в/в, 1-2-% раствор глюкозы и 2% раствор новокаина 20 мл в/в капельно; 25 % раствор магния сульфата, 10 мл в/м, повторные люмбальные пункции; супраорбитально - атропин, гидрокортизон, преднизолон при патологических изменениях сетчатки и соска зрительного нерва - курс гипербарической оксигенации; АТФ, витамины группы В, симптоматические средства, офтальмологическая помощь
Первая врачебная помощь: В раннем периоде отравления показаны: гемосорбция гемодиализ перитонеальный диализ операции замещения крови При отравлениях этиленгликолем вызвать рвоту, промыть желудок, дать сорбент, солевое слабительное В качестве антидота также используется этанол с целью замедления метаболизма этиленгликоля.
Первая врачебная помощь: При возбуждении - сернокислая магнезия, седуксен (реланиум), при энцефалопатии - повторные люмбальные пункции, при дыхательной недостаточности - кислород, ИВЛ При отравлениях дихлорэтаном промывание желудка 5-20 л воды с последующим введением вазелинового или касторового масла, сифонная клизма Для лечения экзотоксического шока проводят инфузию растворов полиглюкина, гемодеза, 10-15% раствора глюкозы с инсулином, 4% раствор гидрокарбоната натрия, преднизолон до 1000 мг в сутки и гепарин от 5000 ед. п/к до тыс. ед. в сутки в/в Вводятся протеолитические ферменты - трасилол, контрикал в/в с целью уменьшения явлений гепатонекроза Широко применяют эссенциале, витаминотерапию (гр. В), глюкозу, кокарбоксилазу, глютаминовую кислоту, липоевую кислоту, токоферола ацетат 30% раствор 5 мл, ацетилцистеин 10% раствор 2 мл в/в, тетацин-кальций 10% раствор по 20 мл в 300 мл глюкозы, унитиол 5% раствор по 5 мл, симптоматические средства
Бензин, керосин, смазочные масла и продукты их термического разложения. Первая помощь и основные принципы лечения поражений
Нефть - сложная смесь различных углеводородов, производных метанового ряда, ароматических, полинафтеновых углеводородов, циклопарафинов и др. соединений, содержащих кислород, жирные кислоты, азот, серу, минеральные вещества Гомологи метана вызывают наркотическое действие, сопровождающееся местно-раздражающим действием. Нефть и некоторые продукты ее переработки обладают канцерогенным действием Среди нефтепродуктов наибольшей токсичностью обладают соединения серы (сероводород, меркаптаны)
Бензин продукт перегонки нефти, смесь метановых, нафтеновых, ароматических предельных и непредельных углеводородов летучая жидкость с характерным запахом. Плотность- 0,8, температура кипения град. пары бензина тяжелее воздуха, взрывоопасны, скапливаются в низких местах, подвалах является наркотическим и раздражающим ядом при концентрации паров 1-1,2 мг/л наблюдаются признаки раздражения, при концентрации мг/л возможны летальные исходы.
При вдыхании паров появляются состояние опьянения, возбуждение, угнетение рефлексов, судороги, гипотония (во время судорог может быть гипертония), возбуждение парасимпатического отдела вегетативной нервной системы Особенностью отравлений является истероподобные припадки (смех, плач, возбуждение, обмороки) В тяжелых случаях - состояние наркоза, гипотермия, расширение зрачков, смерть от паралича дыхательного центра Бензин
При местном воздействии – дерматиты, раздражение слизистых Возможна молниеносная смерть В отдаленном периоде развиваются бронхопневмонии, отек легких, энцефалопатия тетраэтилсвинец Этилированный бензин (этиловая жидкость) содержит тетраэтилсвинец Бензин
При отравлениях типичны расстройства нервно-психической деятельности: беспокойство, тревожный сон, кошмары, слуховые, зрительные обонятельные галлюцинации нарушения вегетативной нервной системы: потливость, брадикардия, гипотермия, гипотония общая слабость, тошнота в тяжелых случаях психомоторное возбуждение, тремор, судороги, сменяющееся оцепенением, угнетением дыхания, сердечнососудистой системы отдаленные последствия - токсическая энцефалопатия Бензин
Керосин содержит ароматические, метановые, алициклические и другие углеводороды в разных соотношениях является источником получения авиационного и реактивного топлива. Взрывоопасен, горюч. Плотность - 0,77-0,8 керосин менее летуч, в связи с чем ингаляционные поражения наблюдаются гораздо реже. местнораздражающее действие более выражено в сравнении с бензином
Малахов. Исцеление керосином рака и других болезней Малахов. Исцеление керосином рака и других болезней
Керосин Первая помощь: - надевание противогаза, вынос из зоны заражения, промывание глаз водой; - обработка кожи горячей водой с мылом, для удаления ТЭС можно использовать керосин; - промывание желудка с добавлением 2% раствора соды или 0,5% раствора сульфата магния
Керосин Первая врачебная и специализированная помощь: тепло, покой; глюкоза 40% раствор мл, тиосульфат натрия 30% мл, хлорид кальция 10%-5 мл; форсированный диурез, гемодиализ; длительный неполный наркоз гексеналом, барбамилом; в/в введение больших доз тиамина, кокарбоксилазы, аскорбиновой кислоты, глютаминовой и липоевой кислоты; при психомоторном возбуждении в/в 5-10 мл новокаина или 5% магния сульфат, диазепам 0,5% раствор по 2 мл симптоматическая терапия, кислород противопоказаны - морфин, хлоралгидрат, бромиды
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !